腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。手術(shù)室內(nèi)配備的各類(lèi)功能器械、儀器設(shè)備等也越來(lái)越多，由此引出的腔鏡儀器清洗滅菌問(wèn)題、器械設(shè)備管理問(wèn)題、手術(shù)前腔鏡準(zhǔn)備問(wèn)題等，都在一定程度上對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及手術(shù)操作質(zhì)量產(chǎn)生了影響[2]。本文對(duì)手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行了精細(xì)化管理，效果滿意。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年2月—2017年2月隨機(jī)抽取我院100臺(tái)腔鏡器械進(jìn)行常規(guī)化管理，其中腹腔鏡顯示器15個(gè)、攝像器10個(gè)、氣腹機(jī)23個(gè)、電刀25個(gè)、光源機(jī)9個(gè)，其他18個(gè)；于2017年3月—2018年3月隨機(jī)抽取我院100臺(tái)腔鏡器械進(jìn)行精細(xì)化管理，其中腹腔鏡顯示器16個(gè)，攝像器11個(gè)，氣腹機(jī)24個(gè)，電刀22個(gè)，光源機(jī)11個(gè)，其它16個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組參照2012版中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組編的《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》對(duì)腔鏡器械常規(guī)化管理。

1.2.2 研究組則進(jìn)行精細(xì)化管理，具體方法為：（1）定編碼、定點(diǎn)擺放：將攝像器、腹腔鏡顯示器、光源機(jī)以及電刀、氣腹機(jī)等附屬儀器予以匹配，將其組合好之后放置在儀器架上[3]。按照日常手術(shù)室應(yīng)用情況，將匹配組合好的儀器定點(diǎn)置于手術(shù)室儀器架上，同時(shí)將清晰可見(jiàn)的手術(shù)室間房號(hào)的號(hào)碼一同粘貼于儀器架上，便于護(hù)理人員記憶，幫助護(hù)理人員減少工作任務(wù)量，另外也可以避免儀器挪動(dòng)所致的儀器損壞現(xiàn)象[4]。（2）定期檢查、定冊(cè)記錄：科室安排1名護(hù)理人員，每周對(duì)腔鏡設(shè)備的應(yīng)用進(jìn)行一次檢查；維修設(shè)備的科室每月派人到手術(shù)室檢查腔鏡儀器的應(yīng)用情況，包括冷光源燈泡、各線路接頭等，并予以詳細(xì)記錄[5]。每組腔鏡的應(yīng)用予以一本記錄冊(cè)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)登記，要求巡回護(hù)士應(yīng)用腔鏡儀器之后，需記錄患者的基本資料、術(shù)式、器械應(yīng)用以及應(yīng)用的醫(yī)護(hù)人員等，便于信息追溯。（3）腔鏡及其連接線的精細(xì)化管理：每套腔鏡連接線予以不同顏色區(qū)分，同組冷光源、攝像線、單雙極線等連接腔鏡近端部位，用同種顏色膠布予以粘貼，集中置于篩網(wǎng)籃筐內(nèi)，并將腔鏡名稱做好注明，各連接線路盤(pán)繞直徑＞20 cm，順序疊放，以防線路受損。按手術(shù)操作者的應(yīng)用習(xí)慣，合理選擇常用腔鏡，采用不銹鋼篩筐放置，獨(dú)立固定器械，收納的小零件放于有蓋的盒子中，整齊放置腔鏡，便于應(yīng)用，同時(shí)避免了器械互相碰撞[6]。針對(duì)某些不常用的器械，用紙塑袋予以單獨(dú)包裝滅菌，并做好名稱標(biāo)注。經(jīng)過(guò)滅菌處理的腔鏡器械，則將其定點(diǎn)置于無(wú)菌室，專(zhuān)柜放置，并按各手術(shù)專(zhuān)科分層擺放，標(biāo)識(shí)清楚。（4）專(zhuān)科培訓(xùn)：邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家專(zhuān)業(yè)術(shù)人員，對(duì)手術(shù)室所有腔鏡器械操作管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，促使其熟悉了解各類(lèi)腔鏡的結(jié)構(gòu)以及性能、應(yīng)用注意事項(xiàng)；通過(guò)多媒體或是講座形式，強(qiáng)化腔鏡管理人員對(duì)精細(xì)化管理的意識(shí)，讓其明確其價(jià)值，定期與手術(shù)人員交流心得，按量按時(shí)做好各項(xiàng)工作，完善獎(jiǎng)懲體系。通過(guò)PDCA管理模式，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋整改并培訓(xùn)，以優(yōu)化日常工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組腹腔鏡器械完好率、器械清洗滅菌合格率、腹腔鏡儀器準(zhǔn)備的出錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精細(xì)化管理后，腹腔鏡器械完好率、器械清洗滅菌合格率分別達(dá)到了96.00%、97.00%，而腹腔鏡儀器準(zhǔn)備的出錯(cuò)率僅1.00%。兩個(gè)不同時(shí)間段的研究數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

精細(xì)化管理是基于傳統(tǒng)管理模式進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)，旨在節(jié)省資源消耗、減少不必要的資源浪費(fèi)[7]。在手術(shù)室腔鏡管理中開(kāi)展精細(xì)化管理，是圍繞手術(shù)室管理目的并按照手術(shù)室腔鏡管理的基本流程、原則、操作方法來(lái)制定的[8]，有組織、有目的、互相協(xié)作的緊密?chē)@手術(shù)室各級(jí)管理人員，提高手術(shù)室腔鏡管理質(zhì)量[9]。通過(guò)精細(xì)化管理，避免了醫(yī)護(hù)人員由于操作失誤所致的器械、儀器損耗；各環(huán)節(jié)配合良好，使各級(jí)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)心得到了加強(qiáng)，有利于手術(shù)療效的提高，及時(shí)檢查、維修保養(yǎng)腔鏡設(shè)備，提高腔鏡器械設(shè)備的使用壽命；各環(huán)節(jié)的良性循環(huán)，增強(qiáng)了手術(shù)操作者的信心，同時(shí)避免醫(yī)療資源過(guò)度消耗[10]。手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中開(kāi)展精細(xì)化管理，嚴(yán)格落實(shí)設(shè)備清洗、消毒、滅菌處理等每個(gè)環(huán)節(jié)的處理過(guò)程，在提高了器械清洗滅菌合格率的同時(shí)，對(duì)院感的發(fā)生也具有積極的預(yù)防作用[11]。

全能花等[12]研究中探討了手術(shù)室腔鏡器械精細(xì)化管理的應(yīng)用效果，通過(guò)精細(xì)化日常管理工作，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)、構(gòu)建手術(shù)室腔鏡管理流程、認(rèn)真落實(shí)好腔鏡清洗與保養(yǎng)工作等措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)醫(yī)師對(duì)腔鏡工作滿意度從精細(xì)管理前的88.7%上升到精細(xì)管理后的97.3%，精細(xì)管理后的腔鏡缺損0.0%、零部件丟失1.3%、差錯(cuò)3.3%，低于精細(xì)管理前的2.7%、6.7%、13.3%。葉劍芳等[13]研究學(xué)者探討了手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中精細(xì)化管理的應(yīng)用，調(diào)查了2008—2013年使用的腔鏡設(shè)備，認(rèn)為精細(xì)化管理能夠規(guī)避腔鏡設(shè)備的人為破壞，有利于對(duì)腔鏡設(shè)備性能的良好判斷，保證手術(shù)順利開(kāi)展，而且通過(guò)精細(xì)化管理后，還提高了患者對(duì)治療過(guò)程的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。本文中，經(jīng)過(guò)精細(xì)化管理之后，腹腔鏡器械完好率達(dá)到96.00%、器械清洗滅菌合格率達(dá)到97.00%，而腹腔鏡儀器準(zhǔn)備的出錯(cuò)率僅1.00%，優(yōu)于常規(guī)化管理存在差異（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果高度相符。

表1 兩組腔鏡管理效果對(duì)比[ n（%）]

由此表明，對(duì)手術(shù)室腔鏡進(jìn)行精細(xì)化管理的作用重大。