楊芳　姚慶華

[摘要] 目的 探討針刺人迎穴聯(lián)合祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱的效果。 方法 選取2014年10月～2017年12月杭州下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的93例周圍性面癱患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n = 46）和治療組（n = 47），對照組患者給予人迎穴針刺治療，治療組患者給予祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯聯(lián)合針刺人迎穴治療。評價(jià)臨床療效：采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮（NO）水平；評價(jià)患者治療前后House-Brackmann（H-B）分級評分；記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者血清MDA水平明顯低于治療前，且治療組低于對照組；血清SOD和NO水平均明顯高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者H-B分級評分明顯低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 針刺人迎穴聯(lián)合祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱的臨床效果顯著，能夠明顯改善血清MDA、SOD、NO水平，且安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針刺；人迎穴；祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯；周圍性面癱；療效

[中圖分類號] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0114-04

[Abstract] Objective To study the efficacy of acupuncture at Renying point combined with Qufeng Hiedu Huoluo Decoction in patients with peripheral facial paralysis. Methods A total of 93 patients with peripheral facial paralysis admitted to Hangzhou Lower Urban Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from October 2014 to December 2017 were selected as study objects. They were randomly divided into control group （n = 46） and treatment group （n = 47） according to random number table method. The control group was treated with acupuncture at Renying point， the treatment group was treated with Qufeng Jiedu Huoluo Decoction combined with acupuncture at Renying point. The clinical efficacy of the two groups were compared. The serum level of malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and nitric oxide （NO） were measured by double sandwich enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）， the House-Brackmann （H-B） score before and after treatment was evaluated， and the adverse reactions during treatment were recorded. Results The total efficacy rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the level of serum MDA in the two groups were significantly lower than those before the treatment， which of the treatment group was lower than that of the control group； the level of serum SOD and NO were significantly higher than those before the treatment， and which of the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the H-B score of the two groups were significantly lower than those before treatment， which of the treatment group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Renying point combined with Qufeng Jiedu Huoluo Decoction for patients with peripheral facial paralysis has a good efficacy， it can obviously improve the level of serum MDA， SOD and NO， it is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Acupuncture； Renying point； Qufeng Jiedu Huoluo Decoction； Peripheral facial paralysis； Efficacy

周圍性面癱是一種臨床多見的多發(fā)性疾病，是由多種因素所致的莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)根炎所致的面部神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為面部肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙、吐字不清、味覺障礙等，具有起病急、發(fā)病迅速等特點(diǎn)[1]。周圍性面癱在我國具有較高的發(fā)病率，達(dá)26/10萬～34/10萬，且治療后有10%的患者仍有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。西醫(yī)多認(rèn)為面癱與病毒感染有關(guān)，常采用激素、維生素類藥物作為常規(guī)治療，雖有一定效果，但是治療沒有針對性，效果不佳[3]。目前，針灸是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的治療周圍性面癱的有效手段之一，針刺人迎穴具有調(diào)理面部經(jīng)絡(luò)和臟腑氣血經(jīng)氣的作用[4]。祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯含有柴胡、羌活、防風(fēng)、荊芥、蒼術(shù)、大青葉、生地黃、白芍、貫眾、當(dāng)歸、川芎、甘草等多種中藥成分，具有祛風(fēng)解毒、通絡(luò)活血、和解三陽經(jīng)氣之功效。相關(guān)研究顯示，在針灸療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療能夠提高臨床效果[5]。基于此，為了進(jìn)一步了解針灸與祛風(fēng)解毒活絡(luò)類中藥聯(lián)合治療周圍性面癱患者的效果，特選取周圍性面癱患者進(jìn)行對照研究，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2017年12月杭州下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的93例周圍性面癱患者作為研究對象。將93例入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，其中對照組46例、治療組47例。對照組男21例，女25例；年齡16～70歲，平均（44.07±10.18）歲；病程1～14 d，平均（8.20±3.05）d。治療組男23例，女24例；年齡15～70歲，平均（42.15±12.29）歲；病程1～14 d，平均（7.94±4.36）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[6]中關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病14 d內(nèi)患者；③告知本研究并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由手術(shù)、外傷、腫瘤、腦干病變等所引起的面神經(jīng)麻痹患者；②中樞性面癱患者；③并發(fā)有心腦血管疾病患者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；⑤妊娠或哺乳期婦女患者；⑥并發(fā)有精神類疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)西藥治療，強(qiáng)的松（購自浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格5 mg/片，生產(chǎn)批號：1411013），晨起頓服，30 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d；維生素B12（甲鈷胺分散片，購自江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，規(guī)格0.5 mg/片，生產(chǎn)批號：20140519），口服，0.5 mg/次，3次/d；維生素B1（購自辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10 mg/片，生產(chǎn)批號：20130824），口服，10 mg/次，3次/d。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予人迎穴針刺治療，選取人迎、頰車、地倉、合谷4個(gè)穴位，采用0.30 mm × 40 mm一次性不銹鋼無菌針針刺穴位；人迎穴針刺方法：先在喉結(jié)旁開1.5寸，然后以左手示指和拇指在胸鎖乳突肌前緣向外輕推開勁總動(dòng)脈，垂直進(jìn)針10～15 mm，針尖向內(nèi)上方呈5～10度，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣，使針感傳導(dǎo)往面部；頰車、地倉相互透刺；合谷穴在垂直進(jìn)針15 mm后以提插捻轉(zhuǎn)瀉法得氣；30 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)給予治療3個(gè)療程。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯[7]治療，包括柴胡15 g、羌活15 g、防風(fēng)12 g、荊芥12 g、蒼術(shù)12 g、大青葉20 g、生地黃20 g、白芍15 g、貫眾15 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、甘草5 g，加水500 mL后煎煮至150 mL，150 mL/劑，1劑/d，溫水沖服，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)給予治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為4個(gè)等級[8]，①痊愈：臨床癥狀完全消失，兩側(cè)鼻唇溝、額紋對稱，面部神經(jīng)肌群運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，兩側(cè)鼻唇溝、額紋不完全對稱，面部神經(jīng)肌群運(yùn)動(dòng)功能有輕微障礙；③有效：臨床癥狀有所改善，患側(cè)用力可閉眼；④無效：臨床癥狀無改善，甚至有所加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組患者靜脈血5 mL，分離上清液，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮（NO）水平，檢測試劑盒均購自南京森貝伽生物科技有限公司。

