李穎，楊慧敏，尹德盧*

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)：一方面要加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，做大“增量”；另一方面是要提升現(xiàn)有全科醫(yī)生的能力，做大“存量”［1-2］。強(qiáng)化全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量是提升“存量”全科醫(yī)生能力、做大“存量”的重要措施，而全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要方面是繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)，其應(yīng)該符合基層全科醫(yī)生工作的實(shí)際需要。但如何科學(xué)設(shè)計(jì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，以滿足基層常見(jiàn)病診療需求以及適應(yīng)不同全科醫(yī)生技能水平實(shí)際，是重點(diǎn)也是難點(diǎn)［3-4］。為此，本研究從基層常見(jiàn)病出發(fā)，調(diào)查全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求，從而為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策措施提供參考，以提升“存量”全科醫(yī)生能力，切實(shí)做大“存量”。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究基于課題組前期建立的13個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展［5］，涉及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）包括內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、貴州省、云南省、青海省，每個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）調(diào)查1～6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以在相應(yīng)機(jī)構(gòu)注冊(cè)且自愿參加本研究的670例臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 于2017年6月開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷由本課題組根據(jù)研究目的、結(jié)合基層全科醫(yī)生訪談情況自行設(shè)制。與本研究相關(guān)的內(nèi)容包括：（1）全科醫(yī)生的基本情況，如性別、年齡、文化程度、專業(yè)、職稱、人事關(guān)系。（2）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求，包括常見(jiàn)病調(diào)查和希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容調(diào)查兩部分。①常見(jiàn)病調(diào)查，全科醫(yī)生先瀏覽問(wèn)卷中列出的疾病類型，然后根據(jù)其平時(shí)接觸的疾病種類，按照常見(jiàn)程度選出其個(gè)人常見(jiàn)的前6種疾?。虎谙Ｍ麑W(xué)習(xí)的內(nèi)容，針對(duì)選出的前6種常見(jiàn)病，逐一選擇其個(gè)人需要提升的方面，包括危險(xiǎn)情況識(shí)別、急診急救、診斷與鑒別診斷、藥物治療、非藥物治療、中醫(yī)技術(shù)，可多選。問(wèn)卷以郵件形式發(fā)放到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組織本單位全科醫(yī)生如實(shí)填寫并對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行把控，所有問(wèn)卷在1周內(nèi)統(tǒng)一收集，共成功調(diào)查54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的670例全科醫(yī)生。

1.3 質(zhì)量控制方法 （1）正式調(diào)查前，在2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)不同職稱的全科醫(yī)生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了修改完善。（2）調(diào)查過(guò)程中，課題組逐一與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)調(diào)查的自愿性和注意事項(xiàng)，并建立了微信群進(jìn)行問(wèn)題解答。（3）問(wèn)卷回收過(guò)程中，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和課題組共同負(fù)責(zé)調(diào)查問(wèn)卷完整性的審查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對(duì)；采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

表1 670例全科醫(yī)生的基本情況〔n（%）〕Table 1 Personal characteristics of 670 sampled general practitioners

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的基本情況 本研究調(diào)查的54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，東部地區(qū)23家（42.6%）、中部地區(qū)7家（13.0%）、西部地區(qū)24家（44.4%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26家（48.1%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28家（51.9%）。接受調(diào)查的670例全科醫(yī)生中，男占43.9%（293/667）、女占56.1%（374/667），年齡為30～50歲者占76.9%（515/670），文化程度為本科者占70.5%（471/668），專業(yè)為臨床者占75.5%（505/669），具有中級(jí)職稱者占44.0%（281/639），編制內(nèi)職工占82.5%（550/667，見(jiàn)表1）。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見(jiàn)病 全科醫(yī)生認(rèn)為診療次數(shù)較多的前10種疾病分別為高血壓（70.4%，472/670）、糖尿病（64.6%，433/670）、上呼吸道感染（38.7%，259/670）、冠 心 ?。?8.2%，189/670）、 胃 炎（24.0%，161/670）、慢性阻塞性肺疾病（23.7%，159/670）、腦卒中（17.3%，116/670）、泌尿系感染（17.2%，115/670）、支氣管炎（16.9%，113/670）、腰椎間盤突出（16.7%，112/670）。

