張友元 宋煒熙

【摘要】目的：對湖南省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，提出進(jìn)一步完善本省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的建議。方法：設(shè)計問卷調(diào)查。結(jié)果：參加繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷普遍不高，對繼續(xù)教育的培訓(xùn)形式、內(nèi)容有更高的需求。結(jié)論：執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育是提升執(zhí)業(yè)藥師能力和水平的重要途徑，舉辦單位應(yīng)根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)崗位、層次因材施教。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)藥師；繼續(xù)教育；現(xiàn)狀調(diào)查；反思建議

隨著我國執(zhí)業(yè)藥師制度的推行，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)不斷增加，但是目前執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷層次不高，素質(zhì)水平參差不齊，執(zhí)業(yè)服務(wù)能力離廣大人民群眾的需求仍有一定距離。所以，執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育對提高藥師的執(zhí)業(yè)能力和水平有至關(guān)重大的作用。為了提高繼續(xù)教育的質(zhì)量，更好地滿足執(zhí)業(yè)藥師對繼續(xù)教育的需求，本課題組對來自湖南各個地區(qū)不同崗位的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行了問卷調(diào)查。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

隨機(jī)選取2017年11月中國藥科大學(xué)湖南成教分院舉辦的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷530份。被調(diào)查人員分別來自藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)廠家、藥品監(jiān)督管理及教學(xué)等單位。

（二）研究方法

1.調(diào)查方法。自行設(shè)計調(diào)查問卷，通過預(yù)調(diào)查和向?qū)＜易稍?，反?fù)修改問卷，最后成稿。問卷中不涉及單位機(jī)密或個人隱私，也不需要署名。在向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和注意事項(xiàng)后，當(dāng)場發(fā)放問卷，由調(diào)查對象本人填寫，馬上收回。

2.問卷內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容分為三部分：調(diào)查對象的基本信息；執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀；對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的建議。每部分內(nèi)容分若干個單選和多選題，最后還有一個開放問題：您對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的其他建議。

二、結(jié)果

（一）一般資料

在參與繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師中，根據(jù)隨機(jī)表隨機(jī)發(fā)放問卷，共發(fā)放兩次問卷：第一次310份，回收301份；第二次220份，回收210份。兩次問卷回收率差異性不大。合計發(fā)放問卷530份，回收有效問卷511份，回收率為96.41%?；厩闆r見下列各表。

（二）對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀的評價

1.對于所處行業(yè)的評價。54.01%的執(zhí)業(yè)藥師對醫(yī)藥行業(yè)基本滿意；22.5%的執(zhí)業(yè)藥師表示喜愛，感覺非常有成就感；20.55%的人認(rèn)為一般，僅是一份工作；2.94%表示不喜歡，想轉(zhuǎn)行。

2.執(zhí)業(yè)藥師最應(yīng)具備的素質(zhì)。認(rèn)為職業(yè)道德是首選，占61.06%；其次是專業(yè)勝任，占47.75%；再次是懂法守法和其他素質(zhì)。

3.工作中獲取專業(yè)技能的主要方式。執(zhí)業(yè)藥師獲取專業(yè)技能的主要方式依次是：學(xué)校教育或培訓(xùn)、工作習(xí)得、個人學(xué)習(xí)和師徒傳授。

4.對自身綜合素質(zhì)的評價。36.59%的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為自身綜合素質(zhì)有待提高；32.88%的執(zhí)業(yè)藥師感覺不錯，能實(shí)現(xiàn)自我價值；22.31%的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為實(shí)際工作中需要不多；9.98%認(rèn)為自身素質(zhì)一般，有時力從不心。

5.執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育應(yīng)補(bǔ)充的專業(yè)知識依次為藥理學(xué)知識、病理學(xué)知識、診療知識、管理學(xué)知識、心理學(xué)知識。

6.執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)應(yīng)用中覺得重要又相對短缺的內(nèi)容中，中藥專業(yè)最需要的是中醫(yī)診療、中藥配伍與使用、中藥材鑒定、中藥炮制與加工等內(nèi)容；藥學(xué)專業(yè)需要的是藥物治療知識、藥理學(xué)知識、藥物臨床監(jiān)測、藥品生產(chǎn)等知識。

7.在學(xué)歷提升需求中，有半數(shù)以上（56.56%）的執(zhí)業(yè)藥師有提升需求，有42.07%的執(zhí)業(yè)藥師沒有提升需求。

