許鵬

[摘要]目的 觀察蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）感染的臨床效果。方法 選取我院2015年8月～2017年8月收治的92例確診為Hp感染的患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組方法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，觀察組采用三聯(lián)療法+蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合治療。比較兩組治療前后癥狀評分、總有效率、Hp根治情況及治療過程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后兩組癥狀評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組同期評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組根治率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.52%，低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予Hp感染患者蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合三聯(lián)療法治療臨床效果顯著，可有效改善患者的癥狀及提高Hp感染根治率，且不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]幽門螺桿菌感染；蒲地藍(lán)消炎口服液；三聯(lián)療法

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0065-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Pudilan Xiaoyan Oral Liquid combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods A total of 92 patients with Hp infection diagnosed in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as study subjects and randomly divided into control group and observation group， 46 cases in each group. The control group was treated with triple therapy， and the observation group was treated with triple therapy+Pudilan Xiaoyan Oral Solution. The symptom score， total effective rate， Hp eradication and adverse reactions during treatment were compared between the two groups before and after treatment. Results The symptom scores of the two groups after treatment decreased significantly （P<0.05）. The observation group scores were lower in the same period than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. The cure rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.52%， which was lower than that in the control group （23.91%） and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy of Pudilan Xiaoyan Oral Liquid combined with triple therapy in the treatment of patients with Hp infection is significant. It can effectively improve the symptoms of patients and increase the cure rate of Hp infection. The adverse reactions are low and worthy of clinical promotion.

[Key words] Helicobacter pylori infection； Pudilan Xiaoyan Oral Liquid； Triple therapy

幽門螺桿菌（Hp）可通過多種途徑侵入人體，入侵后存在胃黏膜的表面及黏液層下，因而不易排出體外，已成為慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌的主要致病因素[1]。在體外藥敏試驗(yàn)中，很多抗生素對Hp有良好的抗菌活性，但在體內(nèi)低pH環(huán)境中，大多數(shù)抗生素活性降低和不能穿透黏液層在細(xì)菌局部達(dá)到有效的殺菌濃度，因此臨床上Hp感染往往不易根除。因而發(fā)展了將抗生素、鉍劑及抑酸藥物聯(lián)合應(yīng)用的多種治療方案，現(xiàn)階段臨床中主要運(yùn)用含有抗生素及質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)療法對Hp感染進(jìn)行治療，但療效欠佳[2]，本研究采用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合三聯(lián)療法治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月收治的92例確診為Hp感染的患者作為研究對象，所有患者均接受胃鏡檢查確認(rèn)存在胃部炎癥，進(jìn)一步檢查碳13呼氣試驗(yàn)均為陽性，結(jié)合患者存在持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作的上腹不適，包括早飽、惡心、脹氣、嘔吐、噯氣、反酸等上消化道癥狀，癥狀在過去1年中累計(jì)超過12周，同時進(jìn)行肝腎功能及影像學(xué)（B超）檢查排除肝膽胰腎等器質(zhì)性疾病，診斷為Hp感染性胃炎。按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對照組，每組各46例。對照組男24例，女22例；年齡20～64歲，平均（46.13±12.41）歲；病程1～4年，平均（1.16±0.83）年。觀察組：男25例，女21例；年齡20～64歲，平均（46.24±12.37）歲；病程在1～4年，平均（1.21±0.64）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。所有患者均在知悉本研究目的及方法等情況下簽署知情同意書表示自愿參與本研究，研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除對本研究所用藥物過敏以及近期使用抗生素、抑酸藥物者。

