朱賽

摘要：院校自身建設(shè)緊密結(jié)合現(xiàn)代社會發(fā)展是一種國際化趨勢，英國、法國、德國和意大利等發(fā)達(dá)國家，以及在工業(yè)化進(jìn)程中后起的國家諸多發(fā)展實(shí)踐表明：教育與區(qū)域社會形成良性互動，是二者共同發(fā)展的必由之路。立足衛(wèi)生職業(yè)教育當(dāng)下實(shí)際以及今后現(xiàn)代化發(fā)展，眾多衛(wèi)生學(xué)校積極響應(yīng)國家號召，于2010年以后相繼開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，為基層培養(yǎng)新型的鄉(xiāng)村醫(yī)生，滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，這對促進(jìn)和深化我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展意義深遠(yuǎn)。為深入貫徹落實(shí)“服務(wù)型院校”的創(chuàng)辦理念，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)是當(dāng)下衛(wèi)生職業(yè)教育走進(jìn)最廣大人民群眾日常生活的有力載體，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

關(guān)鍵詞：服務(wù)型；農(nóng)村醫(yī)學(xué)；專業(yè)建設(shè)

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-9094-（2018）09C-0029-04

前言

《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2012—2020年）》提出了到2015年，初步形成現(xiàn)代職業(yè)教育體系框架，到2020年，形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整要求、體現(xiàn)終身教育理念、中等和高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育體系。專業(yè)是各類院校開展教育教學(xué)活動的主要載體，在院校建設(shè)進(jìn)程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。專業(yè)建設(shè)在遵循自我完善的同時(shí)，必須充分考慮地方需求、行業(yè)發(fā)展趨勢等外在環(huán)境。[1]在院校的辦學(xué)理念下進(jìn)行學(xué)科與專業(yè)整合，針對專業(yè)課程模式開展自主探索，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)方案的優(yōu)化構(gòu)建，為積極倡導(dǎo)的“專業(yè)建設(shè)服務(wù)地方”添磚加瓦。

基于農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員短缺、醫(yī)療條件落后的現(xiàn)實(shí)情況，衛(wèi)生部協(xié)同教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》中增加了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，是為服務(wù)地方需要而特設(shè)的，旨在培養(yǎng)新型鄉(xiāng)村醫(yī)生的對口專業(yè)。專業(yè)服務(wù)導(dǎo)向是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層實(shí)用型人才。[2]從事的主要工作大體概括為常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導(dǎo)等。

一、 “服務(wù)型院校”理念引入

1930年前后，基于威斯康星州大力推行農(nóng)業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型進(jìn)程中管理人才和技術(shù)人員相對匱乏的現(xiàn)狀，查爾斯·范海斯首先提出“高校辦學(xué)，應(yīng)該立足地方建設(shè)的實(shí)際需要，融入地方發(fā)展”。結(jié)合當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景，“教學(xué)服務(wù)型大學(xué)”這一先進(jìn)理念，既推動了美國諸多大學(xué)的改革創(chuàng)新，又為我國早期高校內(nèi)涵建設(shè)和發(fā)展實(shí)踐提供指引。20世紀(jì)末期，挪威奧斯陸大學(xué)教育研究中心國際教育部教授阿瑞德·特捷達(dá)夫在“教學(xué)服務(wù)型大學(xué)”理念的基礎(chǔ)上，結(jié)合半個(gè)多世紀(jì)以來包括職業(yè)教育在內(nèi)的各級院校教育教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，強(qiáng)化了教育的服務(wù)特性，提出了“服務(wù)型院校”建設(shè)理念。

“服務(wù)型院?！睘E觴于美國，在一些西方發(fā)達(dá)國家由理念付諸實(shí)踐行動緊隨其后，例如英國、德國、荷蘭等，為發(fā)展迷茫中的各級中高等院校指明了方向。但對許多國家，尤其是發(fā)展中國家而言，它仍然是一個(gè)新課題，仍需要更深層次理論和實(shí)踐的探索。

二、農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及展望

“赤腳醫(yī)生”說法大致出現(xiàn)在我國的1970年前后，是當(dāng)時(shí)相對落后醫(yī)療體系的中流砥柱。一方面緩解了農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生條件差的不利局面，另一方面對于疾病的治療和傳染病預(yù)防發(fā)揮了重要作用。