（三）對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的意見與建議

1.影響執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)效果的因素依次為（多選題）：培訓(xùn)內(nèi)容（80.67%）、培訓(xùn)模式（66.54%）、師資水平（59.69%）、培訓(xùn)學(xué)時（49.51%）。參加繼續(xù)教育最大的阻力是執(zhí)業(yè)藥師的單位不給假；其次是單位不提供經(jīng)費(fèi)報銷；27.98%的執(zhí)業(yè)藥師沒有學(xué)習(xí)動力；22.9%的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)欲望不強(qiáng)。

2.執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的知識結(jié)構(gòu)：認(rèn)為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育應(yīng)包含的知識結(jié)構(gòu)，按順序分別是專業(yè)技能、政策法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則、經(jīng)營管理理論、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等其他知識。此題為多選題。

3.每年繼續(xù)教育培訓(xùn)的合理學(xué)時：51.08%的執(zhí)業(yè)藥師選擇20-30學(xué)時；25.64%的人員選擇30-40學(xué)時；11.55%選擇50-60學(xué)時；10.96%的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為需要40-50學(xué)時。

4.執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育模式和考試方式：72.99%的執(zhí)業(yè)藥師愿意選擇集中面授；40.9%選擇網(wǎng)上教育；其他選擇學(xué)歷教育。執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的組織模式：78.23%選擇分地域培訓(xùn)；55.58%選擇分專業(yè)培訓(xùn)；41.68%認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同需求設(shè)高級研修班；35.23%希望分崗位培訓(xùn)；28.18%希望分層次培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育考核方式：由高到低分別是考試、考勤、總結(jié)、論文。

5.提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果的主要措施：希望加強(qiáng)培訓(xùn)調(diào)研，制定可行培訓(xùn)方案的占81.41%；希望增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性和實(shí)用性的占91.98%；希望提高培訓(xùn)師資水平，加強(qiáng)教學(xué)管理的占74.56%；希望嚴(yán)格考核制度，建立質(zhì)量評估體系的占51.66%。

三、討論

（一）執(zhí)業(yè)藥師對繼續(xù)教育的困惑

按照中國藥師協(xié)會《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》和國務(wù)院《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》的要求，為了全面提升執(zhí)（從）業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)水平，保障公眾用藥安全、有效，我國的執(zhí)（從）業(yè)藥師繼續(xù)教育應(yīng)該全面加強(qiáng)。但本研究結(jié)果顯示，我省很大一部分執(zhí)業(yè)藥師在思想上對構(gòu)建終身教育和學(xué)習(xí)型社會認(rèn)識不足，從而對繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的必要性和重要性重視不夠，沒有實(shí)現(xiàn)“讓我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。有人認(rèn)為繼續(xù)教育只是走走過場，搞搞形式，每年交點(diǎn)錢領(lǐng)學(xué)分完事，參與繼續(xù)教育的主動性不高。

通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的人多來自藥監(jiān)行政部門、藥品檢驗(yàn)、科研院所、藥廠、醫(yī)藥高校、醫(yī)院藥房和零售藥房。按照《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理》辦法規(guī)定，只有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的執(zhí)業(yè)藥師才能注冊以執(zhí)業(yè)藥師身份執(zhí)業(yè)。本研究結(jié)果顯示，參加繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師中，來自藥品經(jīng)營企業(yè)的有267名，占52.25%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)151人，占29.55%；生產(chǎn)企業(yè)36人，占7.05%；機(jī)關(guān)或事業(yè)單位55人，占10.76%。來自經(jīng)營企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量最多，但是大部分社會藥房中企業(yè)負(fù)責(zé)人最關(guān)心的是每天的銷售額，執(zhí)業(yè)藥師也以銷售藥品提成為主要收入，因此對執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育并不關(guān)心，相反，擔(dān)心的是執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)會影響工作時間。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)費(fèi)也是影響執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的重要原因。一方面，由于體制的原因，我國醫(yī)院藥房雖然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，有相對成熟的醫(yī)衛(wèi)類職稱體系，但來自醫(yī)院藥房的執(zhí)業(yè)藥師并不受單位重視，大部分醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師單位不提供繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)和時間。另一方面，由于執(zhí)業(yè)藥師崗位分布不均，如科研院所、藥監(jiān)機(jī)關(guān)、藥品檢驗(yàn)所、醫(yī)藥院校等單位屬于非執(zhí)業(yè)藥師注冊單位，當(dāng)單位教育經(jīng)費(fèi)保障不足時，一些執(zhí)業(yè)藥師雖考取了執(zhí)業(yè)藥師證，卻不能承擔(dān)藥師工作，不但不能給執(zhí)業(yè)藥師本人增加任何收益，每年還要承擔(dān)繼續(xù)教育費(fèi)用，嚴(yán)重地影響了執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育的積極性。