1.2方法

對照組采用三聯(lián)療法治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號：1712033）20 mg/次，2次/d，早晚空腹服；甲硝唑維B6片（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號：171201）0.2 g/次，3次/d，早中晚餐后服；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，產(chǎn)品批號：80305003）1.0 g/次，2次/d，早晚空腹服。觀察組采用三聯(lián)療法+蒲地藍(lán)消炎口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號：1710103）聯(lián)合治療：搖勻后口服，10 ml/次，3次/d，早中晚空腹服。以10 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療1療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組治療后癥狀改善情況、臨床效果進(jìn)行觀察，比較兩組根治率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中癥狀改善情況以消化系統(tǒng)癥狀評分進(jìn)行評價，主要從患者餐后飽脹、上腹疼痛及脹氣、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐以及反胃等癥狀進(jìn)行觀察，根據(jù)嚴(yán)重程度分別給0～3級評分，無癥狀：0分，輕度；偶有癥狀：1分，中度；自覺有癥狀，不影響工作：2分，重度；明顯影響生活和工作：3分。各項(xiàng)癥狀分累加為該患者的消化系統(tǒng)癥狀評分，分別于治療前后與患者共同評定?；颊呷虢M前及第8周均行胃鏡檢查和13C呼氣試驗(yàn)，于治療前及結(jié)束后對患者進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若治療后胃鏡復(fù)查患者胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳В礊槿?；若治療后胃鏡復(fù)查患者胃黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕2個級度，則為顯效；若胃鏡復(fù)查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)患者慢性炎癥減輕1個級度以上，腸上皮化生和異型增生減輕，則為有效；若患者治療后經(jīng)胃鏡復(fù)查以及病理檢查均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至發(fā)生惡化，則為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療第8周對患者進(jìn)行13C呼氣試驗(yàn)復(fù)查，結(jié)果顯示陰性則為根治，陽性則為未根治?？砂l(fā)生的不良反應(yīng)主要包括皮疹、口苦、腹脹、惡心、頭暈、腹瀉等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀評分變化情況的比較

治療前兩組癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的癥狀評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組同期評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組Hp根治情況的比較

觀察組胃部Hp感染根治42例，根治率為91.30%；對照組根治34例，根治率為73.91%。觀察組根治率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.82，P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.52%，低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

Hp為澳大利亞Marshall醫(yī)師于1982年分離培養(yǎng)而出，其感染率高，且范圍廣，呈世界性分布特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界廣泛指出Hp感染為胃及十二指腸疾病最主要病因，隨著抗生素的大量使用以及Hp感染的不規(guī)范治療，Hp的耐藥率明顯上升[3-4]。臨床中針對Hp感染的治療以根治感染為首要目的，常選用含質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素的三聯(lián)療法，對感染進(jìn)行治療，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用以及耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn)，該種治療方法的有效率不斷降低[5-8]。本研究中，對照組單純采用三聯(lián)療法，結(jié)果顯示臨床治療總有效率僅為82.61%，Hp根治率僅為73.91%，不良反應(yīng)較多，且治療后臨床癥狀評分仍處于較高水平（P<0.05），表明三聯(lián)療法已出現(xiàn)一定程度的耐藥性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃部Hp感染的發(fā)生與外邪入侵及食積于胃密切相關(guān)，內(nèi)外因素互結(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失常，脾胃氣機(jī)失調(diào)，最終導(dǎo)致本病發(fā)生，因此臨床治療應(yīng)以“清熱解毒、行氣通絡(luò)”為原則[9-12]。蒲地藍(lán)消炎口服液主要成分有蒲公英、地丁、板藍(lán)根及黃芩等，其中蒲公英性寒，味苦甘，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒，利尿散結(jié)的作用，常用于胃炎的治療；地丁性寒，味苦辛，歸心、脾經(jīng)，消炎解毒功效顯著，常用于黃疸肝炎及高熱煩躁的治療；板藍(lán)根性寒，味先微甜后苦澀，含有抗革蘭陽性和陰性細(xì)菌的抑菌物質(zhì)及動力精；黃芩的根入藥，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，主治胃部炎癥、癰腫癤瘡等癥，抗菌性好且不產(chǎn)生抗藥性[13-16]。諸藥共同作用，可起到顯著的清熱解毒、抗炎消腫之功效。本研究觀察組在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上+蒲地藍(lán)消炎口服液治療，結(jié)果顯示臨床療效及Hp根治率均明顯高于對照組（P<0.05），治療后癥狀評分顯著低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥成效顯著。

綜上所述，給予Hp感染者蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合三聯(lián)療法治療臨床效果顯著，可有效改善患者的癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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