中國紅十字基金會聯(lián)合中央電視臺，于2010年10月28日啟動大型公益活動“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”。通過主流新聞媒體在全社會的宣傳和報(bào)道，既能夠生動展現(xiàn)“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”扎根鄉(xiāng)村、醫(yī)者仁心、默默奉獻(xiàn)的“最美”品格，又可以大力弘揚(yáng)雷鋒精神內(nèi)涵里面“螺絲釘精神”的價(jià)值追求。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是目前為培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生而特設(shè)的新興專業(yè)，仍舊面臨著諸多方面的問題。能否通過農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)探索，為社會培養(yǎng)一批對口專業(yè)人才，對于踐行社會主義科學(xué)發(fā)展觀、改善國民身體素質(zhì)意義重大。

（一）農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)簡介

作為培養(yǎng)新型鄉(xiāng)村醫(yī)生對口專業(yè)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，是2009年國家考慮到新疆及某些偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平落后、醫(yī)療衛(wèi)生人員短缺而新開設(shè)的一門專業(yè)。雖然屬于中等層次的衛(wèi)生教育，但對促進(jìn)和深化我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展意義深遠(yuǎn)。由于我國中西部地區(qū)人口分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀等存在共性問題，國家于次年將專業(yè)的開設(shè)擴(kuò)展至整個(gè)中西部地區(qū)，并向東部地區(qū)的衛(wèi)生學(xué)校滲透，是衛(wèi)生職業(yè)教育走進(jìn)最廣大人民群眾日常生活的有力載體，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的重點(diǎn)。

（二）農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.學(xué)生文化基礎(chǔ)素質(zhì)偏低。伴隨著連續(xù)數(shù)年的人口高峰期現(xiàn)狀，社會對于就業(yè)學(xué)歷要求逐年提升，加上高校擴(kuò)招，中職院校的招生環(huán)境不容樂觀，招進(jìn)來的學(xué)生生源素質(zhì)偏低，主要體現(xiàn)在后期專業(yè)課程相輔相成的基礎(chǔ)文化課程學(xué)業(yè)成績較差。相比之下，新興的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的生源富足，卻依然存在學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)、思想道德品質(zhì)也較同齡的中學(xué)生差一些，心智發(fā)育不成熟、行為動機(jī)上也呈現(xiàn)一定差異。[3]輸在起跑線上的農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育在短期內(nèi)又無法從根本上解決這些諸多突出問題，這也是制約其快速發(fā)展的瓶頸。

2.學(xué)生從醫(yī)內(nèi)驅(qū)力不足。從學(xué)生和家長們的擇校動機(jī)來看，社會需求量大、勞動性質(zhì)安逸、就業(yè)前景廣闊是衛(wèi)校享有源源不斷社會生源的根本原因。因此，學(xué)習(xí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)往往是家長強(qiáng)加給孩子并非學(xué)生的主觀意愿和志向愛好。對家長要求的無力抗拒，淋漓盡致地體現(xiàn)在了學(xué)生在校的日常表現(xiàn)，主要包括學(xué)習(xí)上進(jìn)心不足、缺乏自覺主動性、課業(yè)成績落后等。這對于順利修滿畢業(yè)學(xué)分、考取從業(yè)資格證、勝任職業(yè)所需來講，無疑是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。

3.專業(yè)定位和準(zhǔn)備不足。盡管農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的許多教育方法理念、教學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程安排等與衛(wèi)生學(xué)校其他傳統(tǒng)專業(yè)有相似之處，但在教學(xué)實(shí)踐、技能考核、服務(wù)方向等方面還是存在較大的差異性。根據(jù)《全國農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教改人才培養(yǎng)方案》（下稱《培養(yǎng)方案》）提出的專業(yè)定位、培養(yǎng)目標(biāo)、資格準(zhǔn)入等，對于農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)有特別的規(guī)范和要求，不能偏離了工作的開展方向。