評價(jià)兩組治療前后的House-Brackmann（H-B）分級[9]，評價(jià)正常為Ⅰ級，計(jì)0分；評價(jià)輕度功能異常為Ⅱ級，計(jì)1分；評價(jià)中度功能異常為Ⅲ級，計(jì)2分；評價(jià)中重度功能異常為Ⅳ級，計(jì)3分；評價(jià)重度功能異常為Ⅴ級，計(jì)4分；評價(jià)完全麻痹為Ⅵ級，計(jì)5分。

觀察治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.180，P = 0.041）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清MDA、SOD和NO水平比較

治療后，兩組患者血清MDA水平明顯低于治療前，且治療組低于對照組；血清SOD和NO水平均明顯高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后H-B分級評分比較

治療后，兩組H-B分級評分均明顯小于治療前，且治療組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療過程中均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。對照組患者有1例頭暈，治療組患者有1例頭暈、1例皮疹，且癥狀均較輕，可自行緩解。

3 討論

研究認(rèn)為，周圍性面癱的發(fā)病與細(xì)菌或病毒感染、障礙導(dǎo)致頭面部缺血缺氧、局部微循環(huán)痙攣等有關(guān)，會引起患者面神經(jīng)炎性反應(yīng)、面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)纖維或神經(jīng)髓鞘不同程度損傷變性[10-11]。西醫(yī)治療周圍性面癱主要采用抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、脫水利尿劑、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物等，效果并不明顯，且有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱屬“喎噼”“口喎”等范疇，為“經(jīng)筋”病變所致，病機(jī)在于衛(wèi)外不固、正氣不足，是由風(fēng)寒之邪侵襲所致肌肉遲緩、氣血阻滯，治療應(yīng)以疏通面部經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、驅(qū)邪扶正為宜[14-15]。針刺治療面癱已有兩千多年的歷史，也被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可為治療周圍性面癱的主要手段之一。人迎穴為足陽明經(jīng)出入之穴位，為多氣多血之經(jīng)，離患側(cè)部位最近，針刺具有調(diào)理面部經(jīng)氣的作用[16-19]。祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯是一種由多種中藥成分煎制而成的湯劑，具有祛風(fēng)解毒、通絡(luò)活血、和解三陽經(jīng)氣之功效[20]。本研究探討祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯聯(lián)合針刺人迎穴治療周圍性面癱的效果及對血清MDA、SOD及NO的影響，以期為臨床治療周圍性面癱提供一定的啟發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療后，兩組H-B分級評分均小于治療前，且治療組的H-B分級評分小于對照組。提示針刺人迎穴聯(lián)合祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱的臨床效果顯著。祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯中柴胡、羌活、防風(fēng)、荊芥具有散寒疏風(fēng)之功效，蒼術(shù)具有燥濕解毒之功效，大青葉、貫眾具有清熱解毒之功效，生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、甘草具有通絡(luò)活血之功效；而針刺人迎穴能夠調(diào)理面部經(jīng)氣；兩種治療手段聯(lián)合能夠從不同作用機(jī)制發(fā)揮作用，具有協(xié)同作用，共同改善患者面癱的臨床癥狀，具有較好的效果[21-22]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組血清MDA、SOD和NO水平改善均明顯優(yōu)于對照組。提示針刺人迎穴聯(lián)合祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯能夠明顯改善周圍性面癱患者的血清MDA、SOD、NO水平。有文獻(xiàn)報(bào)道，周圍性面癱的面部神經(jīng)損傷中氧化應(yīng)激發(fā)揮重要作用，會促進(jìn)面部神經(jīng)的損傷[23]。MDA是一種細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)中的代謝中間產(chǎn)物，其血清水平與脂質(zhì)過氧化反應(yīng)有正相關(guān)性，SOD是一種反應(yīng)機(jī)體抗氧化能力的常見指標(biāo)，NO是一種血管擴(kuò)張因子，由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放產(chǎn)生，其血清水平下降會引起神經(jīng)內(nèi)膜血管舒張障礙，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血缺氧性損傷[24-25]。因此，改善血清MDA、SOD和NO水平對于神經(jīng)功能的恢復(fù)及減輕神經(jīng)損傷具有重要的臨床意義。祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯中生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、甘草等成分可能對神經(jīng)有一定的保護(hù)、營養(yǎng)和修復(fù)作用，聯(lián)合針刺人迎穴能夠協(xié)同抑制支配面部活動(dòng)的交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的穩(wěn)態(tài)，擴(kuò)張面部血管，改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，從而能夠改善血清MDA、SOD和NO水平[26]。兩組患者在治療過程中均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示針刺人迎穴聯(lián)合祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱的不良反應(yīng)較少且較輕，安全性較好。

綜上所述，針刺人迎穴聯(lián)合祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱的臨床效果顯著，能夠明顯改善血清MDA、SOD、NO水平，且安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-24 本文編輯：封 華）