嚴(yán)敏 石鴻丹 郭菊

（1 四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

（2 四川省大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 大竹 635100）

現(xiàn)臨床呼吸內(nèi)科診治疾病的主要依據(jù)之一為痰培養(yǎng)[1]，而留取痰標(biāo)本質(zhì)量對(duì)臨床用藥、診斷、痰培養(yǎng)結(jié)果等均有重要意義。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱，呼吸內(nèi)科住院患者痰標(biāo)本留取合格率大約為24%左右。近年來(lái)，在臨床各醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)者的努力和重視下，我院逐步提升痰標(biāo)本送檢合格率。盡管如此，仍未將痰標(biāo)本不合格率控制在0標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者往往需接受多次痰培養(yǎng)送檢，才可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，不僅加大了醫(yī)院檢驗(yàn)人員工作量，也對(duì)疾病診治有直接性影響，且延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為改善此點(diǎn)，日益較多的研究指出，醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)可提升呼吸內(nèi)科住院患者痰培養(yǎng)送檢標(biāo)本質(zhì)量，確保痰培養(yǎng)結(jié)果。為此，本研究納入我院呼吸內(nèi)科2017年7月—2018年6月期間收治的住院患者80例分組重點(diǎn)討論醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)效果。具體報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院呼吸內(nèi)科2017年7月—2018年6月期間收治的住院患者中抽取80例進(jìn)行討論，患者均接受痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)中有無(wú)接受醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)分組（對(duì)照組40例vs研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者可自行咳嗽；（2）神志、智力等均無(wú)障礙；（3）均自愿接受此次診治，并可自愿配合及接受宣教；（4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)力咳痰；（2）昏迷患者；（3）氣管切開或氣管插管者，需采用吸痰干預(yù)后送檢者；（4）需誘導(dǎo)排痰者；（5）痰量過(guò)少或無(wú)痰者；（6）中途脫落研究者。對(duì)照組：男性23例，女性17例，年齡19～81歲，平均為（45.3±1.2）歲；研究組：男性24例，女性16例，年齡19～80歲，平均為（45.5±1.1）歲。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組未接受醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，研究組接受醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，具體為：

（1）成立醫(yī)護(hù)一體化送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理小組

護(hù)士與醫(yī)生間合作過(guò)程需可靠，醫(yī)護(hù)雙方均需接受并認(rèn)可各自責(zé)任和行為，確保雙方有共同目標(biāo)，并保護(hù)雙方共同利益。需送檢人員、患者、護(hù)士、醫(yī)生等人員共同完成。由病房主任（組長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）、護(hù)理組長(zhǎng)、痰標(biāo)本質(zhì)檢護(hù)士等組成醫(yī)護(hù)一體化送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理小組，梳理送檢不合格痰標(biāo)本原因，并討論制定對(duì)策和目標(biāo)。

（2）分析痰培養(yǎng)管理現(xiàn)狀

①目測(cè)并評(píng)估不合格痰標(biāo)本：調(diào)查表明，導(dǎo)致痰標(biāo)本不合格的主要原因?yàn)樗蜋z不及時(shí)、留取痰液質(zhì)量不合格。留取痰標(biāo)本時(shí)，口咽部細(xì)菌會(huì)對(duì)非氣管深部所咳出的痰液造成污染。為避免標(biāo)本內(nèi)原始菌死亡或繁殖，保證藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確性，采集標(biāo)本后，需及時(shí)接種，或1h內(nèi)完成接種。

②調(diào)查出現(xiàn)不合格痰標(biāo)本的原因：病房調(diào)查不合格痰標(biāo)本的照護(hù)者和患者，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不合格痰標(biāo)本的原因?yàn)椋篈、未進(jìn)行健康知識(shí)宣教或宣教工作太過(guò)專業(yè)化，患者未理解；B、照護(hù)者或患者不重視留取痰標(biāo)本，或留取方法不正確；C、留取痰標(biāo)本后，放置時(shí)間＞2h。

③培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院需定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)正確留取痰標(biāo)本知識(shí)，讓其掌握正確留取痰標(biāo)本方法，明確注意事項(xiàng)。并制度化培訓(xùn)內(nèi)容，定期考核。

④指導(dǎo)其正確留取痰標(biāo)本：確保痰液檢查合格的首要環(huán)節(jié)則為標(biāo)本留取質(zhì)量，正確指導(dǎo)患者留取痰液標(biāo)本：A、指導(dǎo)其在清晨漱口3次（清水）后，將氣管深部痰液咳出后送檢；B、護(hù)士需現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者，提醒患者勿讓漱口水等污染到所咳出痰液；C、標(biāo)本留取后，及時(shí)送檢，盡量讓患者在早晨7～8點(diǎn)期間咳出標(biāo)本。

