張傳恩,牟會(huì)善,孔慶為

(1.山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院,山東 日照276807;2.山東省日照市東港區(qū)秦樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東日照276825;3.山東省日照市嵐山區(qū)黃墩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東 日照276814)

不寐俗稱失眠,是以經(jīng)常不易入寐為特征的一種疾病。筆者采用清開靈注射液穴位注射治療痰熱內(nèi)擾型不寐取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的不寐患者40例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組20例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組痰熱內(nèi)擾型不寐患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①以失眠為唯一癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感覺不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個(gè)月以上;③失眠引起顯著的苦惱,或精神活動(dòng)效率下降,或妨礙社會(huì)功能;④不屬于任何一種軀體疾病或心理障礙癥狀[1]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①入睡困難或寐而易醒,醒后不寐,甚至徹夜難眠,常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥;②經(jīng)多系統(tǒng)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常[2]。痰熱內(nèi)擾型不寐辨證依據(jù)[3]如下。主癥:不寐頭重,痰多胸悶,心煩。次癥:嘔惡噯氣,口苦,目眩,或大便秘結(jié),徹夜不寐。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由全身性疾病或外界環(huán)境干擾因素引起不寐者;②妊娠或哺乳者;③過敏體質(zhì)者;④合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤有精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 于每晚睡前半小時(shí)左右口服阿普唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020890,0.4 mg/片)0.4 mg,連續(xù)服用10 d。

2.2 觀察組 采用清開靈注射液穴位注射治療。辨證選穴:豐隆、心俞、脾俞。具體操作:穴位定位及針刺深度參照《針灸學(xué)》[4]。用3支5 mL一次性注射器分別抽取清開靈注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020880)1 mL、2 mL、2 mL備用。腧穴部位皮膚常規(guī)消毒,用左手固定穴位部位皮膚,右手持注射器快速刺入腧穴,輕輕提插捻轉(zhuǎn),待得氣后回抽注射器無回血,將清開靈注射液緩慢注入穴位,豐隆穴1 mL,其他兩穴各2 mL,出針后用無菌棉簽按壓針孔止血。每日治療1次,每次治療取單側(cè)上述3個(gè)穴位,左右兩側(cè)穴位交替使用,共治療10次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:睡眠正常,醒后精力充沛,伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn):睡眠延長(zhǎng),但較前增加不足3 h,伴有癥狀改善;無效:癥狀無改善[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.196,P=0.658＞0.05)。見表2。

表2 兩組痰熱內(nèi)擾型不寐患者治療效果比較(例)

4 討論

不寐多由陽不入陰所引起,輕者入寐困難,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有時(shí)寐時(shí)醒者,嚴(yán)重者則整夜不能入寐。明·張介賓《景岳全書·不寐》指出:“不寐證雖病由不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)證,無邪者皆虛證。”明確指出以虛實(shí)作為本病的辨證綱要。痰熱內(nèi)擾型不寐屬于實(shí)證,多因宿食停滯,土壅木郁,肝膽不疏,因郁致熱,生痰生熱,痰熱上擾,故心煩不寐,口苦目眩;痰熱郁阻,氣機(jī)不暢,胃失和降,則頭重、胸悶、嘔惡、噯氣,病位在心、脾。心俞、脾俞為心、脾之精氣輸注于背部的腧穴,二穴皆位于足太陽膀胱經(jīng)上,而膀胱經(jīng)在循行過程中“上額,交顛”“其直者,從顛入絡(luò)腦”,而腦為元神之府,故選取心俞、脾俞以調(diào)和陰陽、舒暢氣機(jī)、安神定志。心藏神,熱邪內(nèi)擾則心神不寧;脾主運(yùn)化,脾失運(yùn)化則濕聚為痰,故取心俞、脾俞治療痰熱內(nèi)擾型不寐。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,聯(lián)絡(luò)脾經(jīng),脾為生痰之源,故豐隆為化痰之要穴,配合心俞、脾俞治療痰熱內(nèi)擾型不寐可以取得良好療效。清開靈注射液主要成分為膽酸、珍珠母(粉)、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花等,具有清熱解毒、化痰通絡(luò)之功效,配合腧穴的治療作用,共同達(dá)到清熱化痰、安神定志的功效。本研究結(jié)果表明,清開靈注射液穴位注射治療痰熱內(nèi)擾型不寐的效果與阿普唑侖片治療效果相當(dāng),值得臨床推廣。

(收稿日期:2018-01-18)