花 蕊

（如皋市人民醫(yī)院ICU，江蘇 如皋 226500）

進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣是臨床上治療呼吸衰竭的有效手段。在支氣管鏡的引導(dǎo)下，對患者進(jìn)行經(jīng)鼻腔氣管插管是為其建立人工氣道的首選方法[1]。非計(jì)劃拔管是指在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，患者自行拔出體內(nèi)的導(dǎo)管或?qū)е聦?dǎo)管意外脫落的情況[2]。ICU患者的病情較為危急，若其發(fā)生非計(jì)劃性拔管，可能會導(dǎo)致其病情惡化，甚至?xí)?dǎo)致其因二次插管而發(fā)生多種并發(fā)癥[3-4]。在本文中，筆者主要探討品管圈活動在降低ICU患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將如皋市人民醫(yī)院ICU于2016年1月至2017年11月期間收治的80例重病患者作為研究對象。該院于2017年5月開始針對ICU患者非計(jì)劃性拔管問題開展品管圈活動。將2016年1月至2017年4月期間（未開展品管圈活動時(shí)）該院收治的40例重病患者作為對照組。將2017年5月至11月期間（開展品管圈活動時(shí)）該院收治的40例重病患者作為觀察組。對照組患者中有男23例，女17例；其年齡為55～90歲，平均年齡（79.33±6.19）歲；其中有重癥哮喘患者8例，晚期肺癌患者10例，重癥肺炎患者12例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者10例。觀察組患者中有男22例，女18例；其年齡為54～89歲，平均年齡（79.12±6.11）歲；其中有重癥哮喘患者7例，晚期肺癌患者9例，重癥肺炎患者11例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者13例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

如皋市人民醫(yī)院于2017年5月開始針對ICU患者非計(jì)劃性拔管問題開展品管圈活動。方法是：1）成立品管圈小組。圈成員共6人，設(shè)1名圈長，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余4人為圈員。將圈名定為“生命圈”。2）確定主題。采用頭腦風(fēng)暴法將活動主題定為“降低ICU患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率”。3）現(xiàn)狀調(diào)查。統(tǒng)計(jì)2016年11月至2017年4月期間本院ICU收治的40例患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，這40例患者中有8例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管，其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為20%。4）原因分析。采用柏拉圖分析法對上述ICU患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示，這些患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管主要與其存在痰痂堵塞氣道、呼吸機(jī)牽拉過緊、導(dǎo)管固定不牢固、鎮(zhèn)靜不充分、意識不清等因素有關(guān)。目前亟待解決的問題為患者存在導(dǎo)管固定不牢固和鎮(zhèn)靜不充分。5）制定對策。(1)加強(qiáng)對圈員的培訓(xùn)。定期召開圈會，讓圈員分享各自的護(hù)理方案。并采用床邊實(shí)際操作指導(dǎo)的形式對圈員進(jìn)行培訓(xùn)，確保每名圈員都能完全掌握對ICU患者進(jìn)行護(hù)理的規(guī)范方法。(2)規(guī)范固定導(dǎo)管的方法。圈員應(yīng)采用雙固定法對ICU患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定，即在使用3M膠帶將導(dǎo)管固定于患者前額的基礎(chǔ)上，再將2條寸帶交叉系于氣管導(dǎo)管上，并將寸帶向患者顴部后環(huán)繞一周后打結(jié)（打結(jié)的部位應(yīng)為不易被壓到的部位，松緊以能伸進(jìn)1指為宜）。(3)合理使用鎮(zhèn)定劑。對于存在煩躁癥狀的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑對其進(jìn)行治療。對于清醒的患者，使用疼痛評估量表對其疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。若其疼痛評估量表的評分＞2分，應(yīng)立即遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法對接受機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評分，并根據(jù)評分結(jié)果為其調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的用量。(4)加強(qiáng)夜間監(jiān)護(hù)。實(shí)行彈性排班制度，合理安排圈員加班。選擇高年資的圈員擔(dān)任夜班組長，以確保夜間護(hù)理工作的順利進(jìn)行。(5)加強(qiáng)對患者肢體的約束。圈員根據(jù)患者的實(shí)際情況對其肢體進(jìn)行約束。對于躁動不安的患者，可讓其穿上約束背心來固定其軀干。對于有拔管傾向的患者，應(yīng)在其手部佩戴約束手板。對于使用約束工具的患者，應(yīng)定時(shí)對其進(jìn)行巡視，以防止其發(fā)生意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意率。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)患者對護(hù)理的滿意程度。該調(diào)查表中有非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的對比

觀察組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率（5.0%）低于對照組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的對比

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意率的對比

對照組患者中對護(hù)理工作的評價(jià)為非常滿意的患者有25例（占62.5%），為基本滿意的患者有6例（占15.0%），為不滿意的患者有9例（占22.5%）。對照組患者對護(hù)理的滿意率為77.5%（31/40）。觀察組患者中對護(hù)理工作的評價(jià)為非常滿意的患者有35例（占87.5%），為基本滿意的患者有4例（占10.0%），為不滿意的患者有1例（占2.5%）。觀察組患者對護(hù)理的滿意率為97.5%（39/40）。觀察組患者對護(hù)理的滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

ICU患者的病情危急、變化快，需要及時(shí)接受有針對性的治療和護(hù)理。進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣是臨床上對ICU患者進(jìn)行治療的常用方法。非計(jì)劃性拔管是ICU患者最為常見的護(hù)理安全不良事件之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率高達(dá)16%[5]。近年來，品管圈活動被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[6]。有研究指出，在臨床護(hù)理工作中開展品管圈活動，護(hù)理人員可以相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率（5.0%）低于對照組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率（20.0%），其對護(hù)理的滿意率（97.5%）高于對照組患者對護(hù)理的滿意率（77.5%）。

綜上所述，品管圈活動在降低ICU患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率方面的應(yīng)用效果顯著，能夠提高護(hù)理人員的工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。