肖夢(mèng)，孫振興，向輝，唐曉君，2*，邱景富

高血壓是一種常見的慢性病，發(fā)病率高，且并發(fā)血管疾病和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)高，已被確認(rèn)是死亡的主要原因之一［1］。從全世界來(lái)看，高血壓導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)和病死率仍然是最大的［2］。雖然已有數(shù)據(jù)表明高血壓對(duì)人群健康有重要影響，很多國(guó)家也采取了相應(yīng)的防治措施［3-4］，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食習(xí)慣改變等原因，高血壓患病率控制效果并不理想［5］。知識(shí)-態(tài)度-行為（knowledge-attitude-practice，KAP）模式對(duì)控制高血壓具有積極的作用［6-7］，但在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的普及尚不夠，使得心血管疾病成為發(fā)展中國(guó)家人群死亡的一個(gè)重要原因［5］。慢性病管理利于患者KAP的轉(zhuǎn)變［8］，重慶市多年來(lái)一直對(duì)高血壓患者實(shí)施規(guī)范化的慢性病管理，但尚缺乏針對(duì)該慢性病管理系統(tǒng)中患者的KAP的調(diào)查。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查該系統(tǒng)中高血壓患者慢性病管理的KAP情況，并分析城鄉(xiāng)差異，為今后高血壓的防治工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年9—12月采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，結(jié)合地域環(huán)境，按照經(jīng)濟(jì)水平的高、中、低各選1個(gè)區(qū)（縣），在重慶市隨機(jī)選擇2個(gè)區(qū)、1個(gè)縣作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，再按照單純隨機(jī)抽樣的方法，在每個(gè)區(qū)（縣）各隨機(jī)選擇1個(gè)街道/鎮(zhèn)，每個(gè)街道/鎮(zhèn)再各自隨機(jī)選擇1個(gè)社區(qū)/行政村，在已選擇的社區(qū)/行政村相應(yīng)的高血壓規(guī)范化建檔名單中使用電腦隨機(jī)數(shù)字法抽取高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合WHO于1999年提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；（3）無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病；（4）知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙；（2）聽力或視力嚴(yán)重障礙，無(wú)法交流；（3）孕婦或哺乳期女性；（4）合并腦卒中、肝腎功能不全。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)［10-11］并與專家討論，確定最終的問(wèn)卷，再由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員收集相關(guān)數(shù)據(jù)。問(wèn)卷內(nèi)容由兩部分組成：（1）個(gè)人一般情況：包括年齡、性別、地區(qū)（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)情況。（2）KAP問(wèn)卷：包括知識(shí)、態(tài)度及行為3個(gè)部分。知識(shí)部分共12道題，包括單選題7道和多選題5道，題目涉及“自身高血壓”“與高血壓患病有關(guān)的因素”等，單選題每道1分，多選題每個(gè)正確選項(xiàng)1分，滿分33分。態(tài)度部分共7道題，均為單選題，題目涉及“定期看醫(yī)生是否對(duì)控制血壓很重要”“患病后是否應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行治療”等，每道題按照選項(xiàng)給分，“很不重要”得0分，“不重要”得1分，“一般”得2分，“重要”得3分，“很重要”得4分，滿分28分；將選擇“很不重要”和“不重要”的人群視作態(tài)度消極者，選擇“一般”的人群視作一般者，選擇“重要”和“很重要”的人群視作態(tài)度積極者。行為部分共9道題，均為單選題，題目涉及“飲食習(xí)慣”“是否每周進(jìn)行體育鍛煉”等，“飲食習(xí)慣”，選擇“偏淡”得1分，選擇“其他”得0分，“是否每周進(jìn)行體育鍛煉”回答“是”得1分，回答“否”得0分……滿分9分。KAP問(wèn)卷滿分70分。知曉率=知曉例數(shù)/回答該問(wèn)題的總例數(shù)×100%。知識(shí)、態(tài)度、行為得分及KAP總分均以所有患者得分的中位數(shù)作為及格臨界點(diǎn)［12］，即知識(shí)、態(tài)度、行為得分及KAP總分分別≥8、21、5、35分判定為及格。知識(shí)、態(tài)度、行為及KAP總分的及格率分別為知識(shí)、態(tài)度、行為及KAP總分的及格例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷信度、效度分別為0.919、0.416，信效度較好［13］。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷900份，回收有效問(wèn)卷831份，有效回收率為92.3%。

1.3 質(zhì)量控制 本次參與問(wèn)卷調(diào)查的人員均為經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員，確保問(wèn)卷填寫真實(shí)可靠。數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入的方法，確保數(shù)據(jù)不重復(fù)、不遺漏，數(shù)據(jù)錄入完成時(shí)進(jìn)行檢查，兩次錄入結(jié)果不一致時(shí)，需由第三人重新確認(rèn)。問(wèn)卷漏答數(shù)≥總題數(shù)的1/3或者回答具有明顯先后矛盾的情況判定為無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 城鄉(xiāng)高血壓患者的一般資料Table 1 General characteristics of hypertensive patients in urban and rural areas

