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(南京市棲霞區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，江蘇 南京 210028)

高血壓在臨床心血管疾病中較為常見，血壓長(zhǎng)時(shí)間增高會(huì)損害多種器官，如腦、腎、心等，影響患者身體健康，甚至危及其生命安全。高血壓疾病發(fā)病機(jī)制和原因均較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能與血管內(nèi)皮功能受損、胰島素抵抗、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)[1]。日益增多的研究證實(shí)，單一給藥很難將血壓控制到良好范圍。為此，本研究納入我院2015年1月～2017年10月期間收治的80例高血壓患者，分組討論纈沙坦氫氯噻嗪(金纈克)聯(lián)合硝苯地平控釋片治療的優(yōu)勢(shì)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)從我院2015年1月～2017年10月期間收治的高血壓患者中抽取80例進(jìn)行回顧分析，依據(jù)其治療方式分研究組和對(duì)照組各40例。患者均滿足《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》[2]中高血壓疾病診治標(biāo)準(zhǔn)。排除哺乳和妊娠婦女、過敏體質(zhì)者、肝腎和心肺功能異常者、精神病史、惡性高血壓者。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡27～81歲，平均為(52.6±1.2)歲，病程時(shí)間5個(gè)月～12年，平均為(3.8±0.5)年；研究組：男22例，女18例，年齡27～80歲，平均為(52.8±1.3)歲，病程時(shí)間4個(gè)月～12年，平均為(3.9±0.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2方法：對(duì)照組接受纈沙坦氫氯噻嗪(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070118，生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，每片含纈沙坦80 mg與氫氯噻嗪12.5 mg)治療，口服，1次/d，80 mg/ d；研究組接受纈沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，纈沙坦氫氯噻嗪使用方式與對(duì)照組一致，口服硝苯地平控釋片(批準(zhǔn)文號(hào)：J20130115，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品)治療，30 mg/ 次，1次/d，若舒張壓>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)時(shí)，將硝苯地平控釋片用量加至60 mg。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3指標(biāo)判定：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》評(píng)估治療療效，顯效：治療后，患者SBP或DBP均正常，或SBP降低>30 mm Hg，DBP降低>10 mm Hg；有效：治療后，SBP降低<30 mm Hg，DBP降低幅度為10～19 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

治療前后均需測(cè)定其舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，并比較。記錄不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并比較。

治療前后抽取患者靜脈血液3 ml，用苦味酸法測(cè)定其血清肌酐指標(biāo)，用免疫比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白。計(jì)算肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿量/血肌酐濃度。

2 結(jié)果

2.1兩組總療效比較：研究組總療效92.50%，高于對(duì)照組的57.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效研究組4023(57.50)14(35.00)3(7.50)37(92.50)對(duì)照組4011(27.50)12(30.00)17(42.50)23(57.50)χ2值13.066 7P值0.000 3

2.2兩組血壓比較：比較兩組患者DBP、SBP指標(biāo)，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組DBP、SBP低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較：兩組患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能、血脂、血糖、血尿常規(guī)等異常狀況，均表現(xiàn)為中度、輕度不良反應(yīng)，停藥自行緩解。

2.4兩組腎功能比較：比較兩組患者腎功能指標(biāo)，包含尿微量白蛋白、肌酐清除率、血清肌酐指標(biāo)，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組尿微量白蛋白、血清肌酐低于對(duì)照組，肌酐清除率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別治療前 DBP SBP 治療后 DBP SBP 研究組100.20±8.74161.28±10.2372.13±8.78124.12±11.20對(duì)照組100.19±8.73161.29±10.2285.25±7.64136.52±11.24t值0.005 20.004 47.129 54.942 4P值0.995 90.996 50.000 00.000 0

組別治療前尿微量白蛋白(mg/L) 肌酐清除率(ml/min) 血清肌酐(μmol/L)治療后尿微量白蛋白(mg/L) 肌酐清除率(ml/min) 血清肌酐(μmol/L)研究組18.5±9.177.5±8.890.6±1.89.6±8.198.8±8.761.7±1.6對(duì)照組18.6±9.277.4±8.790.5±1.717.4±8.276.2±8.690.3±1.8t值0.048 80.051 10.070 54.280 011.684 275.107 2P值0.961 10.959 40.799 10.000 10.000 00.000 0

3 討論

臨床較為常見且多發(fā)疾病之一則為高血壓，因其具有全身性和慢性特征，若診治不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)腎衰竭、腦卒中、心力衰竭、冠心病等并發(fā)癥，因我國(guó)人們生活水平提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐步提升，高血壓疾病發(fā)病率也有所增高。臨床常用治療方式則為藥物治療，但怎樣選擇藥物劑型和降壓藥物，并根據(jù)患者具體狀況確定給藥頻度、時(shí)間，以及藥物劑量，屬于臨床醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)問題。歐洲心血管病學(xué)會(huì)明確指出常用五大降壓藥物則為血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑[3]。

劉立清等學(xué)者[4]曾納入98例原發(fā)性高血壓患者到研究中分組討論，分別給予纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療和單用硝苯地平控釋片治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的觀察組患者舒張壓、心率、收縮壓改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且總療效(93.88%)高于對(duì)照組(81.63%)，證實(shí)了硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦可作為治療高血壓的首選方式之一。本研究中納入80例高血壓患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，且可確保治療安全。提示硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療高血壓可在確保給藥安全上更好地控制血壓。且結(jié)果與劉立清等學(xué)者、李平等學(xué)者報(bào)道結(jié)果[3，5]相符。硝苯地平控釋片釋放速度恒定，藥效可持續(xù)24 h左右，平穩(wěn)降低血壓，且不會(huì)加快心率，興奮交感神經(jīng)，可阻斷L型電壓鈣通道，擴(kuò)張血管，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用，此外，還可增高高密度脂蛋白水平，逆轉(zhuǎn)和防治左心室肥厚，進(jìn)而對(duì)腎、腦、心等發(fā)揮保護(hù)作用。纈沙坦與血管緊張素受體-1可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，并激活血管緊張素受體-2，降低外周阻力，減少心輸出量或心率，降壓效果持久且平穩(wěn)，長(zhǎng)時(shí)間使用可預(yù)防血壓波動(dòng)而損害靶器官，但緩激肽系統(tǒng)不受任何影響，因而很少發(fā)生水鈉潴留、干咳等癥狀，且血脂、血糖、心率等不受任何影響，此外，還具有降血尿酸、促尿酸排泄、保鉀等功效。

綜上所述，建議臨床治療高血壓采用金纈克聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，血壓控制更為良好，且安全，值得推廣。