盧 磊

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

無保護(hù)會陰接生技術(shù)是一種新型的接生技術(shù)。用該技術(shù)輔助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的關(guān)鍵在于減少對其產(chǎn)程的干預(yù)，順應(yīng)其分娩的自然規(guī)律，從而降低其會陰的側(cè)切率[1]。本文以2017年2月至7月期間在江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的60例初產(chǎn)婦為研究對象，觀察用無保護(hù)會陰接生技術(shù)輔助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至7月期間在江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的60例初產(chǎn)婦為研究對象。將這60例產(chǎn)婦按接生技術(shù)的不同分為對照組和試驗(yàn)組，每組各30例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦的年齡在20～30歲之間，平均年齡為（26.56±1.50）歲；其孕周在38.50～42.20周之間，平均孕周為（39.40±0.56）周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡在20～32歲之間，平均年齡為（27.55±2.35）歲；其孕周在38.20～42.30周之間，平均孕周為（40.10±0.65）周。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的接生技術(shù)輔助對照組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，即在其宮口全開后協(xié)助其上產(chǎn)床待產(chǎn)，在胎兒的胎頭拔露、使產(chǎn)婦的陰唇后聯(lián)合緊張時，采用會陰保護(hù)措施輔助其進(jìn)行分娩。采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)輔助試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。具體的方法為：1）在產(chǎn)婦開始宮縮后，助產(chǎn)護(hù)士分析其宮縮的強(qiáng)度、用力的強(qiáng)度、胎心的情況、胎兒的大小，指導(dǎo)其選擇適宜的呼吸方式。2）在胎兒的胎頭露出約2 cm×3 cm時，接生護(hù)士做好進(jìn)行無菌接生的準(zhǔn)備，并在產(chǎn)婦感覺有宮縮時，告知其保持雙腿放松、張口哈氣、在宮縮的間歇期可稍微用力。3）在胎兒的胎頭慢慢著冠于產(chǎn)婦會陰的聯(lián)合部時，接生護(hù)士根據(jù)胎頭娩出的情況慢慢控制胎頭娩出的速度，并使用鼓勵性的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，以緩解其緊張、焦慮的心理。4）在產(chǎn)婦逐漸娩出胎兒胎頭的雙頂徑時，接生護(hù)士告知產(chǎn)婦均勻地用力，使胎頭慢慢滑出。在此階段，不用控制產(chǎn)婦分娩的力度，使其按自然的順序逐步娩出胎兒的額、鼻、下頦部，直至完全娩出胎頭，然后等待下次宮縮來臨。5）接生護(hù)士迅速清理胎兒口、鼻內(nèi)的黏液，待產(chǎn)婦有宮縮時，告知其均勻地用力。在產(chǎn)婦娩出胎兒的前肩后，接生護(hù)士托住胎兒的頭部，等待產(chǎn)婦娩出胎兒的后肩，直至其完全娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，觀察其會陰損傷的情況、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24 h后其會陰疼痛的程度及新生兒窒息的發(fā)生情況。1）將產(chǎn)婦會陰損傷的程度分為會陰完整、會陰側(cè)切、會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷和會陰Ⅲ度裂傷。其中，⑴會陰完整：指分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦會陰區(qū)的皮膚完整，其陰道黏膜未受到損傷。⑵會陰側(cè)切：指產(chǎn)婦在分娩的過程中接受了會陰側(cè)切術(shù)。⑶會陰Ⅰ度裂傷：指分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦會陰區(qū)的皮膚、陰道的黏膜均被撕裂，但撕裂的程度較淺、未達(dá)肌層，且出血量較少。⑷會陰Ⅱ度裂傷：指分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦會陰區(qū)的皮膚及陰道的黏膜均被撕裂，裂口達(dá)到其會陰體的肌層，且其陰道后壁的黏膜、陰道兩側(cè)的肌肉均受到損傷，其出血量大[2]。⑸會陰Ⅲ度裂傷：指產(chǎn)婦在分娩的過程中發(fā)生了會陰Ⅱ度裂傷，且其裂傷不斷擴(kuò)展，其肛門外的括約肌也發(fā)生斷裂。2）產(chǎn)后出血：指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)的出血量＞500 ml[3]。3）在產(chǎn)婦娩出胎兒后的第1 min、第5 min和第10 min，依據(jù)新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)對新生兒進(jìn)行評估，評估的結(jié)果若≤7分，表示新生兒發(fā)生窒息。4）在產(chǎn)婦娩出胎兒24 h后，依據(jù)WHO制定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評估其會陰疼痛的程度，并將評估結(jié)果分為0級（指產(chǎn)婦無疼痛感）、Ⅰ級（指產(chǎn)婦存在可忍受的疼痛感）、Ⅱ級（指產(chǎn)婦存在無法忍受、影響睡眠的劇烈疼痛）和Ⅲ級（指產(chǎn)婦的疼痛劇烈，必須為其使用鎮(zhèn)痛藥）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況的對比