培訓(xùn)內(nèi)容對執(zhí)業(yè)藥師日常工作是否有指導(dǎo)意義，是否能引發(fā)執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)興趣，成為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課題選擇的重要標(biāo)準(zhǔn)。本次問卷調(diào)查結(jié)果也表明，目前執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育常出現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容過時、重理論而實(shí)用性不強(qiáng)、不分層次不分專業(yè)等現(xiàn)象，執(zhí)業(yè)藥師對培訓(xùn)內(nèi)容不易接受，不能消化。執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍學(xué)歷層次不盡相同，上到博士下到中專，不同學(xué)歷層次的人員使用相同的教學(xué)課程，缺乏針對性。因此，要增強(qiáng)繼續(xù)教育的實(shí)用性，提高繼續(xù)教育的水平，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和教師可以對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行改革，不斷創(chuàng)新，滿足執(zhí)業(yè)藥師的需求。

《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》第十一條規(guī)定：執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育可采取面授、網(wǎng)授、函授等多種方式進(jìn)行，積極探索網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)方式，有效運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)拓展培訓(xùn)空間，提升培訓(xùn)效率。目前我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育模式主要分為面授和網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)兩大類：面授班通常在省會城市進(jìn)行，一些偏遠(yuǎn)的外地學(xué)員需要提前一天出發(fā)趕往培訓(xùn)地，舟車勞頓，極不方便；網(wǎng)絡(luò)教育采用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，不用出門，在家就能上網(wǎng)學(xué)習(xí)，成為許多執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)修再造的新選擇。兩者之間，各有長短。研究顯示，許多執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教育可以節(jié)約交通、食宿等經(jīng)濟(jì)、時間隱形成本，是不錯的繼續(xù)教育模式，但面授學(xué)習(xí)氛圍更好，師生之間有互動，同時搭建了同一期班的執(zhí)業(yè)藥師見面交流溝通的平臺，尤其對經(jīng)濟(jì)落后、網(wǎng)絡(luò)沒有普及的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的執(zhí)業(yè)藥師和年紀(jì)大、不懂電腦的執(zhí)業(yè)藥師，面授更具吸引力。同時，網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)習(xí)形式比較自由，缺乏監(jiān)督，部分繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)課程還存在網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、下載困難、收看不順暢、內(nèi)容呆板、形式單一等弊端。

（二）執(zhí)業(yè)藥師對繼續(xù)教育的需求

在社會藥房中，執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷不高，素質(zhì)偏低，甚至部分顧客反映自己在藥店購藥只有被推銷藥品的經(jīng)歷，并沒有享受到藥師詢問癥狀、審查處方、交代給藥時間、藥物相互作用關(guān)系、用藥注意事項(xiàng)等藥學(xué)服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的目的是使執(zhí)業(yè)藥師保持良好的職業(yè)道德，以病患者和消費(fèi)者為中心，提供藥學(xué)服務(wù)，不斷提高依法執(zhí)業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真履行職責(zé)，維護(hù)廣大人民群眾身體健康，保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。本調(diào)查結(jié)果表明，73.78%的執(zhí)業(yè)藥師能夠按照主管部門要求每年進(jìn)行繼續(xù)教育。半數(shù)以上的執(zhí)業(yè)藥師有學(xué)歷提升需求：47.55%的執(zhí)業(yè)藥師需提升到本科層次；23.48%提升到大專層次；19.96%希望能提升到碩士研究生；3.52%希望提升到博士研究生。約半數(shù)的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為自身綜合素質(zhì)需要提高，但也有32.88%的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為自身素質(zhì)不錯，能實(shí)現(xiàn)自我價值。

（三）對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的相關(guān)建議

根據(jù)以上調(diào)查研究結(jié)果，本課題組認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育應(yīng)根據(jù)具體情況加強(qiáng)培訓(xùn)需求調(diào)研，制訂可行的培訓(xùn)方案；報考專業(yè)可分執(zhí)業(yè)中藥師和執(zhí)業(yè)藥師兩大類，將中西藥不同專業(yè)分別培訓(xùn)，避免出現(xiàn)因培訓(xùn)內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng)而聽不懂，也無法提高專業(yè)水平，浪費(fèi)資源的情況。

其次，要加強(qiáng)貫徹執(zhí)行執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育政策，保障執(zhí)業(yè)藥師參加學(xué)習(xí)的時間和經(jīng)費(fèi)，調(diào)動執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)的積極性和主動性，實(shí)現(xiàn)提高執(zhí)業(yè)藥師綜合素質(zhì)的目標(biāo)，以發(fā)揮社會藥店執(zhí)業(yè)藥師承接醫(yī)院外流處方審方、提供藥學(xué)服務(wù)等作用，真正體現(xiàn)其社會價值。

