徐靜

[摘要]目的 探討主要照顧者的護理培訓對腦卒中患者康復的影響。方法 選取2015年1月～2017年5月我院收治的100例腦卒中患者作為研究對象，按照對患者照顧者護理指導方式的不同分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。對照組采取常規(guī)指導模式，研究組在常規(guī)指導基礎上對患者主要照顧者實施護理培訓，比較兩組的結(jié)果。結(jié)果 研究組照顧者關(guān)于腦卒中護理知識的掌握率為96.0%，高于對照組的82.0%（P<0.05）；護理后，兩組患者的BI評分均高于護理前，且研究組患者的BI評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者的主要照顧者進行護理培訓，可提高其對腦卒中護理知識的掌握能力，并對腦卒中患者康復有正性影響。

[關(guān)鍵詞]主要照顧者；常規(guī)護理指導；護理培訓；腦卒中；日常生活能力

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0200-03

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing training in primary caregivers on rehabilitation of stroke patients. Methods A total of 100 stroke patients treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected as the subjects. According to the different nursing guidance of the caregivers on stroke patients， they were divided into control group （n=50） and study group （n=50）. In the control group， the routine guidance mode was used， while in the study group， on the basis of the routine guidance， nursing training was conducted for the primary caregivers of patients. The outcomes were compared of the two groups. Results In the study group， mastery of nursing knowledge on stroke was 96.0%， higher than that in the control group accounting for 82.0% （P<0.05）. After the nursing， BI scores in the two groups were higher than those before nursing. The BI score in the study group was higher than that of the control group after nursing （P<0.05）. Conclusion Nursing training for the primary caregivers of stroke patients can improve their ability to master stroke knowledge and has a positive impact on the recovery of stroke patients.

[Key words] Primary caregiver； Routine nursing guidance； Nursing training； Stroke； Activity of daily living

據(jù)流行病學研究顯示，國內(nèi)腦卒中患病人數(shù)已經(jīng)超過500萬，而每年新發(fā)病例在（120～150）萬，幸存者中大約有75%的患者存在程度不等的后遺癥，包括認知、語言、肢體等方面障礙，對患者日常生活能力有較大影響，需實施有效、周到的護理干預，逐步恢復其日常生活能力[1-4]。本研究為明確主要照顧者護理培訓對腦卒中患者康復的影響，對一組腦卒中患者照顧者采取常規(guī)護理指導，而對另一組照顧者實施護理培訓，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年5月我院收治的100例腦卒中患者作為研究對象，按照對患者照顧者護理指導方式的不同分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。研究組患者照顧者中男23例，女27例；年齡32～70歲，平均（49.2±5.7）歲；文化程度：小學12例，初中22例，高中10例，專科及以上6例。對照組患者照顧者中男22例，女28例；年齡33～70歲，平均（49.8±5.2）歲；文化程度：小學13例，初中23例，高中11例，?？萍耙陨?例。兩組腦卒中患者照顧者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)影像學檢查等明確診斷為腦卒中，且病情穩(wěn)定，可回家接受康復治療；②主要照顧者認知與溝通能力正常；③相關(guān)資料完整；④家屬知情同意。排除標準：①中途失訪者；②照顧者配合行為較差。

1.3方法

對照組主要照顧者接受常規(guī)護理指導，即按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理內(nèi)容予以宣教，并解答照顧者提出的問題，在患者出院時，予以常規(guī)出院指導。

研究組腦卒中照顧者在上述護理指導基礎上加用護理培訓干預，其培訓方式如下。①制定護理培訓計劃。由醫(yī)生、責任護士、康復治療師協(xié)同討論患者病情、護理以及康復需求、預后等，評估患者主要照顧者的教育需求、護理知識以及技能操作水平，制定相應護理培訓計劃。②執(zhí)行護理培訓計劃。理論知識：根據(jù)患者實際情況，對照顧者展開不同階段腦卒中知識宣教，包括腦卒中誘因、先兆癥狀、預防復發(fā)方式、并發(fā)癥護理方式、家庭應急方式以及康復訓練期間注意事項等；操作技能：為照顧者示范如何幫助患者扣背、翻身、口腔護理等，并告知其患者適宜進食的食物種類、量、體位以及注意事項。同時，告知患者如何對尿失禁情況進行護理、預防便秘，對長期臥床患者如何進行床上、床下活動，如何護理尿管和胃管。③康復訓練。告知照顧者如何擺放床上體位、轉(zhuǎn)移訓練、步態(tài)訓練、平衡訓練、輔助工具使用方法等，并定期舉辦學習班，提供全面康復知識宣教。④心理指導。大多數(shù)照顧者會產(chǎn)生無助、乏力、無奈等痛苦情緒，應為其建立正確照顧行為，并及時予以心理護理，減輕其痛苦。