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 831例高血壓患者中，女性占56.6%；年齡60～79歲者占70.1%；農(nóng)村地區(qū)者占50.7%；已婚者占77.6%；文化程度為小學(xué)或初中者占57.5%；務(wù)農(nóng)、離退休人員分別占40.1%、26.0%（見表1）。

2.2 城鄉(xiāng)高血壓患者KAP情況分析

2.2.1 城鄉(xiāng)高血壓患者知識(shí)掌握情況分析 所有高血壓相關(guān)知識(shí)的問(wèn)題中，農(nóng)村患者和城鎮(zhèn)患者知曉情況最好的均為“與高血壓患病有關(guān)的因素”，所有城鄉(xiāng)高血壓患者均知曉1個(gè)或1個(gè)以上與高血壓患病有關(guān)的因素（超重或肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量吸煙飲酒、長(zhǎng)期高鹽飲食、有家族遺傳史、高血糖、高血脂、年齡、精神緊張）。而農(nóng)村患者和城鎮(zhèn)患者知曉率最低的一個(gè)問(wèn)題均為“健康人群推薦每日食鹽攝入量”，農(nóng)村患者和城鎮(zhèn)患者對(duì)該問(wèn)題的知曉率分別為8.1%（34/421）、25.1%（103/410）。所調(diào)查的各項(xiàng)問(wèn)題的知曉情況，城鄉(xiāng)高血壓患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。農(nóng)村患者高血壓知識(shí)知曉情況及格率為37.3%（157/421），城鎮(zhèn)患者及格率為69.5%（285/410），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.606，P＜0.001）。

表2 城鄉(xiāng)高血壓患者防治知識(shí)掌握情況的比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of knowledge about prevention and treatment of hypertension among patients in urban and rural areas

2.2.2 城鄉(xiāng)高血壓患者態(tài)度分析 城鄉(xiāng)高血壓患者僅對(duì)“定期看醫(yī)生是否對(duì)控制血壓很重要”這一問(wèn)題的態(tài)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.886，P=0.087），對(duì)其余問(wèn)題的態(tài)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。農(nóng)村患者和城鎮(zhèn)患者態(tài)度及格率分別為57.0%（240/421）、70.0%（287/410），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.115，P＜0.001）。

2.2.3 城鄉(xiāng)高血壓患者行為分析 農(nóng)村和城鎮(zhèn)高血壓患者針對(duì)“減少食鹽攝入”“每周進(jìn)行體育鍛煉”“吸煙變化”“控制體質(zhì)量”“主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒”幾項(xiàng)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。農(nóng)村患者和城鎮(zhèn)患者行為及格率分別為61.0%（257/421）、72.0%（295/410），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.078，P=0.001）。

2.2.4 城鄉(xiāng)高血壓患者KAP總分分析 城鎮(zhèn)患者知識(shí)、態(tài)度、行為得分及KAP總分分別高于農(nóng)村患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。農(nóng)村患者和城鎮(zhèn)患者KAP總分及格率分別為37.3%（157/421）、66.8%（274/410），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=72.588，P＜0.001）。

表3 城鄉(xiāng)高血壓患者態(tài)度的比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of attitude of hypertensive patients in urban and rural areas

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，血壓與健康相關(guān)的生活質(zhì)量之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系［14］，在全世界范圍內(nèi)，高血壓所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的4.5%［15］，給社會(huì)、家庭和個(gè)人都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。全世界尤其是中低收入國(guó)家，高血壓還處于高流行、低控制狀態(tài)［16］。本研究選取了重慶市3個(gè)區(qū)（縣）進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)高血壓患者的知識(shí)、態(tài)度、行為都存在一定的差異，城鎮(zhèn)高血壓患者各方面均優(yōu)于農(nóng)村高血壓患者，這與廖珺等［17］、徐倩等［18］的研究結(jié)果相似。

表4 城鄉(xiāng)高血壓患者行為的比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of behavior between hypertensive patients in urban and rural areas

表5 城鄉(xiāng)高血壓患者KAP問(wèn)卷得分比較〔M（QR），分〕Table 5 Comparison of scores of knowledge，attitude and practice survey among hypertensive patients in urban and rural areas

