黃欣，高翔，俞盛輝

脊柱手術(shù)所造成的創(chuàng)傷大，術(shù)中失血量較大，容易給患者的腎功能和肝功能造成影響，使患者術(shù)后生活質(zhì)量大大下降，醫(yī)藥費也隨之增加，給患者及其家屬帶來身心上的傷害[1-2]。右美托咪定是一種新型 2腎上腺素受體激素藥，具有高選擇性的特點，能夠鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、降低應(yīng)激反應(yīng)以及穩(wěn)定血流動力學(xué)[3]。右美托咪定可以通過外周和中樞機制來抑制創(chuàng)傷所導(dǎo)致的脂質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)和過氧化反應(yīng)，有助于減少促炎性細胞因子的生成從而降低免疫炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對于人體臟器具有顯著的改善和保護作用[4]。本次研究旨在探索右美托咪定對脊柱手術(shù)患者肝腎功能的影響，為臨床改善脊柱手術(shù)患者的預(yù)后提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市鄞州人民醫(yī)院2014—2017年擇期全麻脊柱手術(shù)患者168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于全身麻醉下進行腰后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；（2）無心臟病等突發(fā)性疾?。唬?）患者及其家屬知情并簽署知情同意書；（4）ASA評級為I～II級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎、肝等嚴(yán)重器官性疾?。唬?）精神、意識等障礙性疾病；（3）術(shù)前感染或免疫性疾病。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各84例。觀察組男46例，女38例；平均年齡（36.28±17.25）歲；平均病程（3.26±1.57）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BM I）（24.46±5.32）kg/m2。對照組男 44 例，女40例；平均年齡（37.18±18.44）歲；平均病 程（3.32±1.48）個 月；BM I（25.18±5.67）kg/m2。兩組一般資料、手術(shù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 患者入室后進行生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道。局部麻醉后行橈動脈有創(chuàng)穿刺監(jiān)測，對患者的每搏變異度、心臟指數(shù)、每搏輸出量等指標(biāo)進行檢測，同時給予兩組患者目標(biāo)導(dǎo)向容量治療。麻醉誘導(dǎo)：吸氧去氮5 m in后經(jīng)口腔插管，采用快誘導(dǎo)方式為兩組患者行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射舒芬太尼 0.3～0.5 g/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、咪達唑侖0.05～0.15 mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg。觀察組于麻醉誘導(dǎo)開始前15min為患者持續(xù)靜脈泵入0.5～1.0 g/kg右美托咪定10min，后以0.2～0.5 g·kg－1·h－1的速度進行持續(xù)輸注，直至手術(shù)結(jié)束前 20 m in；對照組則泵入等容量0.9%氯化鈉注射液。手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)腦電雙頻指數(shù)值對瑞芬太尼和丙泊酚的劑量進行調(diào)節(jié)，以維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)。若手術(shù)過程中發(fā)生高血壓或低血壓的狀況，采用血管活性藥物進行調(diào)節(jié)。于麻醉誘導(dǎo)前30 m in、手術(shù)結(jié)束時以及術(shù)后2 d分別抽取兩組患者的外周靜脈血作為標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行血常規(guī)指標(biāo)檢測。

1.3 觀察指標(biāo) （1）檢測兩組麻醉誘導(dǎo)前30 m in、手術(shù)結(jié)束時以及術(shù)后2 d血pH、血乳酸（Lac）以及血糖水平（Glu）；（2）比較兩組術(shù)中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、術(shù)中尿量以及術(shù)中低血壓等；（3）比較兩組不同時點的肝腎功能，包括血清胱抑素 C（CysC）、血清肌酐（Cr）、尿素（UREA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組一般手術(shù)情況

2.1 兩組不同時點生化指標(biāo)比較 兩組麻醉誘導(dǎo)前30 m in、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后2 d血pH、Glu差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組術(shù)后2 d Lac水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)中情況比較 兩組術(shù)中低血壓發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量及術(shù)中尿量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組不同時點的肝腎功能比較兩組麻醉誘導(dǎo)前30 min、手術(shù)結(jié)束時以及術(shù)后2 d CysC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組手術(shù)結(jié)束時血清肌酐（Cr）、UREA、ALT及AST均低于對照組（均P＜0.05），術(shù)后2 d ALT、AST及UREA均低于對照組（均P＜0.05），見表 4。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出、頸椎病等脊柱型疾病的患病率逐年上升[5-6]。脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所需手術(shù)時間長且術(shù)中出血量較大，術(shù)中血流動力學(xué)會出現(xiàn)明顯的波動；加之手術(shù)過程中侵襲性操作較多，還需行植入內(nèi)固定術(shù)，患者體內(nèi)多種炎性介質(zhì)會因而被激活，引起白細胞過度激活以及瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)[7-8]。被激活的白細胞會釋放大量的溶酶體酶和氧自由基，對人體細胞的毛細血管內(nèi)皮細胞膜和細胞膜有直接破壞作用，對患者機體各器官造成了更嚴(yán)重的損傷，給患者身心帶來嚴(yán)重傷害[9-10]。

本研究結(jié)果顯示兩組麻醉誘導(dǎo)前30min、手術(shù)結(jié)束時以及術(shù)后2 d的血液pH、Glu以及Lac水平無顯著差異，而觀察組術(shù)后2 d的Lac水平顯著低于對照組。可能原因是Lac是組織缺氧和低灌注時的無氧代謝中間產(chǎn)物，可作為組織缺氧和低灌注的標(biāo)志性物質(zhì)。手術(shù)和疼痛會引發(fā)機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使機體內(nèi)的應(yīng)激激素分泌增多，血糖升高[11-12]。而右美托咪定的使用能夠保證血流動力學(xué)的平穩(wěn)，所以患者體內(nèi)的血糖水平和pH值得以維持[13]。本研究提示右美托咪定的使用能夠顯著減少手術(shù)過程中麻醉藥物的使用量，使得麻醉安全性大大提高[14]。兩組麻醉誘導(dǎo)前30 m in、手術(shù)結(jié)束時以及術(shù)后2 d的CysC無顯著差異，兩組麻醉誘導(dǎo)前30 m in Cr、UREA、ALT及AST同樣無顯著差異；兩組術(shù)后2 d Cr無顯著差異。觀察組手術(shù)結(jié)束時Cr、UREA、ALT及AST顯著低于對照組，術(shù)后2 d ALT、AST及UREA顯著低于對照組?？赡茉蚴茿ST、ALT廣泛分布于肝臟細胞中，能夠靈敏的反映人體肝功能水平，是目前臨床上常用的肝功能檢測指標(biāo)。CysC的生成速度較為恒定，血液中的 CysC的排出途徑僅為腎小球過濾，室臨床上常用的腎小球過濾率檢測指標(biāo)。提示右美托咪定的使用對患者的肝功能和腎功能具有顯著的保護作用[15]。

表2 兩組不同時點生化指標(biāo)比較

表3 兩組術(shù)中情況比較表

表4 兩組不同時點的肝腎功能比較

綜上所述，胸腰椎體手術(shù)的全麻過程中泵入右美托咪定能夠顯著減少術(shù)中麻醉藥物的使用劑量，對患者的肝功能和腎功能有顯著的保護作用，適合臨床推廣。