2.3 全科醫(yī)生對(duì)基層常見(jiàn)病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求 （1）高血壓、糖尿病，全科醫(yī)生對(duì)“藥物治療”“危險(xiǎn)情況識(shí)別”的培訓(xùn)需求較高；（2）冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，全科醫(yī)生對(duì)“危險(xiǎn)情況識(shí)別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”的培訓(xùn)需求較高；（3）慢性阻塞性肺疾病，全科醫(yī)生對(duì)“藥物治療”的培訓(xùn)需求最高；（4）上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，全科醫(yī)生對(duì)“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的培訓(xùn)需求較高；（5）腰椎間盤突出，全科醫(yī)生除對(duì)“診斷與鑒別診斷”的培訓(xùn)需求較高外，對(duì)“非藥物治療”“中醫(yī)技術(shù)”的培訓(xùn)需求也較高（見(jiàn)表2）。

以高血壓（常見(jiàn)慢性病第1位）和上呼吸道感染（常見(jiàn)急性病第1位）為例，不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)類別、不同文化程度及不同職稱全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的需求見(jiàn)表3～4。

3 討論

3.1 基層全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求差異化明顯 （1）針對(duì)不同疾病，全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求不同。研究結(jié)果顯示，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，較為常見(jiàn)的前10種疾病分別為高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、泌尿系感染、支氣管炎、腰椎間盤突出，針對(duì)不同的疾病，基層全科醫(yī)生有著不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求。針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病，基層全科醫(yī)生對(duì)“藥物治療”“危險(xiǎn)情況識(shí)別”的培訓(xùn)需求較高，需求幾乎達(dá)到60%及以上；而對(duì)于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求較高。我國(guó)基層全科醫(yī)生多由專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來(lái)，專業(yè)方向和特長(zhǎng)的痕跡明顯，這就導(dǎo)致其對(duì)不同疾病的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求差異化［6］。（2）針對(duì)同一疾病，不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)類型、文化程度及職稱的全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求也有所不同，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化程度較高、職稱較高的全科醫(yī)生可能更希望得到新理論、新技術(shù)等方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，因?yàn)椴煌貐^(qū)、文化程度及職稱的全科醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、技能水平基礎(chǔ)存在客觀差異［7］。

3.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容精準(zhǔn)化，提高適用性 分析結(jié)果提示，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病，全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求不同，并且針對(duì)同一疾病，不同地區(qū)、年齡及文化程度的全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求也有所不同。因此管理部門在設(shè)計(jì)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)充分考慮需求的個(gè)體差異性，應(yīng)采取科學(xué)方法進(jìn)行需求評(píng)估，可以針對(duì)不同類型的全科醫(yī)生分病種設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容、安排培訓(xùn)師資和培訓(xùn)形式，使全科醫(yī)生繼續(xù)教育更加精準(zhǔn)化，提升實(shí)用性，真正提升全科醫(yī)生服務(wù)能力。針對(duì)慢性病，基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容要重點(diǎn)針對(duì)“藥物治療”和“危險(xiǎn)情況識(shí)別”，而對(duì)于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，要重點(diǎn)關(guān)注“診斷與鑒別診斷”和“藥物治療”。傳統(tǒng)的需求問(wèn)卷調(diào)查方法針對(duì)性、個(gè)性化不強(qiáng)，但是科學(xué)的工作分析法對(duì)需求評(píng)估的組織者專業(yè)要求高，本研究提出的基于基層常見(jiàn)病的全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求分析方法可以提供一定借鑒。

作者貢獻(xiàn)：李穎負(fù)責(zé)文獻(xiàn)綜述和論文撰寫；楊慧敏負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析和報(bào)告；尹德盧負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織管理和論文修訂等。

本文無(wú)利益沖突。

表2 全科醫(yī)生對(duì)基層常見(jiàn)病的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求〔n（%）〕Table 2 Needed continuing medical education contents among the general practitioners by common diseases in primary care

表3 不同情況全科醫(yī)生對(duì)高血壓的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求〔n（%）〕Table 3 Needed continuing medical education contents among the general practitioners by personal characteristics

表4 不同情況全科醫(yī)生對(duì)上呼吸道感染的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求〔n（%）〕Table 4 Needed continuing medical education contents related to upper respiratory tract infection among the general practitioners by personal characteristics