宋磊 黎婷（通訊作者） 武浩 姜艷秋 宋艷榮

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提升，人們生活水平也相應(yīng)提升，對(duì)美觀度要求不斷提高，逐漸開始重視牙齒缺失。牙齒缺失不僅影響人們美觀，對(duì)其發(fā)音、咀嚼功能均會(huì)造成一定影響，還容易促使人衰老，降低生活質(zhì)量[1]。目前種植修復(fù)為治療牙齒缺失的最佳方法，可最大程度恢復(fù)其咀嚼功能，避免損傷周邊牙齒[2]。引導(dǎo)骨再生術(shù)（GBR）為生物材料制成的生物膜，本研究將不同口腔修復(fù)膜材料用于牙種植引導(dǎo)骨再生中，旨在分析其作用及效果。報(bào)道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年6月—2018年6月，對(duì)象為我院收治的行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)的患者，共20例，根據(jù)修復(fù)材料不同分為1組（n=10）與2組（n=10）。1組男6例，女4例，年齡26～67歲，平均（43.51±1.37）歲，病程1～2個(gè)月，平均（45.31±9.56）天。2組男7例，女3例，年齡27～68歲，平均（43.53±1.36）歲，病程1～1.5個(gè)月，平均（45.27±9.54）天。兩組資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，研究已排除有禁忌癥、不同意本研究者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施X線、CT掃描、口腔等檢查，收集其牙槽骨床圖像、高度、厚度等資料，利于判斷其軟硬組織缺損情況。以生理鹽水對(duì)天博齒固人工骨粉進(jìn)行浸泡，隨后將其種植于患者骨缺損位置。

1組：取仰臥位，對(duì)口內(nèi)外進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局麻，切開翻瓣，根據(jù)牙缺損創(chuàng)面大小、形狀等，使用適當(dāng)?shù)腂io-gide膜置于植骨區(qū)域，行引導(dǎo)骨再生術(shù)。

2組：根據(jù)患者牙缺損創(chuàng)面大小、形狀等，選擇適當(dāng)?shù)暮W生物膜置于植骨區(qū)域，行引導(dǎo)骨再生術(shù)。兩組患者均于邊覆蓋2至3mm，并妥善固定，常規(guī)關(guān)閉創(chuàng)口并間斷縫合處理。術(shù)后給予抗生素抗感染治療，術(shù)后7至10天可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)其治療后骨厚度、植骨厚度進(jìn)行測(cè)量比較，并比較兩組修復(fù)成功率與并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后骨厚度、植骨厚度分析

觀察表1可知，兩組治療前骨厚度、植骨厚度相比，差異不明顯（P＞0.05），1組治療后骨厚度、植骨厚度與2組相比，相對(duì)更厚（P＜0.05）。

表1 觀察兩組治療后骨厚度、植骨厚度（±s）

表1 觀察兩組治療后骨厚度、植骨厚度（±s）

1組（10） 1.87±0.21 2.59±0.42 1.67±0.17 2.48±0.45 2組（10） 1.86±0.19 2.07±0.23 1.65±0.16 2.03±0.22 t 0.112 3.434 0.271 2.841 P 0.912 0.003 0.789 0.011

2.2 兩組修復(fù)成功率、并發(fā)癥率分析

觀察表2可知，1組并發(fā)癥率為10.0%，2組為30.0%，兩組并發(fā)癥率相比，1組相對(duì)更低，1組修復(fù)成功率為90.0%，2組為80.0%，兩組修復(fù)成功率相比，1組相對(duì)更高（P＜0.05）。

表2 觀察兩組修復(fù)成功率、并發(fā)癥率[n，（%）]

3.討論

近年來口腔種植逐漸應(yīng)用廣泛，成為臨床牙缺損、牙缺失常規(guī)修復(fù)方法，為廣大患者帶來福利。種植修復(fù)不會(huì)損傷周邊牙齒，可最大程度保持活動(dòng)牙舒適度、穩(wěn)定度，恢復(fù)患者咀嚼功能，為最佳的修復(fù)方式[3]。大部分牙缺失患者均存在不同程度的缺牙區(qū)骨質(zhì)缺損，骨量缺失對(duì)種植修復(fù)有一定限制。而GBR可有效解決患者骨量不足的問題，提升種植修復(fù)在臨床的使用率。

GBR指使用生物材料所制的生物膜，于牙齦軟組織、骨缺損間建立一道生物屏障，對(duì)軟組織內(nèi)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損部位進(jìn)行有效阻斷，進(jìn)而保證成骨過程中不會(huì)受成纖維細(xì)胞干擾，有效實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)骨修復(fù)[4]。雖然GBR存在較多優(yōu)勢(shì)，但受種植體周邊垂直型骨缺損影響，容易導(dǎo)致種植體暴露，使得種植修復(fù)失敗。因此術(shù)中選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)膜對(duì)保證修復(fù)成功、提升修復(fù)效果意義重大。術(shù)中使用修復(fù)膜可于種植體、拔牙創(chuàng)口間形成封閉空隙，可阻止軟組織進(jìn)入，促使引導(dǎo)骨再生，和種植骨進(jìn)行骨性結(jié)合。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)、高新材料不斷進(jìn)步發(fā)展，牙種植修復(fù)技術(shù)逐漸成熟，在口腔臨床中使用較為廣泛。早期種植修復(fù)中，常使用聚四氟乙烯膜、鈦膜等材料，但無法吸收，需二次取出，增加患者痛苦，且容易對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入上方瓣膜造成影響，進(jìn)而引發(fā)牙齦退縮導(dǎo)致障膜暴露。Bio-gide膜在植入4個(gè)月后即可開始被吸收，種植后6個(gè)月基本可徹底吸收，其吸收過程較為緩慢，可促大面積骨缺損得到足量新生骨。本次研究中，對(duì)患者使用Bio-gide膜行引導(dǎo)骨再生術(shù)后，其骨厚度、種植股厚度明顯增厚，術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少，提示使用Bio-gide膜在骨引導(dǎo)再生術(shù)中效果理想，安全性較高。

綜上所述，對(duì)行骨引導(dǎo)再生術(shù)的患者選擇Bio-gide膜修復(fù)材料應(yīng)用價(jià)值較高，可維持牙齒空間穩(wěn)定性，促進(jìn)缺損區(qū)植骨生長(zhǎng)，提升植骨成功率，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣。