徐長青 馮華 邢小燕 李昱 孟園 米婧 付小燕

摘要：目的 ?基于中醫(yī)“治未病”理念，評價(jià)辨證施灸對亞健康狀態(tài)大學(xué)生生活質(zhì)量的影響，并探討其作用機(jī)制。方法??采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例亞健康狀態(tài)大學(xué)生分為觀察組和對照組各60例。2組均予健康宣教，科學(xué)飲食，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合及心理疏導(dǎo)。觀察組并予辨證施灸，每穴灸20 min，隔日灸。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。觀察2組治療前后生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOL-74）、亞健康量表評分，檢測血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)酮（CORT）水平。結(jié)果 ?與本組治療前比較，2組GQOL-74中角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評分明顯升高（P<0.05）;觀察組治療后各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后亞健康量表評分明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、負(fù)性情緒、能力、社會(huì)關(guān)系評分明顯低于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后血清CRH、ACTH、CORT水平明顯下降（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組血清CRH、ACTH、CORT水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?辨證施灸可明顯改善亞健康狀態(tài)大學(xué)生臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，其機(jī)制可能與降低血清CRH、ACTH、CORT水平有關(guān)。

關(guān)鍵詞：亞健康狀態(tài);大學(xué)生;艾灸;辨證;生活質(zhì)量

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.007

中圖分類號：R245.8????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0027-04

Study on Effects of Selecting Acupoints Based on Syndrome Differentiation of Moxibustion for Life Quality of College Students with Sub-health State

XU Chang-qing¹， FENG Hua¹， XING Xiao-yan¹， LI Yu¹， MENG Yuan¹， MI Jing¹， FU Xiao-yan²

1. Xianyang Vocational and Technical College， Xianyang 712000， China;2. The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 712000， China

Abstract： Objective To evaluate the effects of selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion for life quality of college students with sub-health state based on the TCM concept of “preventive treatment of diseases”; To discuss its mechanism of action. Methods?Totally 120 college students with sub-health state were divided into observation group and control group according to random number table method， with 60 cases in each group. Both groups were given health education， scientific diet， life rule， work and leisure combination and psychological counseling. Observation group was given selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion， 20 min each time， every other day. The treatment for both groups lasted for 1 month. The Generic Quality of Life Inventory -74 （GQOL-74） and sub-health scale were observed; the serum CRH， ACTH and CORT levels were detected. Results?Compared with before treatment， the scores of role functions， physical functions， mental functions and social functions of GQOL-74 in both groups were significantly higher?（P<0.05）. The scores in observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of sub-health scale in both groups were lower after treatment （P<0.05）; After treatment， the scores of sleep， fatigue， skin， body discomfort， digestive functions， negative emotion， ability and social relationship of observation group were lower than those of control group （P<0.05）; Compared with before treatment， levels of serum CRH， ACTH and CORT in both groups decreased after treatment （P<0.05）; After treatment， levels of serum CRH， ACTH and CORT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion?Selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion can obviously improve the discomfort symptoms of college students with sub-health state and improve their life quality， and the possible mechanism is related to?decreasing?the levels of serum CRH， ACTH and CORT.

Keywords：sub-health state; college students; moxibustion; syndrome differentiation; life quality

2001年世界衛(wèi)生組織指出，健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)^[1]。在健康和疾病狀態(tài)之外存在一種非健康非疾病的中間狀態(tài)，被稱為“亞健康狀態(tài)”或“第三狀態(tài)”，已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為“21世紀(jì)人類健康的最大敵人之一”^[2-3]。近年來，越來越多的大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)，久坐或不運(yùn)動(dòng)已成為誘發(fā)亞健康狀態(tài)的重要潛在危險(xiǎn)因素^[4-5]。尤其是心理亞健康已成為嚴(yán)重影響大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量的重要因素。心理亞健康主要表現(xiàn)為不愉快的情緒和心理緊張，悲觀、失落、冷漠的消極情緒。因此，改善大學(xué)生亞健康狀態(tài)已成為亟待研究的課題^[6]。本研究基于中醫(yī)學(xué)治未病理念，通過辨證施灸防治大學(xué)生亞健康狀態(tài)，并探討其機(jī)制。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象