就培訓(xùn)內(nèi)容而言，要在增強(qiáng)實(shí)用性和針對性上下功夫。根據(jù)不同崗位、不同專業(yè)、不同學(xué)歷施教不同的繼續(xù)教育內(nèi)容。因執(zhí)業(yè)藥師注冊分藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用三大領(lǐng)域，在開展繼續(xù)教育時應(yīng)對上述三個領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行分門別類的專題教育。如藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，應(yīng)以藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范及其認(rèn)證為核心，增加藥品質(zhì)量檢驗(yàn)、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等知識；藥品經(jīng)營領(lǐng)域以藥品經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范及其認(rèn)證、藥品零售連鎖模式探索、藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容等為主線，增設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床診療方法、常見病的藥物推介、慢性疾病的藥物管理、特殊人群用藥的知識內(nèi)容，比如不同疾病，可以分年度進(jìn)行連續(xù)系列知識講座；藥品使用領(lǐng)域則以如何為患者提供用藥咨詢與信息、指導(dǎo)合理用藥、開展治療藥物的監(jiān)測及藥品療效的評價等為主要內(nèi)容。執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育必須切實(shí)重視前瞻性，不僅應(yīng)復(fù)習(xí)基本知識，而且要掌握新知識、新技術(shù)。眾多專家提出今后在執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)習(xí)中應(yīng)增加生化藥物、基因工程藥物以及生命科學(xué)類的內(nèi)容，跟上醫(yī)藥學(xué)前沿的步伐，同時加強(qiáng)實(shí)踐方面的繼續(xù)教育，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升執(zhí)業(yè)藥師的整體水平。

為了提高培訓(xùn)效率，減輕執(zhí)業(yè)藥師的負(fù)擔(dān)，可根據(jù)不同地域開設(shè)培訓(xùn)班。如由湖南省執(zhí)業(yè)協(xié)會統(tǒng)一派出師資在湖南省14個地州市每個地區(qū)根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師報名數(shù)分期開設(shè)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育班，這樣可以節(jié)約執(zhí)業(yè)藥師時間以及住宿、交通等費(fèi)用，為執(zhí)業(yè)藥師參加學(xué)習(xí)提供方便。同時開展“網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)+面授培訓(xùn)”等多種形式的培訓(xùn)，滿足學(xué)員的不同需求。

針對執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷、素質(zhì)等先天不足的狀況，應(yīng)強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷教育，補(bǔ)齊學(xué)歷層次不高的短板，對于取得執(zhí)業(yè)藥師資格證的只有中專學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)要求參加高等醫(yī)藥?？圃盒Ｅe辦的學(xué)歷教育，提升到大專、本科層次，通過兩三年嚴(yán)格要求的專業(yè)、系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和考試，提升執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素養(yǎng)，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。如國家執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心與山東大學(xué)、中國藥科大學(xué)等藥學(xué)高等教育學(xué)院合作推行“執(zhí)業(yè)藥師能力+學(xué)歷提升工程”，對突破執(zhí)業(yè)藥師低學(xué)歷、低水平的瓶頸有較大的貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中國藥師協(xié)會.關(guān)于印發(fā)《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》的通知（國藥協(xié)發(fā)〔2015〕8號）[EB/OL].（2015-07-30）[2018-11-13].http：//jy.clponline.cn/cms/zyysgl/10/138315.htm.

[2]中華人民共和國國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家食品安全規(guī)劃和“十三五”國家藥品安全規(guī)劃的通知（國發(fā)〔2017〕12號）[EB/OL].（2017-02-14）[2018-11-13].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/21/content_5169755.htm.

[3]國家藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于修訂印發(fā)《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理暫行辦法》的通知（國藥管人〔2000〕156號）[EB/OL].（2000-04-14）[2018-11-13].http：//www.gov.cn/fwxx/bw/spypjgj/content_505725.htm.

[4]王關(guān)玲，陳東杰，穆璇，等.我國執(zhí)業(yè)藥師現(xiàn)狀調(diào)查及建議[J].中國藥師，2017（09）：1612-1615.

[5]陳永法.執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育探討[J].中國藥師，2004，7（02）：96-98.

[6]鄒興國.門診患者對藥物咨詢認(rèn)知度的調(diào)查與思考[J].中國醫(yī)藥指南，2012（24）：392-393.

[7]李朝輝.試論執(zhí)業(yè)藥師在保障公眾合理用藥中的作用[J].中國藥物警戒，2014（11）：672-674.

[8]馮變玲，薛春霞.對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2003，22（07）：500-501.

[9]蔣君好，鄧萍.以藥學(xué)服務(wù)為主線開展執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育[J].中國藥房，2011，22（40）：3834-3835.