徐艷松 趙杰（通訊作者）

（中國貴航集團三0二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

我國現(xiàn)存尿毒癥患者約為200萬例，因慢性腎臟疾病、急性腎損傷等疾病發(fā)生率上升，尿毒癥患者生存時間的延長，尿毒癥發(fā)生率快速上升[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見癥狀表現(xiàn)，與尿毒癥毒素、免疫、代謝紊亂關(guān)系密切。目前臨床治療尿毒癥患者皮膚瘙癢主要依賴于疾病管理、強化透析治療[2]。硫代硫酸鈉過去主要用于中毒治療，在尿毒癥皮膚瘙癢治療中應(yīng)用較少。本文采用對照研究，評價硫代硫酸鈉在尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從2016年4月篩選患者，選擇維持性血液透析治療的尿毒癥患者入組。納入標準：（1）透析穩(wěn)定，透析方式2～3次/周；（2）認知精神正常，可以進行癥狀評估、療效評估；（3）以皮膚瘙癢為主要癥狀；（4）知情同意。排除標準：（1）近期有腎移植計劃；（2）透析不充分，調(diào)整透析策略；（3）臨時透析；（4）無法獲得隨訪。每入選1名對象隨機分組，截止2018年4月，對照組、觀察組各入組30例。對照組中男24例、女16例，年齡44～64歲、平均（56.2±5.6）歲。透析齡（12.4±5.1）個月。觀察組中男25例、女15例，年齡45～68歲、平均（57.1±5.2）歲。透析齡（11.7±5.0）個月。兩組患者年齡、性別、透析齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)治療，改變透析方式，檢測甲狀旁腺功能、鈣、磷等指標，治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等并發(fā)癥。要求患者加強生活管理，限制磷攝入，避免接觸過敏原，如海鮮、動物皮毛等，做好個人的衛(wèi)生管理，不要洗澡太勤，不要用過熱的洗澡，不要使用堿性肥皂。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予硫代硫酸鈉進行治療，25g硫代硫酸鈉+100ml生理鹽水，透析結(jié)束0.5h前進行靜脈注射。若療效不佳，可以下次透析后再次注射。

1.3 觀察指標

治療前、第2周、第4周、第8周的瘙癢嚴重程度改良Duo評分量表評分。不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 瘙癢評分

嚴重程度1～5分，瘙癢分布1～3分，發(fā)作頻率1～5分，對睡眠的影響0～14分，對日間活動的影響評分0～16分，合計40分，分值越高，提示病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，量表評分服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，相同時間點組間比較采用t檢驗、不同時間點組內(nèi)對比采用F檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組與對照組在治療前、第2周、第4周、第8周改良Duo量表評分逐漸下降，觀察組第2周、第4周、第8周改良Duo量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，消化道反應(yīng)4例、血壓下降1例。

表 觀察組與對照組不同時間點改良Duo量表評分水平對比（±s）

表 觀察組與對照組不同時間點改良Duo量表評分水平對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=30） 治療前 第2周 第4周 第8周觀察組 19.0±8.3 11.2±6.4 5.7±2.7 4.3±4.4對照組 18.5±7.7 15.5±8.2* 10.2±5.6* 7.2±1.2*

3.討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀表現(xiàn)，絕大多數(shù)的對象可以耐受，但是瘙癢會影響生活質(zhì)量，特別是對睡眠質(zhì)量影響較大，大大影響患者治療信心，導致惡性循環(huán)。臨床針對瘙癢的治療一般采用更為保守療法，如防治甲狀旁腺功能紊亂、加強鈣磷管理、皮膚保護，確實有一定的效果[3]。

本次研究未與臨床上常用的加巴噴丁藥物進行對比。從其他文獻報道來看，該藥治療尿毒癥皮膚瘙癢相較于安慰劑、抗組胺藥物，總有效率明顯上升[RR=1.61，95%CI（1.21，2.13）以降低瘙癢評分[MD=-3.29，95%CI（-4.53，-2.06）]，在降低瘙癢評分方面不如本文中硫代硫酸鈉[4]。加巴噴丁是一種抗癲癇藥物，患者對此有較大的顧慮。

當然需要注意的是，硫代硫酸鈉也存在不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、血壓下降，對于尿毒癥對象而言，高低血壓也是常見的癥狀，聯(lián)合硫代硫酸鈉需要慎重，確認無灌注不良、低血壓，加強用藥期間的監(jiān)護[5]。硫代硫酸鈉的遠期療效并不清楚，但考慮到單次使用劑量較大，藥物可能會引起代謝紊亂，應(yīng)避免長期使用，單次使用間隔時間不應(yīng)過短。今后需要明確硫代硫酸鈉藥代動力學特征，從而指導合理用藥。

4.小結(jié)

硫代硫酸鈉治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效肯定，起效速度快，但是也存在不良反應(yīng)。