3.1 知識(shí)方面 總體來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)高血壓患者高血壓的相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于農(nóng)村患者，但均有待提高，尤其是農(nóng)村患者，高血壓相關(guān)知識(shí)及格率甚至低于50%。在全世界范圍內(nèi)，鈉攝入量與高血壓之間存在的因果關(guān)系已經(jīng)確定［19］，尤其對(duì)于高血壓患者，高鈉的攝入量與該人群的心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)［20］，低鹽飲食有利于降低血壓、減少心血管事件的發(fā)生［21-22］，因此高血壓患者有必要嚴(yán)格控制食鹽攝入。但在本次調(diào)查的人群中，“健康人群推薦每日食鹽攝入量”在農(nóng)村患者和城鎮(zhèn)患者中的知曉率均最低，僅8.1%的農(nóng)村患者、25.1%的城鎮(zhèn)患者知曉推薦的每日食鹽攝入量。治療高血壓的第一條途徑便是改變生活方式［23］，健康的生活方式可以降低血壓［24］，類似于攝鹽量這種居民日常生活中每日接觸且較容易控制的生活方式的知識(shí)，應(yīng)該作為今后宣傳教育不能忽視的內(nèi)容。此外，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)完全不了解“高血壓是得不到控制可能會(huì)發(fā)展的疾病”的城鄉(xiāng)患者占總調(diào)查人群的54.2%，即大部分高血壓患者本身并沒(méi)有意識(shí)到高血壓的嚴(yán)重性以及控制血壓的必要性，反映出調(diào)查地區(qū)對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作可能較薄弱，還有待改善。

3.2 態(tài)度方面 無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)高血壓患者，大部分態(tài)度都較積極，兩地區(qū)患者態(tài)度及格率分別為57.0%、70.0%，但相對(duì)來(lái)說(shuō)還是城鎮(zhèn)高血壓患者態(tài)度更為積極，這與張新衛(wèi)等［25］的研究結(jié)果一致。正確的知識(shí)是良好態(tài)度的前提，今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的健康教育工作，提高其知識(shí)水平的同時(shí)，也有利于其形成積極良好的態(tài)度。農(nóng)村和城鎮(zhèn)大部分患者都認(rèn)為定期看醫(yī)生對(duì)控制血壓很重要，說(shuō)明農(nóng)村和城鎮(zhèn)高血壓患者認(rèn)可醫(yī)生在高血壓防治工作中的重要性，提示醫(yī)生應(yīng)在今后高血壓的防治中繼續(xù)發(fā)揮重要作用，指導(dǎo)患者形成正確的觀念。

3.3 行為方面 農(nóng)村和城鎮(zhèn)高血壓患者行為及格率分別為61.0%、72.0%，大部分行為均為城鎮(zhèn)優(yōu)于農(nóng)村，以往的研究也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果［25］。正確的知識(shí)和態(tài)度是良好行為的基礎(chǔ)，農(nóng)村和城鎮(zhèn)患者知識(shí)和態(tài)度的差異可能是造成其行為差異的原因之一。本次調(diào)查中，城鄉(xiāng)患者飲食偏淡的比例都不足50%，可能與重慶市重油重鹽的飲食習(xí)慣有關(guān)［26］。

3.4 KAP總體情況 農(nóng)村患者和城鎮(zhèn)患者KAP總分及格率分別為37.3%、66.8%，城鎮(zhèn)患者總體得分高于農(nóng)村患者，可能與兩地區(qū)患者文化程度存在差異有關(guān)，針對(duì)不同文化程度的城鄉(xiāng)高血壓患者可以采取不同的健康教育方式，如針對(duì)文化程度低的群體，可以采用更簡(jiǎn)單易懂的圖畫、宣傳片等，以更好地培養(yǎng)其正確的知識(shí)、良好的態(tài)度，促使其實(shí)施正確的行為，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，重慶市城鄉(xiāng)高血壓患者慢性病管理的KAP水平還有待提高，醫(yī)務(wù)人員作為橋梁，可引導(dǎo)患者了解相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南的要求［27］，高血壓患者至少每3個(gè)月就需要進(jìn)行1次隨訪，醫(yī)務(wù)人員可在隨訪期間對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育。同時(shí)根據(jù)城鄉(xiāng)高血壓患者的行為差異、文化程度差異，采取針對(duì)性的健康教育方式，從而更有效地提高患者的生活質(zhì)量。本研究存在一定的局限性，研究對(duì)象僅選取重慶市的3個(gè)區(qū)（縣），且均抽取自社區(qū)已建檔管理的高血壓患者，60歲及以上老年人群相對(duì)較多，導(dǎo)致結(jié)果的代表性具有一定的偏倚，結(jié)果外推受到一定的限制。

作者貢獻(xiàn)：肖夢(mèng)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫論文，整理文獻(xiàn)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；肖夢(mèng)、孫振興、向輝對(duì)資料進(jìn)行收集整理，對(duì)文章進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及討論；唐曉君、邱景富進(jìn)行論文的修訂；唐曉君負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。