1.4觀察指標

①統(tǒng)計兩組腦卒中患者主要照顧者的護理知識掌握率，即自擬腦卒中照顧者護理知識掌握情況調(diào)查問卷，評估照顧者在腦卒中患者飲食、作息、用藥、體位、預防并發(fā)癥、腦卒中發(fā)作先兆癥狀、常見緊急情況及其應對方式的掌握情況，按照完全掌握、基本掌握、一般、較差四級標準，對上述8個項目進行評分，按等級分別為3分、2分、1分、0分，總分是16～24分者為掌握，0～15分者為未掌握，照顧者護理知識掌握率=掌握者例數(shù)/總例數(shù)×100%。②應用ADL巴氏指數(shù)評定表（BI）[5]，評估腦卒中患者護理前（出院時）、護理后（出院后3個月）的日常生活能力；BI評分越高，證明患者生活自理能力越強，反之越弱。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組照顧者關(guān)于腦卒中護理知識掌握率的比較

研究組照顧者關(guān)于腦卒中護理知識的掌握率為96.0%（48/50），高于對照組的82.0%（41/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。

2.2兩組患者護理前后BI評分的比較

護理前，兩組患者的BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者護理后的BI評分均高于護理前（P<0.05），且研究組患者的BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

腦卒中作為一種臨床常見的嚴重腦血管疾病，其高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率對人們的健康構(gòu)成了巨大威脅，并引起了社會上的廣泛關(guān)注[6-8]。現(xiàn)階段，因國內(nèi)經(jīng)濟水平、醫(yī)學條件限制，80%以上腦卒中患者在病情穩(wěn)定后選擇回家由家屬、保姆等提供持續(xù)性照顧與康復指導[9-14]。由此可見，腦卒中患者照顧者的護理水平與腦卒中患者康復進程以及康復效果有直接影響。

加強對腦卒中照顧者的相關(guān)知識技能培訓，提高其照顧水平，從而促使腦卒中患者早期康復至關(guān)重要。本研究從照顧者理論知識、操作技能、康復訓練、心理方面提供護理培訓與指導，增強其照顧能力，改善心理狀態(tài)，促使患者早期康復[15-16]。護理培訓工作主要分為兩步，首先是制定護理培訓計劃，要求根據(jù)腦卒中患者照顧者的文化知識水平、知識接受能力等各種情況制定，從而在完善護理培訓工作的同時，保證培訓計劃的針對性，從而保障培訓結(jié)果；其次，根據(jù)護理培訓計劃表一一執(zhí)行，其執(zhí)行內(nèi)容中的理論知識培訓為腦卒中患者照顧者培訓工作基礎，有助于增進腦卒中患者照顧者對于腦卒中相關(guān)知識的認知，直接提升其腦卒中護理知識掌握率；操作技能培訓則可幫助腦卒中患者照顧者在掌握理論知識的基礎上，“理論聯(lián)系實際”，增強其對腦卒中患者的照顧能力；康復訓練是腦卒中患者恢復機體功能的關(guān)鍵，有必要加強對腦卒中患者照顧者關(guān)于康復訓練護理技能的培訓，從而直接改善患者康復結(jié)果；腦卒中患者照顧者因需要長期照顧病患，期間還需予以患者鼓勵、精神支持，或者接受來自病人的負面情緒影響，容易產(chǎn)生不耐煩、厭倦等不良情緒，影響腦卒中患者照顧者的生活質(zhì)量，同時影響腦卒中患者的護理服務質(zhì)量，最終影響患者康復治療結(jié)果，因此應對腦卒中患者照顧者的心理方面護理予以高度重視，及時予以溝通、交流，并指導腦卒中患者照顧者學會自主調(diào)節(jié)情緒，及時宣泄負面情緒，保持樂觀、開朗的心理狀態(tài)，保證康復治療效果。本研究結(jié)果提示，研究組照顧者關(guān)于腦卒中護理知識的掌握率高于對照組，進一步提示腦卒中患者照顧者護理培訓工作在增進腦卒中患者照顧者護理知識認知與掌握方面的積極作用；同時，兩組患者護理后的研究組患者護理后的BI評分均明顯提高，提示護理干預在改善腦卒中患者生活自理能力方面有一定作用，而研究組患者的BI評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對照顧者實施護理培訓，不但有助于增進照顧者知識與技能的認知，并改善患者日常生活能力，值得推廣應用于臨床。

綜上所述，主要照顧者護理培訓對腦卒中患者康復的有積極影響，應適宜加強對腦卒中患者照顧者的護理培訓工作。

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（收稿日期：2018-05-28 本文編輯：閆 佩）