（三）農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)前景展望

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是目前為培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生而特設(shè)的新興專業(yè)，仍舊面臨著諸多方面的問題。唯有通過社會各界的廣泛關(guān)注和大力支持、校方課程體系和人才培養(yǎng)方案日趨完善、學(xué)生自身學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力和文化素養(yǎng)逐步提高，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)才能持續(xù)發(fā)展。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的社會定位是農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層實(shí)用型人才。從事的主要工作大體概括為常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導(dǎo)等。[4]相關(guān)調(diào)查報(bào)告表明，世界范圍內(nèi)千人擁有醫(yī)生數(shù)量的統(tǒng)計(jì)可知：美國為3.6名，法國為3.4名，英國為2.2名，中國為1.5名，印度為0.6名。中國目前依舊處于社會主義初級階段，是一個(gè)發(fā)展中的農(nóng)業(yè)國家，農(nóng)村人口大約占據(jù)總?cè)丝诘?/4，然而與之相對應(yīng)的基層醫(yī)生數(shù)量僅100萬左右，千人擁有醫(yī)生數(shù)量更加緊缺。根據(jù)國家政府衛(wèi)生體制改革方案獲悉，今后很長一段時(shí)間內(nèi)，逐步提高每千人口的醫(yī)生比例，尤其是農(nóng)村及衛(wèi)生醫(yī)療較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)。由此可見，能夠順利完成學(xué)業(yè)并通過執(zhí)業(yè)資格考試的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，就業(yè)前景一片大好。

三、“服務(wù)型院?！崩砟钕罗r(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)思路

（一）國際上成熟的專業(yè)建設(shè)改革發(fā)展動態(tài)

國內(nèi)學(xué)者鄧澤民、張揚(yáng)群對各國職教模式展開了跟蹤調(diào)查研究，歷經(jīng)數(shù)十載，基本形成了四大典型的職教發(fā)展模式：北美的CBE、德國的雙元制、英國的BTEC和澳大利亞的TAFE。本研究結(jié)合實(shí)際需要和專業(yè)建設(shè)需求，主要借鑒北美的CBE和德國的雙元制。

北美的CBE是典型的以“能力為本位”的教育，發(fā)展至現(xiàn)在大約歷經(jīng)了半個(gè)世紀(jì)，對早期世界范圍內(nèi)的職教改革產(chǎn)生了較大的影響。我國的鸞江職業(yè)大學(xué)在1980年與加拿大的職教改革交流中，突出了“能力為本位”的思想，并取得了理想成績；德國的雙元制亦是以“能力為本位、工作過程為導(dǎo)向”的職業(yè)教育模式。在職教發(fā)展過程中，由企業(yè)和院校兩者相互促進(jìn)、互利共贏，基礎(chǔ)性課程仍然由院校負(fù)責(zé)，實(shí)訓(xùn)課程主要由企業(yè)監(jiān)管，學(xué)制通常為三年，專業(yè)領(lǐng)域主要包括商業(yè)、技術(shù)和服務(wù)三大類。

（二） 農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模式的探索

本研究充分借鑒國際成熟的專業(yè)建設(shè)改革進(jìn)程中成功之處，依據(jù)“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位”，對傳統(tǒng)的“知識本位”課程模式培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的不適應(yīng)性進(jìn)行分析，提出以“能力本位”改革傳統(tǒng)課程模式的思路及課程開發(fā)的實(shí)踐探索。[5]

1.確立農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。以為基層培養(yǎng)新型的鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務(wù)地方需要和滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健為需求，培養(yǎng)能夠從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導(dǎo)等主要工作的基層實(shí)用型人才為目標(biāo)。

2.構(gòu)建“三位一體”課程模式。所謂的“三位一體”課程模式，就是將傳統(tǒng)的課程設(shè)置依照農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)所需的基層實(shí)用型人才為目標(biāo)導(dǎo)向進(jìn)行整合重組。第一段是“公共基礎(chǔ)課程”，公共基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)主要在于提升學(xué)生接受新知識和提升自我的能力；第二段是“專業(yè)核心課程”，是提升學(xué)生專業(yè)能力和拓寬專業(yè)知識面的主干課程，多為農(nóng)村醫(yī)學(xué)職業(yè)所需的課程；第三段是“專業(yè)模塊課程”，將專業(yè)能力細(xì)分為幾個(gè)相輔相成的板塊，對應(yīng)開發(fā)能夠提升相關(guān)能力的課程。

