趙玉林

（成都市第五人民醫(yī)院 四川 成都 611130）

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新興學(xué)科，主要是指借助現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)手段來(lái)分析流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)等不同學(xué)科現(xiàn)狀[1]。在醫(yī)院藥事管理中，借助藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可提高藥物使用規(guī)范性，保證藥物治療方案的合理性，降低患者醫(yī)療成本及醫(yī)院服務(wù)成本。在本次研究中，探討了在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法及效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2016年2月開(kāi)始，在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方式，選取2015年1月—2016年1月為應(yīng)用前，2017年6月—2018年6月為應(yīng)用后。應(yīng)用前后均選取本院醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理人員共計(jì)100名做為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)用前后調(diào)查對(duì)象的名單無(wú)變化。此外在應(yīng)用前后也均選擇120名患者為研究對(duì)象，應(yīng)用前所選病患中有男性68例，女52例；年齡15～64歲，平均年齡（41.6±2.4）歲。應(yīng)用后中男65例，女55例；年齡17～62歲，平均年齡（40.9±2.7）歲。應(yīng)用前后所選患者患者臨床資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年2月，本院在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)策略，具體如下。

1.2.1 制定合理用藥規(guī)范 用藥規(guī)范可保證臨床用藥合理性，在具體規(guī)范的制定上，根據(jù)本院的實(shí)際情況，同時(shí)結(jié)合藥物安全性、有效性及市場(chǎng)價(jià)格等因素做全面分析，采取科學(xué)的評(píng)價(jià)方式制定出合理評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高結(jié)果有效性，以為臨床醫(yī)師提供參考及借鑒。

1.2.2 制定規(guī)范化治療方案 在用藥前制定出合理的方案：主要為系統(tǒng)分析藥物治療的階段性效果、成本差異，結(jié)合患者個(gè)體及病種差異，制定出規(guī)范的用藥方案，控制用藥范圍、藥物配伍，優(yōu)先選取成本低及效果優(yōu)的藥物，最大程度的降低藥物風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。在藥物組合上，選擇不良反應(yīng)低、用藥方法簡(jiǎn)單及療程顯著的藥物組合，以顯著提升藥物性?xún)r(jià)比[2]。藥效把控：用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)患者血藥濃度并強(qiáng)化其它生化檢查，適時(shí)調(diào)整用藥方案。用藥后不良反應(yīng)隨訪(fǎng)：治療周期結(jié)束后需及時(shí)隨訪(fǎng)患者的治療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，依據(jù)患者個(gè)體狀況，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生原因進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，一方面提高患者的預(yù)后，另一方面則為今后患者用藥提供重要的參考。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采取發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)醫(yī)師、藥劑師及護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)應(yīng)用前后醫(yī)院藥事管理水平，問(wèn)卷的總分為100分，得分越高表明藥事管理水平越高。此外統(tǒng)計(jì)應(yīng)用前后患者藥物治療的平均費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

本院應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院藥事管理后，藥事管理評(píng)分明顯要比應(yīng)用前高，應(yīng)用后患者治療費(fèi)用明顯要低于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 應(yīng)用前后醫(yī)院藥事管理評(píng)分及患者治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

表 應(yīng)用前后醫(yī)院藥事管理評(píng)分及患者治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

時(shí)間 藥事管理評(píng)分（n=100，分）治療費(fèi)用（n=120，元）應(yīng)用前 79.26±6.89 2145.36±242.26應(yīng)用后 86.67±7.28 1542.32±221.19 t 7.393 20.137 P 0.000 0.000

3.討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，90%的患者反映治療費(fèi)用偏高，藥用費(fèi)用高給醫(yī)院藥事管理帶來(lái)巨大的難度，因此臨床中需要制定出科學(xué)的藥事管理制度，以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。

在當(dāng)前醫(yī)院藥事管理中，常運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，該方法是一門(mén)將經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理、方法及技術(shù)應(yīng)用臨床治療過(guò)程，且以藥物流行病學(xué)為指導(dǎo)，以最大程度借助現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，降低患者的治療費(fèi)用[3]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)常用的方法主要包括以下幾種：（1）最小成本分析法。指在治療效果完全相同情況下，比較及選擇最小藥用成本的醫(yī)療干預(yù)方案。治療效果相同的特征為療效、用藥不良反應(yīng)及藥效持續(xù)時(shí)間完全一致。（2）成本效果分析法。該方法為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的手段，主要對(duì)比健康效果及成本差異，結(jié)果以單位健康效果增加的成本值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)。（3）成本效用分析法。這屬于成本效果發(fā)展的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)用藥方案的選擇上，考慮用藥者自身意愿、愛(ài)好及生活質(zhì)量等因素，選取出經(jīng)濟(jì)最合理的方案。（4）成本效益分析法。對(duì)比單個(gè)、多個(gè)藥用方案間的成本，或者其它干預(yù)耗費(fèi)成本，要求成本及效益應(yīng)用貨幣表示。

醫(yī)院藥事管理中，在實(shí)際管理中當(dāng)前更關(guān)注用藥成本及支配藥物評(píng)價(jià)方面，借助科學(xué)化藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)管理的優(yōu)勢(shì)，讓醫(yī)院可在當(dāng)前的醫(yī)療背景下占據(jù)主體地位[4]。為此，需要醫(yī)院的藥事管理人員，要具備強(qiáng)烈的陳本調(diào)控意識(shí)，指導(dǎo)臨床用藥的合理性，具體藥事管理過(guò)程中，需根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，且結(jié)合藥物安全性、有效性，選擇普遍對(duì)象及制定合理評(píng)價(jià)指標(biāo)，以選擇最優(yōu)藥物治療疾病，將患者用藥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低的水平，提高患者的滿(mǎn)意度[5]。本次研究結(jié)果顯示，將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用到醫(yī)院藥事管理工作中，藥事管理質(zhì)量明顯提高，同時(shí)患者的治療費(fèi)用也明顯降低，這一結(jié)果充分表明了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)藥事管理工作的有效開(kāi)展意義重大。

綜上所述，在醫(yī)院藥事管理工作中，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)管理工作，可以顯著提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量，使得臨床用藥合理性顯著提升，在一定程度上降低藥物的成本及降低患者的治療費(fèi)用，促進(jìn)我國(guó)新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部藥事管理的規(guī)范化及科學(xué)化。