采用分層整群抽樣法對咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015-2017級的500名在校學(xué)生進(jìn)行《我校學(xué)生健康狀態(tài)調(diào)查問卷》調(diào)查。以自愿為原則選取120名亞健康狀態(tài)患者，通過數(shù)字1～120制成隨機(jī)分配卡片，按照患者進(jìn)入試驗(yàn)的先后次序，加信封密封并打亂順序，隨意抽出一個(gè)信封拆開，奇數(shù)者為觀察組，偶數(shù)者為對照組，2組各60例。采用集體問卷測試，統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查過程由研究者本人和課題組成員共同完成，根據(jù)最近自身真實(shí)感受如實(shí)填寫。所有治療在陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行。本研究經(jīng)咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（201601231）。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》^[7]制定亞健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀為主的表現(xiàn);②以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等心理癥狀表現(xiàn)為主;③以人際交往頻率減低，或人際關(guān)系緊張等社會(huì)適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主;④上述任何一條持續(xù)發(fā)作3個(gè)月或以上;⑤經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的其他疾病。

1.3 ?中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^[8]，并根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，將亞健康患者分為肝郁脾虛證、心脾兩虛證、肝腎虧虛證、脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱蘊(yùn)脾證、心腎不交證。

1.4 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①以亞健康狀態(tài)判斷參考標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)^[9];②持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)不適狀態(tài)或適應(yīng)能力減退，但能正常工作;③無心理精神疾病，無重大器質(zhì)性病變或雖然有器質(zhì)性病變但與目前身體不適癥狀無直接因果聯(lián)系者;④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.5 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月采用藥物或其他干預(yù)措施者;②合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者。

1.6 ?剔除標(biāo)準(zhǔn)

①研究過程中出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重過敏，不能按要求完成者;②依從性低，資料不完整的患者。

1.7 ?治療方法

2組患者均予健康宣教，科學(xué)飲食，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，心理疏導(dǎo)。觀察組并予艾灸療法。肝郁脾虛證取肝俞（雙）、足三里（雙），或脾俞（雙）、膻中、關(guān)元;心脾兩虛證取脾俞（雙）、氣海、關(guān)元，或心俞（雙）、足三里（雙）;肝腎虧虛證取肝俞（雙）、膈俞（雙），或腎俞（雙）、關(guān)元;脾虛濕蘊(yùn)證取脾俞（雙）、豐隆（雙）、關(guān)元，或胃俞（雙）、陰陵泉（雙）;濕熱蘊(yùn)脾證取脾俞（雙）、豐?。p），或胃俞（雙）、曲池（雙）;心腎不交證取心俞（雙）、志室（雙），或腎俞（雙）、氣海。將艾條置于艾灸器中，置于所灸穴位，每穴灸20 min，以患者感覺溫?zé)崆沂孢m、皮膚潮紅為宜。隔日灸，2組穴位交替進(jìn)行，共治療15次。2組療程均為1個(gè)月。

1.8 ?觀察指標(biāo)

1.8.1 ?生活質(zhì)量綜合評估問卷

采用生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOL-74）評估患者生活質(zhì)量^[10]。GQOL-74包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.8.2 ?亞健康量表

采用自行編制的《我校學(xué)生健康狀態(tài)調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。該問卷根據(jù)亞健康狀態(tài)常見的生理、心理、社會(huì)活動(dòng)功能三方面的表現(xiàn)，參考癥狀自評量表（SCL-90）^[11]、自評抑郁量表（SAS）^[12]及亞抑郁綜合征、慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院在校生特點(diǎn)編制。此量表包括軀體亞健康、心理亞健康、社會(huì)不適亞健康和健康總評價(jià)4個(gè)維度，以睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、小便、負(fù)性情緒、正性情緒、能力、社會(huì)關(guān)系共10個(gè)因子進(jìn)行評價(jià)。采用5點(diǎn)計(jì)分法，根據(jù)發(fā)生頻率計(jì)分：完全沒有計(jì)1分，偶爾有計(jì)2分，有計(jì)3分，經(jīng)常有計(jì)4分，幾乎總是計(jì)5分。

1.8.3 ?血清學(xué)指標(biāo)

分別于治療前后空腹采集患者肘靜脈血3 mL，離心后分離血清，置于-80 ℃冰箱。ELISA檢測促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)酮（CORT）。嚴(yán)格按照試劑盒（美國R&D公司）說明書操作。

1.9 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

x（—）±s表示，符合正態(tài)分布及方差齊性者釆用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料個(gè)案加權(quán)后采用卡方檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?2組治療前后生活質(zhì)量評分比較

與本組治療前比較，2組患者治療后角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評分升高（P<0.05）;治療后觀察組角色功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?2組治療前后亞健康量表評分比較

與本組治療前比較，2組治療后睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、負(fù)性情緒、能力、社會(huì)關(guān)系評分降低（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、負(fù)性情緒、能力、社會(huì)關(guān)系均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，2組治療后CRH、ACTH、CORT水平明顯下降（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組治療后CRH、ACTH、CORT水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健康是人體生理活動(dòng)與外界環(huán)境處于一種相互協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，《素問·生氣通天論篇》有“陰平陽秘，精神乃治”，當(dāng)機(jī)體陰陽平衡遭到破壞、臟腑功能失調(diào)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。“治未病”學(xué)說提出了預(yù)防疾病、養(yǎng)生、保健的重要性?！肚Ы鹨健穼⒓膊^(qū)分為未病、欲病、已病3個(gè)層次，有“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的理論。當(dāng)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為亞健康屬于“未病”范疇，艾灸以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮其在調(diào)治亞健康方面的優(yōu)勢?！鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”（《本草從新》）?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”針灸療法通過針具或灸火對經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行刺激，以發(fā)揮機(jī)體經(jīng)絡(luò)的雙向調(diào)節(jié)作用，達(dá)到平衡陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，艾在燃燒時(shí)溫度高達(dá)548～890 ℃，溫?zé)嵴丈溥^程中的紅外線輻射包含大量活性物質(zhì)，可調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，提高機(jī)體內(nèi)在抗病與應(yīng)激能力^[13]。沈潔等^[14]發(fā)現(xiàn)，艾灸可有效提高絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性的生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)其性激素，提高卵巢儲(chǔ)備功能。

下丘腦-垂體-腎上腺軸是一個(gè)直接作用和反饋互動(dòng)的復(fù)雜集合。CRH由下丘腦室旁核神經(jīng)元合成，ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)，可以合成CORT，CORT反饋于下丘腦和垂體，抑制CRH和ACTH的合成與分泌，形成反饋調(diào)節(jié)環(huán)路。本研究通過觀察艾灸亞健康狀態(tài)大學(xué)生發(fā)現(xiàn)，血清CRH、ACTH、CORT水平明顯下降。表明艾灸能在角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能方面明顯提高大學(xué)生的生活質(zhì)量。

綜上所述，辨證施灸能明顯改善亞健康狀態(tài)大學(xué)生的臨床癥狀，提高生存、生活質(zhì)量，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而激發(fā)全身臟腑機(jī)能，暢達(dá)氣機(jī)，增強(qiáng)體質(zhì)相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王育學(xué).亞健康：21世紀(jì)健康新概念[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社， 2002：1.

[2] 郭太瑋，朱勤，施鴻飛，等.大學(xué)生亞健康評價(jià)指標(biāo)的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（2）：253-258.

[3] 夏聰，楊梟楠，許軍，等.大學(xué)生亞健康評定量表的測評及應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（8）：1012-1015.

[4]?張良，邵際曉，陳敏，等.重慶市大學(xué)生亞健康癥狀與健康危險(xiǎn)行為研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（2）：145-148.

[5] 陳潔瑜，經(jīng)媛，陳澤偉，等.廣東大學(xué)生心靈成長與亞健康狀態(tài)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：932-936.

[6] 李白坤，湛宇燦，李靜，等.某中醫(yī)藥大學(xué)低年級學(xué)生亞健康狀況及其相關(guān)因素分析[J].中華疾病控制雜志，2018，22（1）：66-69.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2006：3-5.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-140.

[9] 劉保延，何麗云，謝雁鳴，等.亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本癥候特征調(diào)査問卷的研制[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（9）：23-28.

[10] TAN H Z，?LUO Y J，?WEN S W，?et al.?The effect of a disastrous flood on the quality of life in Dongting lake area in China[J].?Asia-Pacific Journal of Public Health，2004，16（2）：126-132.

[11] HUANG Y P，?LI L. SCL-90 as measurement of mental health in college students：A meta-analysis[J].?Chinese Mental Health Journal，2009，23（5）：366-371.

[12] 陶明，高靜芳.修訂焦慮自評量表（SAS-CR）的信度及效度[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1994，20（5）：301-303.

[13] 熊俊，常曉波，萬賴思琪，等.熱敏灸干預(yù)高校教師心理亞健康效果觀察：一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（5）：1074- 1076.

[14] 沈潔，沈梅紅，李忠仁，等.艾灸腎俞穴對絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性性激素及AMH水平的影響[J].中國針灸，2017，37（4）：381-385.