陳春梅 涂艷梅 甘靜娣

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣州 廣東 510260）

消化道出血患者因?yàn)椴∏樾枰?，使用腸外營(yíng)養(yǎng)的患者多，而腸外營(yíng)養(yǎng)液被列入美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）2014年公布的高危藥品類別[1]。高危藥物因?yàn)槠湟后w的pH值和滲透壓等液體的機(jī)械和化學(xué)作用易引起靜脈炎的發(fā)生[2]。雙柏散對(duì)化學(xué)因素引的血管通透性增高及明膠所致炎癥有抑制作用[3]。2017年8月我科開(kāi)始使用雙柏散濕敷預(yù)防靜脈炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年8月靜脈滴注腸外營(yíng)養(yǎng)液的消化道出血住院患者120例，其中男76例、女44例，年齡15～98歲、平均64.24±13.33歲。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組患者在年齡、性別、病情分級(jí)、腸外營(yíng)養(yǎng)液種類、劑量、用藥持續(xù)時(shí)間、穿刺工具及部位等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均采用靜脈滴注高危藥物護(hù)理常規(guī)，觀察組在執(zhí)行常規(guī)護(hù)理外，將雙柏散加入溫開(kāi)水（＜50℃）攪拌均勻，再將其均勻，平鋪在紗塊上，厚度為4～5mm，濕敷在靜脈穿刺點(diǎn)上方5～10cm處，用膠布固定，每天兩次，每次30min。觀察并比較兩組發(fā)生靜脈炎情況、外周靜脈留置針留置時(shí)間以及患者舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者是否發(fā)生靜脈炎。靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：外周靜脈留置針拔除3天評(píng)價(jià)病人靜脈炎發(fā)生情況，參考美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]（0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；Ⅰ級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛，或水腫，皮膚表面未形成紅線，皮下未能觸及條索狀物；Ⅱ級(jí)：紅斑或伴有疼痛和水腫，皮膚表面形成紅線，皮下未觸及條索狀物；Ⅲ級(jí)：紅斑或伴有疼痛和水腫，皮膚表面形成紅線，皮下能觸及條索狀物）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

表1結(jié)果表明：觀察組在預(yù)防靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者留置針留置時(shí)間比較

表2結(jié)果表明：觀察組留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)論

研究顯示，使用高危藥物患者的靜脈炎發(fā)生率是使用非高危藥物患者的4.5倍[5]，高危藥物液體量的刺激以及高危藥物本身對(duì)血管的刺激都是引起靜脈炎發(fā)生的重要因素。黎旌紅[6]研究發(fā)現(xiàn)，每日輸液量超過(guò)1500mL的患者，其靜脈炎發(fā)生率明顯高于每日輸液量小于1000ml的人群。同時(shí)，這些藥物的濃度和滲透壓同樣是靜脈炎重要的影響因素，把高濃度藥物和高滲透壓藥物列為靜脈炎的高危因素已經(jīng)得到大家的認(rèn)同[2]。Tripathi等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，隨著輸液次數(shù)及輸液量的增加，外周留置針保持通暢的時(shí)間縮短，這也與靜脈炎的發(fā)生密切相關(guān)。消化道出血患者因?yàn)椴∏樾枰?，禁食時(shí)間長(zhǎng)，禁食期間以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持為主；同時(shí)為了保證補(bǔ)充患者血容量，每日輸液量一般都在2000ml以上；所以此類病人應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)液高危藥物的幾率高、用量大，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)高。雙柏散由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷5味藥材組成，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，抗炎效果好，對(duì)輸液后滲出療效明顯[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)用雙柏散濕敷后，靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組留置針留置時(shí)間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組留置時(shí)間為35.00±16.09小時(shí)，對(duì)照組為25.67±17.00小時(shí)，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)患者進(jìn)行雙柏散濕敷過(guò)程中，因?yàn)槭褂玫氖菧亻_(kāi)水（＜50°）進(jìn)行攪拌均勻，溫?zé)岬碾p柏散敷在靜脈穿刺點(diǎn)上方，一定程度上緩解了藥物對(duì)血管及身體的冷刺激，改善患者不適體驗(yàn)，提高患者的舒適度及滿意度。運(yùn)用雙柏散濕敷價(jià)格低，患者易于接受。

綜上所述，將雙柏散濕敷能夠降低靜脈炎發(fā)生，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，提高病人的舒適度及滿意度，值得推廣使用。