經(jīng)治護(hù)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦會陰的完整率高于對照組產(chǎn)婦，其會陰的側(cè)切率低于對照組產(chǎn)婦，其會陰Ⅰ度裂傷的發(fā)生率高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷、會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況的對比 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h后會陰疼痛程度的對比

經(jīng)治護(hù)，與對照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦中發(fā)生會陰0級疼痛和Ⅰ級疼痛的產(chǎn)婦所占的比例均較高，發(fā)生會陰Ⅱ級疼痛和會陰Ⅲ級疼痛的產(chǎn)婦所占的比例均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h后會陰疼痛程度的對比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況的對比

經(jīng)治護(hù)，在試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，有1例（占3.33%）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，有2例（占6.67%）產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息。在對照組產(chǎn)婦中，有7例（占23.33%）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，有1例（占3.33%）產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息。與對照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

分娩是一種復(fù)雜而自然的生理過程。產(chǎn)婦能否順利、自然地進(jìn)行分娩可受到較多因素的影響，如產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、胎兒的情況、產(chǎn)婦產(chǎn)道及產(chǎn)力的情況等。臨床資料顯示，胎兒的胎頭受到的壓力較大可明顯增加其顱內(nèi)壓，從而增加其發(fā)生缺氧及窒息的風(fēng)險[5]。對此，有研究人員指出，用會陰側(cè)切術(shù)輔助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩可縮短其分娩的時間，降低新生兒窒息的發(fā)生率[6]。然而，產(chǎn)婦在接受會陰側(cè)切術(shù)后，其機(jī)體受到的創(chuàng)傷較大，可影響其在分娩結(jié)束后、產(chǎn)后近期甚至遠(yuǎn)期的身心健康。有研究人員發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦）進(jìn)行自然分娩的過程中，選用無保護(hù)會陰接生技術(shù)輔助其進(jìn)行分娩可顯著降低其會陰裂傷的發(fā)生率，從而提高其產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

在本次研究中，江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)的接生技術(shù)輔助對照組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)輔助試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。這兩種接生技術(shù)具有明顯的差異，具體表現(xiàn)為：1）采用傳統(tǒng)的接生技術(shù)輔助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時，接產(chǎn)護(hù)士需要用手掌握住產(chǎn)婦的會陰體，并向上、向內(nèi)用力。這會影響產(chǎn)婦會陰體的擴(kuò)張。而且，這種用于保護(hù)產(chǎn)婦會陰、壓迫胎頭的外力也會阻礙胎兒胎頭的仰伸，將胎頭對產(chǎn)婦恥骨弓的壓力慢慢轉(zhuǎn)移到其會陰，從而可明顯增加產(chǎn)婦會陰裂傷的發(fā)生率。在這一過程中，若對產(chǎn)婦的會陰采取強(qiáng)制的保護(hù)措施，可導(dǎo)致其皮下深部的肌肉組織和盆底筋膜受損。2）采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)輔助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時，胎兒可將胎頭的枕骨恥骨弓作為支點(diǎn)，做出仰伸的動作，確保產(chǎn)婦的陰道口充分?jǐn)U張，從而盡可能地避免撕裂產(chǎn)婦的會陰部。該過程不受外界阻力的影響，產(chǎn)婦的會陰部也未受到外力的壓迫，故其不會出現(xiàn)嚴(yán)重的會陰裂傷和會陰水腫，其會陰部較為完整、傷口愈合也較好。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用無保護(hù)會陰接生技術(shù)輔助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩可顯著減少其產(chǎn)后的出血量，降低其會陰側(cè)切的發(fā)生率、會陰裂傷的程度和新生兒窒息的發(fā)生率，減輕其會陰疼痛的程度。