張 凡

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450007)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia,PHN)指帶狀皰疹消退后,依然存在疼痛的情況,而且持續(xù)時間超過1個月[1]。PHN患者臨床表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性灼痛、刺痛、跳痛等,患者長期受病痛折磨,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,所以開展有效的干預(yù)措施,對改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,改善患者負(fù)性情緒有重要的意義。筆者采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療PHN效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年1月鄭州市中醫(yī)院疼痛科收治的49例PHN患者納入本研究。其中男28例,女21例;年齡28～74歲,平均(61.49±9.14)歲;病程3～12個月,平均(5.14±1.24)個月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];帶狀皰疹基本消退,但原皮疹處依然有疼痛者;同意本研究干預(yù)方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期者;合并其他嚴(yán)重疾病者;凝血功能障礙者;有精神疾病史者;難以配合完成本研究者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 患者在入院后,做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者的疼痛情況,采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等改善循環(huán)。

2.2 神經(jīng)阻滯 使用藥物:利多卡因(山西天源制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14022773,2 mL∶4 mg)、復(fù)方倍他米松注射液[比利時Essex Chemie AG,注冊證號H20080168,1 mL∶二丙酸倍他米松(以倍他米松計)5 mg與倍他米松磷酸鈉(以倍他米松計)2 mg]、甲鈷胺(北京銀建藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060828,0.5 mg)。根據(jù)發(fā)病部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯,分別行硬膜外神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)、眶上/眶下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、枕神經(jīng)及肋間神經(jīng)阻滯。鎮(zhèn)痛液為0.5%利多卡因+復(fù)方倍他米松+甲鈷胺。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為單純1%利多卡因6～7 mL。

2.3 刺絡(luò)拔罐 局部消毒后用三棱針點(diǎn)刺患處,對于皮損范圍較大的患者,取疼痛較明顯的位置進(jìn)行點(diǎn)刺,刺激的強(qiáng)度以患者能耐受為宜,局部微微滲血后,迅速采取閃火法在出血的地方拔罐。留罐時間為10～15 min。留罐期間要密切觀察皮膚的變化情況和出血情況。起罐后采取消毒棉球擦拭血漬。每周1次,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者視覺模擬評分(VAS評分)、自覺疼痛緩解程度、睡眠影響積分、臨床癥狀積分變化情況。①VAS評分:分為0～10刻度,每1個刻度代表1分,0為無痛,10為劇痛難忍,分值越低,患者疼痛感越輕。②自覺疼痛緩解程度:觀察患者自我感覺疼痛緩解情況,評價患者疼痛變化情況。③睡眠影響積分:0分表示對睡眠無影響,3分表示睡眠偶爾會受到影響,6分表示睡眠時常受到影響,9分表示睡眠經(jīng)常受到影響,甚至徹夜難眠。④臨床癥狀積分[4]:分值越低,患者癥狀改善越好。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛完全消失,局部感覺恢復(fù)正常;顯效:疼痛基本緩解,時有隱痛不適,不影響睡眠;有效:疼痛較前有所減輕,但時常影響睡眠;無效:疼痛未見緩解,治療前后癥狀無變化[5]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果 49例患者治療后,痊愈22例,顯效19例,有效7例,無效1例,總有效率為97.96%。

(2)觀察指標(biāo)比較 治療后,患者VAS評分、睡眠影響積分、臨床癥狀積分均低于治療前,自覺疼痛緩解程度高于治療前(P＜0.05)。見表1。

表1 49例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者VAS評分、自覺疼痛緩解程度、睡眠影響積分、臨床癥狀積分比較

表1 49例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者VAS評分、自覺疼痛緩解程度、睡眠影響積分、臨床癥狀積分比較

注:與治療前比較,△P＜0.05

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4 討論

中醫(yī)稱PHN為“蛇丹愈后痛”,認(rèn)為其發(fā)病與肝、脾、腎、氣血有密切的關(guān)系。帶狀皰疹患者多情志失和,肝失疏泄,脾失健運(yùn),尤其年老體弱者,易導(dǎo)致疼痛遷延難愈。中醫(yī)將PHN分為余毒未清型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型,治療時考慮應(yīng)用理氣活血、通絡(luò)止痛之法。

目前,PHN主要采用抗病毒、阿片類鎮(zhèn)痛藥、阿米替林等治療,但治療效果均不滿意,患者疼痛明顯。關(guān)于神經(jīng)阻滯,利多卡因等局麻藥物能夠阻斷感覺纖維疼痛的傳導(dǎo),阻斷反射性交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn),促使局部血管擴(kuò)張,改善血運(yùn)情況,促進(jìn)組織功能的恢復(fù)。復(fù)方倍他米松是激素類藥物,能夠消炎止痛,抑制組織水腫。甲鈷胺可以促進(jìn)神經(jīng)再生,有營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的作用。在進(jìn)行神經(jīng)阻滯時,需要嚴(yán)格掌握禁忌證,對有凝血功能障礙、穿刺部位有感染灶、對藥物過敏的患者,要避免使用神經(jīng)阻滯治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,PHN的發(fā)病與機(jī)體免疫功能低下、神經(jīng)組織修復(fù)較慢有關(guān),治療時可考慮消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)及神經(jīng)阻滯等治療[6]。研究表明,PHN的發(fā)病和過度勞累、感冒、外傷有關(guān),可分為外周神經(jīng)機(jī)制、中樞神經(jīng)機(jī)制和精神免疫機(jī)制,治療時應(yīng)對癥治療[7]。本文研究結(jié)果顯示,治療后患者VAS評分、睡眠影響積分、臨床癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),自覺疼痛緩解程度高于治療前(P＜0.05)。說明治療后患者的疼痛得到明顯改善,臨床癥狀有所緩解。分析其原因,其中利多卡因等局部麻醉藥物能夠阻斷感覺纖維的疼痛傳導(dǎo),促進(jìn)局部血管擴(kuò)張,有利于組織功能的恢復(fù);復(fù)方倍他米松是激素類藥物,可以消炎止痛,抑制水腫;甲鈷胺可以促進(jìn)神經(jīng)再生。刺絡(luò)拔罐能夠活血化瘀,清熱解毒,促進(jìn)局部炎癥的吸收,還能通過局部刺激引起大面積疼痛,從而抑制大腦皮層形成的痛點(diǎn),提高痛閾值。

綜上所述,對PHN患者采取神經(jīng)阻滯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療,能夠有效緩解患者疼痛程度,改善患者睡眠質(zhì)量,提高患者治療效果,值得臨床參考應(yīng)用。