⑤醫(yī)護(hù)一體化管理，實(shí)施責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，明確自身職責(zé)：醫(yī)生需按照患者實(shí)際病情開具痰培養(yǎng)檢查項(xiàng)目，并將痰培養(yǎng)盒和所打印條碼交由患者，指導(dǎo)其痰液留取方法和時(shí)間，并讓責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)跟進(jìn)結(jié)果。

⑥設(shè)立質(zhì)檢員：由質(zhì)檢員初篩痰標(biāo)本，每日早晨7點(diǎn)篩查標(biāo)本柜中標(biāo)本，并記錄留取時(shí)間，將留取時(shí)間＜2h的標(biāo)本送檢，告知不合格標(biāo)本患者需再次留取痰液標(biāo)本。

⑦重視照護(hù)者及患者宣教：病房需制作易懂且簡(jiǎn)單的痰液留取標(biāo)本宣傳單，并將其放置于各病房。用場(chǎng)景圖片、書面宣教等方式，告知患者留取標(biāo)本的方法、過(guò)程、標(biāo)本柜位置、留取標(biāo)本注意事項(xiàng)等。不定期舉辦相應(yīng)座談會(huì)，讓其明確正確留取標(biāo)本的意義。

1.3 指標(biāo)判定

記錄兩組患者漱口方法、送檢時(shí)間、吐痰方法正確例數(shù)，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組漱口方法、送檢時(shí)間、咳痰方法等情況的達(dá)標(biāo)率分別為97.50%、95%、97.50%，分別高于對(duì)照組的62.50%、60%、60%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表。

表 比較痰標(biāo)本留取和送檢注意事項(xiàng)掌握正確率[n，（%）]

3.討論

醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)時(shí)，護(hù)士用科學(xué)的方式實(shí)施取樣、咳痰，并普及相應(yīng)醫(yī)護(hù)常識(shí)，協(xié)助患者清除呼吸道分泌物，確保送檢、培育痰液中成效優(yōu)良[2-3]。為此，給予醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)后，可有效規(guī)避痰液標(biāo)本不合格的原因，進(jìn)而提升標(biāo)本質(zhì)量和培養(yǎng)有效性。本研究中共納入80例呼吸內(nèi)科住院患者分組討論，患者均接受痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示，研究組痰標(biāo)本留取和送檢注意事項(xiàng)掌握準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，再次證實(shí)了醫(yī)護(hù)一體化模式可提升呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量。且研究結(jié)果與馮梅等學(xué)者[4]報(bào)告結(jié)果相符。

缺乏痰液標(biāo)本留取的相應(yīng)知識(shí)可能為導(dǎo)致照護(hù)者和患者不重視痰液標(biāo)本留取質(zhì)量的主要原因之一。因不了解痰培養(yǎng)結(jié)果會(huì)直接影響疾病診治，因此，大部分患者在留取標(biāo)本時(shí)具有隨意性，如在留取標(biāo)本時(shí)，連同擦手或嘴的衛(wèi)生紙丟入痰標(biāo)本留取培養(yǎng)盒中[5]，且痰液標(biāo)本采用自然咳痰法難免會(huì)因上呼吸道分泌物污染。所以，標(biāo)本留取時(shí)，若將唾液吐入痰杯、未用清水漱口、咳出非氣管深部痰液等均會(huì)造成不合格痰液標(biāo)本。本研究中所采用的醫(yī)護(hù)一體化模式，醫(yī)護(hù)人員宣教注重簡(jiǎn)單易懂，盡量讓患者掌握痰標(biāo)本留取正確方法，提升其自身重視度。且標(biāo)本留置時(shí)間較長(zhǎng)，致病菌數(shù)量和種類可能會(huì)發(fā)生改變，甚至致病菌死亡。所以，標(biāo)本留取1h內(nèi)則送檢[6]，以確保痰標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化模式設(shè)置病房質(zhì)檢員，有效篩選不合格痰標(biāo)本，并及時(shí)重新留取，降低各檢驗(yàn)人員工作量，且將等待檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間縮短，有利于及時(shí)診治疾病，把握疾病診治最佳時(shí)機(jī)。此外，給予醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)一步規(guī)范痰標(biāo)本留取流程，提升痰標(biāo)本留取質(zhì)量和合格率，確保痰培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性。現(xiàn)雖仍未將痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格率控制為0，但實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)后，管理送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本，可提升照護(hù)者和患者重視程度，規(guī)范標(biāo)本送檢和留取時(shí)間，提升標(biāo)本合格率。

綜上，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式管理干預(yù)，能規(guī)范痰樣本的咳取和送檢操作，提升痰液培養(yǎng)和檢查的合理性，值得推廣。