王萬富

（山西省腫瘤醫(yī)院乳腺科一病區(qū) 山西 太原 030013）

近年來，隨著我國醫(yī)學水平的提高，人們健康意識水平也逐漸提高，孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已經(jīng)有所下降，而非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。非哺乳期乳腺炎包括青春期、絕經(jīng)期、老年期各個生理使其發(fā)生的乳腺炎癥。乳腺炎指乳腺內(nèi)或乳管內(nèi)殘留炎性結(jié)節(jié)或腫塊，進而形成的一種乳腺遷延性炎癥。乳頭內(nèi)陷指乳頭不突出于乳暈平面而凹陷于皮面之下，其形態(tài)呈火山口狀。乳頭內(nèi)陷也是引起非哺乳期乳腺炎的重要原因，該類患者的病程長，治療困難，復發(fā)率高[2]。本文旨在探討乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)治療伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的臨床治療效果，并取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取于我院2014年8月—2017年8月接診600例乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組：300例，年齡34～58歲，平均年齡（48.04±11.02）歲；病程2～16個月，平均病程（9.0±1.0）個月。對照組：300例，年齡32～57歲，平均年齡（47.50±11.21）歲；病程2～18個月，平均病程（10.0±1.0）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合非哺乳期乳腺炎的診斷標準；（2）患者以腫塊為首發(fā)癥狀，伴有或不伴有竇道形成，（3）患者依從性好，可執(zhí)行醫(yī)囑；（4）研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批；（5）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并凝血功能障礙者；（2）合并嚴重慢性病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 本組患者均采用常規(guī)手術(shù)進行治療，不行內(nèi)陷乳頭牽引，術(shù)后常規(guī)換藥，均痊愈出院，術(shù)后服用中成藥“乳癖清膠囊”三療程輔助治療[3]。

1.3.2 觀察組 本組患者均接受乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)治療，全麻成功后，根據(jù)患者炎性腫塊的位置及大小決定手術(shù)切口位置，腫塊離乳暈近者，共乳暈旁切口行腫塊切除加內(nèi)陷乳頭牽引；腫塊距乳暈較遠者在腫塊表面取切口切除腫塊的同時取乳暈旁切口行內(nèi)陷乳頭牽引。乳頭內(nèi)陷牽引是對內(nèi)陷乳頭進行微整形，提拉乳頭，采用絲線十字縫合固定乳頭基底部，然后用外敷敷料包扎固定，保證乳頭內(nèi)陷牽引出的效果。術(shù)后常規(guī)換藥，均痊愈出院，出院后叮囑患者每天提拉被牽出的乳頭，并囑每個月到醫(yī)院檢查，觀察牽引情況，術(shù)后服用中成藥“乳癖清膠囊”三療程輔助治療，與對照組同[4]。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床療效，臨床療效痊愈標準：患者腫塊消散，瘺管愈合良好。未痊愈標準：患者腫塊再發(fā)，瘺管愈合不良[5]。（2）比較兩組患者的復發(fā)情況，采用電話及門診復查的形式對患者進行隨訪，隨訪時間為1年，記錄兩組患者復發(fā)情況。（3）比較兩組患者的滿意度，向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對乳房外觀的滿意度，分值為100分，90～100分為滿意，70～89為較滿意，70分以下則為不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0分析處理本文中的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

據(jù)兩組患者臨床療效比較結(jié)果，觀察組患者痊愈率為94.33%，明顯高于對照組的70.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者復發(fā)情況比較

據(jù)兩組患者復發(fā)情況比較結(jié)果，觀察組的復發(fā)率為1.67%。顯著低于對照組的16.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者復發(fā)情況比較

2.3 兩組患者對乳房外觀滿意度比較

據(jù)兩組患者對乳房外觀滿意度比較結(jié)果，觀察組的滿意度為95.67%，明顯高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表3所示。

表3 兩組患者對乳房外觀滿意度比較[n（%）]

3.討論

非哺乳期乳腺炎屬乳腺外科常見病，包括肉芽腫性小葉性乳腺炎，漿細胞性乳腺炎兩種，最常見的為伴有腫塊，患者多伴有炎癥，易反復發(fā)作，隨著時間推移形成久治不愈的竇道或瘺管。非哺乳期乳腺炎以中青年女性為高發(fā)群體，由于其病性復雜，隱匿，易反復發(fā)作，因此，增加了治療難度。一旦治療不及時或治療不當，就易延長病程，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響[7]。

目前臨床治療非哺乳期乳腺炎一般采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，但目前，臨床尚無統(tǒng)一有效的治療方案。而乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者，病情更加復雜，治療難度也就更大[8]。非哺乳期乳腺炎的治療方法包括中醫(yī)治療、西醫(yī)內(nèi)科治療、外科治療。西醫(yī)內(nèi)科治療主要采用激素藥物和抗分枝桿菌的藥物進行治療，雖能取得一定療效，但藥物的副作用明顯，患者難受性低，且相同藥物劑量在不同患者中應(yīng)用所取得的臨床療效也不同，治療后，復發(fā)率較高；中醫(yī)治療非哺乳期乳腺炎的應(yīng)用比較廣泛，但存在療效不確定的缺點。外科手術(shù)治療能夠徹底清除病灶導管和周圍炎性組織，可避免其復發(fā)，但手術(shù)清除范圍廣，對患者乳腺的損傷大，同時還會破壞乳房外觀，易造成乳房畸形和乳房功能障礙。以上三種治療方案均存在復發(fā)情況，說明非哺乳期乳腺炎的治療難度大，復發(fā)率高。乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的治療難度更高，預(yù)后效果也更差[8]。本文研究了乳頭牽引術(shù)對伴乳頭內(nèi)陷非哺乳期乳腺炎患者的臨床療效，據(jù)兩組患者臨床療效比較結(jié)果，觀察組患者痊愈率為94.33%，明顯高于對照組的70.33%，表示觀察組痊愈率更高，臨床療效更佳。據(jù)兩組患者復發(fā)情況比較結(jié)果，觀察組的復發(fā)率1.67%。顯著低于對照組的16.33%，表示觀察組復發(fā)率更低，承擔的風險更小。據(jù)兩組患者對乳房外觀滿意度比較結(jié)果，觀察組的滿意度為95.67%，明顯高于對照組的70%，表示觀察組滿意度更高，乳房恢復效果更好。

本研究認為，乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)具有操作簡單，乳頭形態(tài)自然，不會影響乳頭血運，且能保證乳房正常功能，切口瘢痕小等優(yōu)點，尤其適用于未婚女性，能夠保留患者的泌乳導管，且能根據(jù)患者矯正情況進行調(diào)整。加強術(shù)后護理，保持手術(shù)部位清潔干燥，定時消毒換藥。

綜上所述，乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)是治療乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的有效手段，既能取得滿意的手術(shù)效果，又能預(yù)防復發(fā)，且能保留較好的乳房外觀形態(tài)，值得推廣運用。