3.農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程開發(fā)。以能夠勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)所需為導(dǎo)向，結(jié)合基層服務(wù)可能需要拓展到的知識能力進(jìn)行專業(yè)課程的開發(fā)。有選擇地吸收早先“知識本位”課程模式里的合理部分，融入到課程開發(fā)過程中去，將理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐相結(jié)合，創(chuàng)立“教—學(xué)—做”一體化的新課程模式。

（三）農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的構(gòu)建思路

開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，意味著農(nóng)村及許多偏遠(yuǎn)地區(qū)迫切需要一批“下得去、用得上、留得住”的衛(wèi)生技術(shù)人才來根本改善落后的衛(wèi)生醫(yī)療條件。因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的實(shí)踐探索刻不容緩。

1.構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才支撐體系。

以《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》等作為根本行動指南，以農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，以切實(shí)提升學(xué)生的文化道德素養(yǎng)和從業(yè)實(shí)踐能力為宗旨。除此之外，還應(yīng)當(dāng)遵循三大基本原則：一是貼近崗位原則，時(shí)時(shí)刻刻將勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作為先導(dǎo)；二是理論實(shí)踐結(jié)合原則，簡而言之就是理論聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)踐要以科學(xué)理論為指導(dǎo)，同時(shí)不斷在實(shí)踐中完善理論體系；三是貼近行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，必須與國家設(shè)定的從事本職業(yè)必備的資格能力要求相匹配。

2.農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的構(gòu)建。

（1）培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)與我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)要求相適應(yīng)，德、智、體、美、勞等全面發(fā)展，具有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)綜合能力， 能在農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層主要從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導(dǎo)等工作。

（2）課程設(shè)置和標(biāo)準(zhǔn)。以能夠勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)所需為導(dǎo)向，結(jié)合基層服務(wù)可能需要拓展到的知識能力進(jìn)行專業(yè)課程的設(shè)置，開設(shè)與崗位有關(guān)的常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導(dǎo)等課程。此外密切聯(lián)系國家相關(guān)從業(yè)資格考試辦法及要求，有針對性地開展實(shí)操訓(xùn)練，并結(jié)合學(xué)生的學(xué)情和特點(diǎn)，組織各課程精干力量進(jìn)行課程標(biāo)準(zhǔn)的研討。

（3）教學(xué)模式和探索。依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置開展教學(xué)模式的探討，以“崗位需求”為核心，探索“校企結(jié)合、工學(xué)結(jié)合”的新型人才培養(yǎng)模式，在學(xué)期過程中合理穿插見習(xí)和實(shí)習(xí)，實(shí)訓(xùn)基地的選擇除校內(nèi)集中安排之外更要貼合日后工作環(huán)境（如村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等），推行“教中做、做中學(xué)，工學(xué)交替”的教學(xué)模式。[6]

結(jié)語

必須肯定，以建設(shè)“服務(wù)型院?！睘槔砟睿e極深入開展各級學(xué)校部門教育教學(xué)改革實(shí)踐意義深遠(yuǎn)。必須明確，當(dāng)“服務(wù)型院?！崩砟钫嬲钊氲街懈叩仍盒Ｈ粘０l(fā)展中時(shí)，專業(yè)建設(shè)的載體性能日益凸顯，將學(xué)校的發(fā)展與政府的宏觀調(diào)控、市場經(jīng)濟(jì)需要、學(xué)生自身要求聯(lián)系起來，并建立長遠(yuǎn)的服務(wù)意識，從而獲得地方政府的信賴、社會的支持和學(xué)生的依戀。[7]

學(xué)校辦學(xué)與地方需求和傳統(tǒng)特色緊密結(jié)合，培養(yǎng)出文化素質(zhì)與專業(yè)技能兼具的復(fù)合型人才，是當(dāng)代職業(yè)教育義不容辭的責(zé)任。[8]職業(yè)學(xué)校的專業(yè)建設(shè)要以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，注重專業(yè)課程模式的探索和專業(yè)人才培養(yǎng)方案的構(gòu)建，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，才能最大程度地回饋社會，完善職業(yè)學(xué)校的特色辦學(xué)、效率辦學(xué)，增強(qiáng)職業(yè)教育的活力和職教畢業(yè)生的市場競爭力。

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責(zé)任編輯：謝傳兵