陳坤福, 俞同福

(1. 江蘇省泰興市人民醫(yī)院, 江蘇 泰興, 225400;2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

乳腺癌是臨床上發(fā)病率較高的一種女性惡性腫瘤[1]。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌患者預(yù)后的重要因素。淋巴結(jié)活檢是判斷乳腺癌轉(zhuǎn)移情況的重要手段，但部分患者不適合接受淋巴結(jié)活檢或活檢結(jié)果無法準(zhǔn)確反映腫瘤實(shí)際轉(zhuǎn)移狀態(tài)[2-3]。螺旋CT有高分辨率、重疊干擾少等優(yōu)點(diǎn)，而MSCT能較好地顯示乳腺腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系[4]。本研究分析MSCT在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)前的評(píng)估價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月本院經(jīng)定位穿刺活檢證實(shí)并擬行手術(shù)治療的乳腺癌患者50例，均為女性，年齡25～59歲，平均(41.76±4.85)歲，符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均接受腋窩淋巴結(jié)MSCT常規(guī)掃描; ② 無放化療、內(nèi)分泌治療等抗腫瘤治療史; ③ 對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且所有病例有完整影像、病理及臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 多灶性中心病灶或合并其他惡性腫瘤者; ② 配合依從性差，不愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法: 應(yīng)用Hispeed NX/I16排探測(cè)螺旋CT機(jī)(美國(guó)GE公司)行常規(guī)掃描。采取仰臥位，乳腺自然下垂，行螺旋掃描，掃描范圍為鎖骨上至膈頂，掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓125 kV ,電流200 mA, 螺距0.985:1, 常規(guī)掃描層厚及層間距均為5 mm, 重建層厚及重建間隔均為0.625 mm, 矩陣512×512, 采用標(biāo)準(zhǔn)算法。

1.2.2 掃描方法: 將薄層數(shù)據(jù)傳送至ADW4.4工作站進(jìn)行圖像后處理，采用多層面容積重建技術(shù)(MPR)進(jìn)行重建，獲得標(biāo)準(zhǔn)冠狀位、矢狀位、斜矢狀位、斜冠狀面圖像，任意角度旋轉(zhuǎn)并調(diào)整顯示平面，記錄淋巴結(jié)大小、形態(tài)、淋巴門與邊緣等，由2名放射科醫(yī)師根據(jù)掃描結(jié)果測(cè)量腋窩最大淋巴結(jié)最大徑，若意見不一致則由第3名放射科醫(yī)師在未知情下進(jìn)行進(jìn)一步測(cè)量確定。MSCT診斷: 淋巴結(jié)長(zhǎng)徑(<10 mm記0分，≥10 mm記1分)、短徑(<5 mm記0分，≥5 mm記1分)、長(zhǎng)短徑比值(>2記0分，≤2記1分)、淋巴門(存在記0分，不存在記1分)、淋巴結(jié)清晰度(清晰記0分，邊緣模糊記1分)，每個(gè)淋巴結(jié)整體分?jǐn)?shù)以這5項(xiàng)總分進(jìn)行評(píng)估，總得分≥3分為轉(zhuǎn)移[6]。

1.2.3 病理檢查: 將活檢取出的淋巴結(jié)進(jìn)行切片，厚2 mm，以蘇木素-伊紅進(jìn)行染色，由2～4名病理學(xué)醫(yī)生對(duì)所得病理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者需注明所選淋巴結(jié)厚度及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，以便手術(shù)定位，同時(shí)遵循同步原則，在檢查后5 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分析MSCT診斷結(jié)果及影像特點(diǎn); ② 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組，評(píng)估淋巴結(jié)大小、形態(tài)、淋巴門結(jié)構(gòu)與轉(zhuǎn)移的關(guān)系; ③ 以術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃情況及術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，長(zhǎng)徑比例、短徑比例、長(zhǎng)短徑比值比例、腋窩淋巴結(jié)門比例、淋巴結(jié)門厚度比例、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度等計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的最佳臨界值,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例乳腺癌中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌、炎性乳癌分別為40例、6例、3例、1例，經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(陽性)、未轉(zhuǎn)移(陰性)分別46枚、49枚，病理結(jié)果陽性、陰性分別41枚、54枚。轉(zhuǎn)移患者M(jìn)SCT圖像可見淋巴門呈偏向一側(cè)的低密度區(qū)，腋窩最大直徑>10 mm, 呈圓形且未見脂肪組織，而未轉(zhuǎn)移者的淋巴結(jié)最大直徑在8 mm以下，圓形或楔形，可觀察到脂肪組織。

轉(zhuǎn)移組MSCT長(zhǎng)徑≥10 mm、短徑≥5 mm、長(zhǎng)短徑比值≤2患者比例顯著高于未轉(zhuǎn)移組(P<0.01)。見表1。轉(zhuǎn)移組的腋窩淋巴結(jié)門實(shí)變或消失、淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)厚度不均勻比例顯著高于未轉(zhuǎn)移組(P<0.05或P<0.01)。見表2。MSCT評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、Kappa值分別為92.68%(38/41)、85.19%(46/54)、88.42%(84/95)、0.767, ROC曲線下面積為0.895, 診斷界值為3。見表3、圖1。

3 討 論

局部浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等是乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移途徑[7], 其中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最重要的轉(zhuǎn)移途徑[8-9]。有研究[10]表明MSCT能較好地評(píng)估骨髓周圍軟組織腫塊與血管神經(jīng)受累情況，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病變與周圍軟組織的關(guān)系，特異性較高。

表1 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑及長(zhǎng)短徑比值的比較[n(%)]

與未轉(zhuǎn)移組比較, **P<0.01。

表2 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組淋巴門結(jié)構(gòu)與轉(zhuǎn)移的關(guān)系分析[n(%)]

與未轉(zhuǎn)移組比較, **P<0.01。

表3 診斷效能分析 例

圖1 MSCT評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

本研究結(jié)果顯示，病理證實(shí)為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者M(jìn)SCT圖像顯示淋巴門呈偏向一側(cè)的低密度區(qū)，腋窩最大直徑在10 mm以上，呈圓形，未發(fā)現(xiàn)脂肪組織，而未轉(zhuǎn)移者的淋巴結(jié)最大直徑在8 mm以下，多為圓形或楔形，可見脂肪組織影像，與吳偉華等[11]研究結(jié)果相近。本研究還顯示，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移患者(轉(zhuǎn)移組)MSCT圖像顯示長(zhǎng)徑、短徑大于未轉(zhuǎn)移組，長(zhǎng)短徑比值小于未轉(zhuǎn)移組，同時(shí)轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)實(shí)變或消失率、淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)厚度不均勻率高于未轉(zhuǎn)移組，與彭徐輝[12]研究結(jié)論相符。在診斷效能方面，本研究顯示MSCT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、Kappa值分別為92.68%、85.19%、88.42%、0.767, ROC曲線下面積為0.895, 最佳界值為3, 與杜北玨[13]研究結(jié)果相近。

綜上所述，MSCT應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)術(shù)前評(píng)估中可取得較好效果，依據(jù)淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)變化及厚度等信息對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估，可為手術(shù)方案的制定提供參考價(jià)值。