汪六順，邢世貴，肖隆武，李 龍

(南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

創(chuàng)傷凝固性血胸是創(chuàng)傷性血胸中較為嚴重的一種。雖然創(chuàng)傷凝固性血胸的發(fā)生率較低，但其危害較大，具有較高的致死率?；颊咴诎l(fā)生創(chuàng)傷性血胸后，其胸腔內有較多的積血，但這些積血在其膈肌、肺和心臟的運動作用下不易凝固。患者胸腔內的積血若存留的時間較長，就會對其胸膜產生刺激，使纖維蛋白在其臟層胸膜和壁層胸膜上沉積，進而導致胸腔內的積血凝固，最終形成創(chuàng)傷凝固性血胸[1]。臨床研究表明，創(chuàng)傷凝固性血胸患者發(fā)生多臟器功能衰竭的風險較高，故臨床上應對此病患者進行及時有效的治療。在本文中，筆者對南京市高淳人民醫(yī)院收治的50例創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行了平行對照試驗，旨在研究對此病患者進行胸腔鏡手術的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取南京市高淳人民醫(yī)院收治的50例創(chuàng)傷凝固性血胸患者作為研究對象。這些患者的入院時間為2013年1月至2017年6月。這50例患者均具有進行胸腔鏡手術及開放性手術的指征。其中，排除合并有肋骨骨折及失血性休克的患者，排除存在凝血功能障礙及病歷資料不完整的患者。將其中接受常規(guī)開放性手術的24例患者設為常規(guī)手術組，將其中接受胸腔鏡手術的26例患者設為胸腔鏡手術組。在常規(guī)手術組患者中，有男16例(占66.67%)，女8例(占33.33%)；其年齡為27～76歲，平均年齡為(50.38±7.15)歲；其中，右側胸腔與左側胸腔發(fā)生創(chuàng)傷凝固性血胸的患者分別有13例(占54.17%)與11例(占45.83%)。在胸腔鏡手術組患者中，有男18例(占69.23%)，女8例(占30.77%)；其年齡為28～75歲，平均年齡為(51.04±7.23)歲；其中，右側胸腔與左側胸腔發(fā)生創(chuàng)傷凝固性血胸的患者分別有14例(占53.85%)與12例(占46.15%)。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對胸腔鏡手術組患者進行胸腔鏡手術，方法是：對患者進行靜吸復合麻醉，幫助其取健側臥位。對其患側胸腔的皮膚進行消毒，在其患側胸腔的第7～第8肋間做一個小切口(長約1.5 cm)，作為手術的觀察孔。經此切口置入套管針與0°或30°的胸腔鏡。在胸腔鏡的輔助下觀察其胸腔內的情況。根據患者的病情選擇合適的部位(通常為患側腋前線與第4肋、第5肋間的相交處及患側腋后線與肩胛下角線相交處的第6肋緣下)再做2個小切口，作為手術操作的主副操作孔。經操作孔置入手術器械。用卵圓鉗將患者胸腔內凝固的血塊搗碎，用吸引管將搗碎后的小血塊吸除干凈。用生理鹽水沖洗其胸腔。在此過程中需注意觀察其胸腔內是否存在破裂點或出血點。若其胸腔內存在破裂點，應在胸腔鏡的輔助下對破裂點進行縫合。若其胸腔內存在出血點，應對出血點進行電凝止血。之后對患者發(fā)生損傷的臟器進行修補或部分切除。觀察其胸腔是否存在漏氣的情況。若其胸腔不漏氣，則為其放置引流管，縫合其手術切口。對常規(guī)手術組患者進行常規(guī)的開放性手術，方法是：對患者進行靜吸復合麻醉，幫助其取健側臥位。根據術前對患者進行檢查的結果，在其患側胸腔的合適部位做一個切口，打開其胸腔。將患者胸腔內凝固的血塊清除干凈，對其胸腔內的情況進行探查，觀察其臟器受損的情況，尋找其胸腔內的出血點和破裂點。對其胸腔內的破裂點進行縫合，對出血點進行電凝止血。之后對其發(fā)生損傷的臟器進行修補或部分切除。用生理鹽水沖洗其胸腔，為其放置引流管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術后住院的時間。術后12 h、24 h、48 h、72 h及96 h，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛的嚴重程度，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。觀察并比較兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS26.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

胸腔鏡手術組患者術中的出血量少于常規(guī)手術組患者，其術后住院的時間短于常規(guī)手術組患者，P＜0.05。胸腔鏡手術組患者手術持續(xù)的時間長于常規(guī)手術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較(±s)

表1 兩組患者各項手術指標的比較(±s)

組別 例數 手術持續(xù)的時間(min)術中的出血量(ml)術后住院的時間(d)胸腔鏡手術組 26 112.34±10.12 226.77±20.45 10.52±1.24常規(guī)手術組 24 82.91±10.24 345.97±30.56 13.67±2.55 t值 10.235 16.360 5.659 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較

術后12 h、24 h、48 h、72 h與96 h，胸腔鏡手術組患者的VAS評分均低于常規(guī)手術組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

表2 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

注：*與常規(guī)手術組相比，P＜0.05。

組別 例數 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h 術后96 h胸腔鏡手術組 26 6.73±1.24* 5.01±1.16* 4.12±1.13* 3.51±0.87* 2.52±0.64*常規(guī)手術組 24 7.53±1.25 6.13±1.17 4.93±1.24 4.26±1.14 3.65±0.72 t值 2.569 4.639 2.348 3.349 6.154 P值 0.013 0.000 0.023 0.000 0.000

2.3 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術后，常規(guī)手術組患者中有3例(占12.5%)患者發(fā)生肺部感染，有2例(占8.33%)患者發(fā)生切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.83%(5/24)。術后，胸腔鏡手術組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為0。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，χ2=4.867，P＜0.05。

3 討論

創(chuàng)傷凝固性血胸主要是由胸壁血管破裂或肺組織受損所致。此病患者若得不到及時的治療，容易引起呼吸衰竭和失血性休克，從而可危及其生命[2]。對創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行開放性手術雖然能夠將其胸腔內的淤血清除干凈，防止其再次發(fā)生出血，但對其造成的創(chuàng)傷較大，易對其呼吸系統和循環(huán)系統產生較為嚴重的影響。本研究中，胸腔鏡手術組患者術中的出血量、術后住院的時間均優(yōu)于常規(guī)手術組患者，但其手術持續(xù)的時間長于常規(guī)手術組患者。這說明對此病患者進行胸腔鏡手術雖然用時較長，但可減少其術中的出血量，縮短其術后住院的時間。王繼武等[3]研究指出，對創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行胸腔鏡手術與開放性手術的用時相近。這與本研究的結果不符。究其原因可能與這兩項研究中患者病情的嚴重程度不同及手術醫(yī)生的工作經驗不同等有關。本研究中，胸腔鏡手術組患者術后不同時間點的VAS評分及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)手術組患者，P＜0.05。這說明對創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行胸腔鏡手術可避免其術后出現強烈的疼痛感，且能降低其肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

綜上所述，對創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行胸腔鏡手術可顯著減少其術中的出血量，減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。