康 東，丁世偉，趙國(guó)丹

（1.遂寧市第三人民醫(yī)院外科，四川 遂寧 629000；2.西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，四川 成都 610000）

外傷性腦出血是臨床上常見(jiàn)的意外傷害，是指頭部受到外力作用而發(fā)生的顱內(nèi)出血。按照出血部位的不同，可將外傷性腦出血分為硬腦膜下出血、珠網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)出血等類型。此病患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、譫妄、瞳孔縮?。ɑ蚍糯螅?、大小便失禁等癥狀，且其上述癥狀可隨著出血量的增多而加重。外傷性腦出血具有較高的致殘率和致死率[1]。此病患者多伴有顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)水腫的癥狀，因此需要接受開(kāi)顱減壓術(shù)，以降低其顱內(nèi)壓，減輕其顱內(nèi)水腫的癥狀。在本文中，筆者主要探討用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療外傷性腦出血的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至12月我院收治的74例外傷性腦出血患者。這些患者的病情均經(jīng)CT檢查或MRI檢查得到確診，且均具有進(jìn)行開(kāi)顱減壓術(shù)的指征。按照手術(shù)方法的不同，將這74例患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者20例（占54.05%），女性患者17例（占45.95%）；其年齡為23～68歲，平均年齡為（48.93±4.13）歲；其中，珠網(wǎng)膜下腔出血和硬腦膜下出血患者分別有30例（占81.08%）和7例（占18.92%）；存在顱骨骨折和腦挫裂傷的患者分別有6例（占16.22%）和8例（占21.62%）。在觀察組患者中，有男性患者21例（占56.76%），女性患者16例（占43.24%）；其年齡為24～66歲，平均年齡為（48.59±4.22）歲；其中，珠網(wǎng)膜下腔出血和硬腦膜下出血患者分別有31例（占83.78%）和6例（占16.22%）；存在顱骨骨折和腦挫裂傷的患者分別有7例（占18.92%）和6例（占16.22%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，將其頭部偏向健側(cè)30°～45°。在其患側(cè)上耳屏前的1 cm處做一個(gè)切口，將切口一直延伸至其頂骨正中線旁2 cm，止于發(fā)際中線。對(duì)于部分病情特殊的患者，可將切口延伸至其眉間的位置。剝離其切口兩側(cè)的顳肌，暴露其顱骨。咬除其蝶骨棘，在其腦部開(kāi)一個(gè)12 cm×16 cm大小的骨窗，并在骨窗頂部的邊緣旁開(kāi)一個(gè)2～3 cm的矢狀竇。切開(kāi)患者的硬腦膜，充分暴露其額葉、顳葉等部位。將腦室穿刺針穿刺至其血腫腔內(nèi)（在此過(guò)程中要注意保護(hù)其腦血管），在顯微鏡的輔助下用生理鹽水反復(fù)沖洗其血腫腔，將其血腫腔內(nèi)的血腫與壞死的腦組織清除干凈。在其血腫腔內(nèi)放置引流管，根據(jù)其顱內(nèi)壓的高低判斷是否將大骨瓣放回原位。若患者的顱內(nèi)壓較低，則將大骨瓣放回原位；若其顱內(nèi)壓較高，則不放回大骨瓣。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染和降顱內(nèi)壓等治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的去骨瓣減壓術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，將其頭部偏向健側(cè)30°～45°。根據(jù)其血腫腔的位置，在其顱骨的相應(yīng)位置做一個(gè)馬蹄形或弧形切口，在其腦部開(kāi)一個(gè)6 cm×8 cm大小的骨窗。切開(kāi)其硬腦膜，找到其血腫腔。在顯微鏡的輔助下將其血腫腔內(nèi)的血腫與壞死的腦組織清除干凈，為其放置引流管，將取下的骨瓣放回原位。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染和降顱內(nèi)壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

進(jìn)行治療前后，采用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。術(shù)后，觀察并比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（如腦血管痙攣、外傷性腦梗死、腦積水等）的情況。觀察并比較兩組患者的預(yù)后。將兩組患者的預(yù)后分為良好、輕度殘疾、中重度殘疾和死亡四個(gè)等級(jí)。良好：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，可正常生活。輕度殘疾：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其生活能夠自理。中重度殘疾：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所減輕，但無(wú)生活自理能力，需要在他人的照顧下生活。死亡：患者經(jīng)治療無(wú)效死亡。預(yù)后的良好率=良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS20.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 37 43.25±4.34 11.76±2.32對(duì)照組 37 42.87±4.51 21.46±2.92 t值 1.03 12.03 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者預(yù)后的良好率

觀察組患者預(yù)后的良好率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

表3 對(duì)比兩組患者預(yù)后的良好率

3 討論

外傷性腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。此病具有較高的致殘率和致死率。對(duì)此病患者進(jìn)行治療的原則是降低其顱內(nèi)壓力，清除其顱內(nèi)血腫和壞死的腦組織，減輕其神經(jīng)功能損傷，降低其殘疾率和死亡率[3]。近年來(lái)，臨床上常采用開(kāi)顱減壓術(shù)治療此病，并取得了良好的效果。對(duì)外傷性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)的去骨瓣減壓術(shù)，雖然能夠降低其顱內(nèi)壓，清除其顱內(nèi)的血腫，但術(shù)中難以充分暴露其額極、顳極等部位，無(wú)法徹底清除其壞死的腦組織，且其術(shù)中易發(fā)生腦膨出等不良事件[4]。近年來(lái)，臨床上對(duì)外傷性腦出血患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，取得了顯著的成效。對(duì)此病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，術(shù)中打開(kāi)的骨窗較大，手術(shù)視野較為清晰，能夠徹底清除患者顱內(nèi)的血腫和壞死的腦組織。另外，采用此術(shù)式還可以有效地解除顱內(nèi)血腫對(duì)患者腦干的壓迫，從而可更好地保護(hù)其腦神經(jīng)的功能[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療外傷性腦出血可取得良好的效果，能減輕患者神經(jīng)功能的損傷，改善其預(yù)后，且手術(shù)的安全性較高。