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甲狀腺乳頭狀癌超聲影像和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

2018-12-20 06:32諶建萍
關(guān)鍵詞:乳頭狀頸部惡性

諶建萍

甲狀腺乳頭狀癌患者治療后10年內(nèi)生存率高達(dá)90%以上;但患者發(fā)病時(shí)容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床上治療甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要治療方案是頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù),治療效果較好[1-2]。患者是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者生存、預(yù)后和治療方案選擇的重要因素[3]。本次研究通過(guò)探討甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,為臨床上預(yù)測(cè)甲狀乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月至2018年2月于浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的228例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料,其中男49例,女179例;年齡26~54歲,平均(45.71±13.60)歲;病程 5~ 27個(gè)月,平均病程(13.29±3.05)個(gè)月;發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移77例,未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移151例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)術(shù)后病理確診為甲狀腺乳頭狀癌;患者均首次接受甲狀腺部分切除或者全部切除及頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療;患者臨床資料完整;患者年齡在18~65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):接受過(guò)甲狀腺放射性碘治療患者;合并其他惡性腫瘤患者;妊娠期、分娩期婦女。甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)清掃指征:術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)、直徑>1 cm、甲狀腺微小癌靠近或者突出于包膜。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者均應(yīng)用菲利普斯IU22型超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查,超聲檢查探頭類(lèi)型為L(zhǎng)12-5探頭。根據(jù)患者甲狀腺條件對(duì)患者頸部及甲狀腺進(jìn)行全面檢查,檢查過(guò)程中統(tǒng)計(jì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)形狀、大小、數(shù)量、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化情況、內(nèi)部血流情況、聲暈情況。應(yīng)用甲狀腺圖像報(bào)告及數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)(TI-RADS)并綜合超聲圖像結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。操作過(guò)程嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]和由高年資主治醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.2.2 TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)(1)TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]:包括TIRADS1級(jí)~TI-RADS6級(jí)。TI-RADS1級(jí):甲狀腺正常;TI-RADS2級(jí):患者結(jié)節(jié)為良性,惡性可能性為0%;TI-RADS3級(jí):患者結(jié)節(jié)可能為良性,惡性可能性<5%;TI-RADS4級(jí):包括4a和4b,患者結(jié)節(jié)為可疑惡性結(jié)節(jié),4a結(jié)節(jié)惡性可能性為 5%~ 10%,4b結(jié)節(jié)惡性可能性為10%~85%;TI-RADS5級(jí):患者結(jié)節(jié)惡性可能性>85%;TI-RADS6級(jí):患者活檢確診為惡性結(jié)節(jié)。(2)ROC曲線構(gòu)建:將單因素分析結(jié)果中危險(xiǎn)因素代入多因素Logistic方程構(gòu)建ROC曲線,計(jì)算不同指標(biāo)ROC曲線下的面積、靈敏度、特異度、符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn);單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺乳頭狀癌超聲影響指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的單因素分析 內(nèi)部回聲、強(qiáng)回聲暈、縱橫比、結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部血流有無(wú)血流與是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無(wú)關(guān)(均P>0.05),性別、鈣化情況、結(jié)節(jié)直徑、TIRADS分級(jí)、邊緣情況與是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有關(guān)(均P<0.05);見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析 鈣化情況、結(jié)節(jié)直徑、TI-RADS分級(jí)、邊緣情況均是甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3 不同指標(biāo)ROC曲線下面積、靈敏度、特異度、符合率比較 將結(jié)節(jié)直徑和TI-RADS分級(jí)相結(jié)合作為綜合指標(biāo)提高特異性時(shí) ROC曲線下面積最大(0.767),診斷效果最好,TI-RADS分級(jí)靈敏度為 85.30%,綜合指標(biāo)特異度為90.70%,見(jiàn)封三彩圖4、表3。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌患者70%左右,且甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于頸部,臨床上對(duì)于是否行頸部淋巴結(jié)清掃無(wú)明確結(jié)論[6-7]。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)分化型甲狀腺乳頭狀癌診治指南建議當(dāng)活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查建議惡性甲狀腺癌患者術(shù)前均行頸部超聲檢查,從而對(duì)患者甲狀腺體、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況深入了解和預(yù)測(cè)[8];且有臨床研究表示術(shù)前檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果方面,超聲檢查要優(yōu)于臨床醫(yī)師觸診效果[9]。但我國(guó)對(duì)甲狀腺癌乳頭狀癌患者超聲影像特點(diǎn)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系研究報(bào)道較少,未對(duì)兩者相關(guān)性進(jìn)行深入分析。

表1 甲狀腺乳頭狀癌超聲影響指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的單因素分析

表2 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析

表3 不同指標(biāo)ROC曲線下面積、靈敏度、特異度、符合率比較

本文結(jié)果顯示大部分甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)節(jié)超聲影像特點(diǎn)為無(wú)強(qiáng)回聲暈、形態(tài)不規(guī)則、低回聲實(shí)性、結(jié)節(jié)周邊或者內(nèi)部有血流信號(hào)等,這與多項(xiàng)研究[10-11]結(jié)果基本一致。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示鈣化情況、結(jié)節(jié)直徑、TI-RADS分級(jí)、邊緣情況是甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。本文將結(jié)節(jié)直徑和TI-RADS分級(jí)相結(jié)合作為綜合指標(biāo)提高特異性時(shí)ROC曲線下面積最大,曲線下面積為0.767,診斷效果最好,TIRADS分級(jí)靈敏度為85.30%,綜合指標(biāo)特異度為 90.70%。甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)微鈣化可能與 BRAF基因有關(guān),而B(niǎo)RAF基因與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相關(guān)性,這可能也是患者腫瘤中存在微鈣化情況下發(fā)生頸部淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移可能性更高的原因之一[12]。邊緣不規(guī)則是提示腫瘤對(duì)周?chē)M織侵襲性的重要指標(biāo),而邊緣不規(guī)則患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率要高于邊緣規(guī)則患者[13]。結(jié)節(jié)直徑和TI-RADS分級(jí)結(jié)合具有較高的診斷效能,可能與TI-RADS分級(jí)是將多個(gè)甲狀腺乳頭狀癌影像特征整合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法有關(guān),因此相對(duì)于多灶、微鈣化等單一超聲影像具有較高的診斷效果。

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