李瑞麗 傅金英 王杰 胡俊攀 鄧迎瑩

[摘要]翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是一種現(xiàn)代探究式教學(xué)方法，通過轉(zhuǎn)變教學(xué)過程達到知識傳授和知識內(nèi)化，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和創(chuàng)新精神，契合當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標。本文介紹了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，包括課前準備、課外學(xué)習(xí)平臺、課堂教學(xué)過程以及考核方式。同時從課堂的兩大主體（教師和學(xué)生）介紹實施過程中的難點，以期為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用提供參考。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)婦科學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號] R33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0155-03

[Abstract] Flipped classroom is a modern inquiry teaching method.Through the transformation of the teaching process to achieve knowledge imparting and internalization of knowledge， it is helpful to cultivate the students′ ability of solve problems and the spirit of innovation，in accordance with the objectives of the standardized training of the current resident physicians. This article introduces the application of the flipping classroom teaching mode in the standardized training of the gynaecologist in the traditional Chinese medicine， including the preparation before class， the extracurricular learning platform， the course of classroom teaching and the methods of assessment. Meanwhile， it introduces the difficulties in the implementation process from the two main subjects of the class （teachers and students）. In order to provide reference for the application of flipped classroom teaching mode in medical colleges and universities.

[Key words] The gynaecologist in the traditional Chinese medicine； Flipped classroom； Teaching mode； Resident physicians； Standardized training

中醫(yī)婦科學(xué)運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論與方法治療婦女特有疾病，是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一，在中醫(yī)院校的課程體系中占有重要的地位[1]，也是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中不可或缺的一部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主要目的，是醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育后接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)[2]。2013年底，原國家衛(wèi)生計生委等7個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度從基地管理、招收工作、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認證，國家都做出了統(tǒng)一的、規(guī)范性的、整體化的安排。隨著醫(yī)改工作深化，現(xiàn)階段我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已與碩士研究生學(xué)位銜接，碩士研究生在讀期間要兼顧研究生課程和規(guī)范化培訓(xùn)課程。研究生面臨著巨大的學(xué)習(xí)壓力，這就要求教師，探索并發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在有限的時間內(nèi)，掌握更多的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能，從而，為國家培養(yǎng)一批批優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式由美國化學(xué)教師Jonathan Bergmann和Aaron Sams于2007年首次提出，并且推動該教學(xué)模式在美國教育中使用。它是信息化時代思維創(chuàng)新教學(xué)的產(chǎn)物，突破了傳統(tǒng)課堂的邊界，拓展了課堂教學(xué)的時間和空間。它是指首先學(xué)生在課外自主完成知識學(xué)習(xí)的任務(wù)，而面對面的教學(xué)課堂則成為教師與學(xué)生之間充分互動的空間，互動的主要內(nèi)容包括答疑解惑、自主學(xué)習(xí)理論知識的運用與拓展等等，通過這種全新的教學(xué)模式達到更為理想的教育成果[3]。翻轉(zhuǎn)課堂實際由兩個時空課堂構(gòu)成，第一個課堂是課前的虛擬課堂，在虛擬課堂里學(xué)生自主學(xué)習(xí)新知，第二個課堂是學(xué)校的真實課堂，教師在課堂上組織學(xué)生二次知識內(nèi)化。2011年我國引進翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，國內(nèi)部分高等醫(yī)學(xué)院校也開始探索該模式，并取得一定成果。本文旨在介紹翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，以期為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用提供參考。

1翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是為提高醫(yī)學(xué)教育而量身定做的教育模式，其采用建構(gòu)主義的方法來完成教學(xué)過程，學(xué)生主要負責(zé)學(xué)習(xí)知識、建立他們特有的知識體系。首先需要教師在課堂前建立知識框架平臺，該平臺是基于網(wǎng)絡(luò)與信息化而建設(shè)的，目的是使醫(yī)學(xué)生通過該平臺能夠輕松自由地了解需要學(xué)習(xí)的專業(yè)知識和臨床技能，然后通過課堂上的互動，靈活掌握所學(xué)的知識，從被動接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈剿魇綄W(xué)習(xí)，該教學(xué)模式最大化的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的創(chuàng)新能力與實踐能力[4]。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，遠程教育的擴大，翻轉(zhuǎn)課堂模式已經(jīng)獲得了國際廣泛關(guān)注，近年來，美國各大醫(yī)學(xué)院校已了解該教學(xué)模式的優(yōu)點，并普及應(yīng)用，以替代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，在醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中取得了顯著成效，如婦產(chǎn)、麻醉與急診等專業(yè)。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校的第一次嘗試是在美國急診科專業(yè)的研究生教育中[5]，調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段多數(shù)美國醫(yī)學(xué)院校在急診科專業(yè)的研究生教育中采用了該教學(xué)模式[6]。梅奧醫(yī)學(xué)中心是美國最大的醫(yī)療中心，集醫(yī)療、教學(xué)與科研為一體，其呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)數(shù)年在美國呼吸科內(nèi)排名第一，其長期開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，取得了卓越的效果。我國第四軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師劉偉，2016年到美國梅奧醫(yī)學(xué)中心的肺科醫(yī)院學(xué)習(xí)，親身體會了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[7]。

國內(nèi)開展翻轉(zhuǎn)課堂晚于國外，近幾年，已有部分院校嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中，但這些研究均為獨立的小樣本研究，尚未見高質(zhì)量的證據(jù)，并未廣泛應(yīng)用。中南大學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中試行了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，課程結(jié)束后，進行考試，發(fā)現(xiàn)采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的班級成績明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級[8]。李雪飛等[9]在醫(yī)學(xué)生理課教學(xué)過程中采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，課后通過調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對該教學(xué)模式持支持態(tài)度，認為該教學(xué)模式激發(fā)了專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，提高了查閱文獻、自主學(xué)習(xí)及解決問題的能力，增強交流和團隊合作意識。宋俐等[10]進對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在護理教學(xué)中的應(yīng)用效果進行了系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于護理學(xué)生對理論知識、操作技能的掌握及提高自主學(xué)習(xí)能力。其他文獻也報道了該文獻在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，取得了較好的效果[11-13]。

2翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂最大的不同是教學(xué)過程的次序相反，由“教師先教，學(xué)生后學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生先學(xué)，教師后教”的新模式。中醫(yī)婦科學(xué)有大量知識需要記憶，學(xué)生是否理解并掌握了這些知識在常規(guī)的考試中很少得到體現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生錯誤地認為只要記憶理論知識即可達到要求。然而，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識是為了分析、診斷和治療疾病，臨床患者個體差異很大，尤其中醫(yī)講究辯證論治，如果對知識理解不透徹很難做到對癥下藥。所以，在醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)中，理解知識比單純的記憶知識顯得更為重要。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以通過轉(zhuǎn)變教學(xué)過程來鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，盡管需要給予學(xué)生適應(yīng)與調(diào)整的時間，但這仍然是一個很好的教學(xué)方式。

2.1課前準備

規(guī)培學(xué)員進入婦產(chǎn)科后，科室?guī)Ы汤蠋熖崆爸贫ê媒虒W(xué)大綱，預(yù)先提供學(xué)習(xí)資源，將錄制好的視頻發(fā)布在醫(yī)院或?qū)W校網(wǎng)絡(luò)圖書館或指定的公共郵箱等平臺，同時上傳相應(yīng)的引導(dǎo)性問題、待分析病例、教學(xué)大綱等文件資料，要求規(guī)培學(xué)員根據(jù)個人的情況，自主安排學(xué)習(xí)時間，提前了解并掌握每節(jié)課的內(nèi)容，而不受傳統(tǒng)教學(xué)方式的限制。規(guī)培學(xué)員在觀看教學(xué)視頻的過程中，根據(jù)引導(dǎo)性問題完成課前知識的學(xué)習(xí)，甄別并記錄不能理解的知識，在課堂學(xué)習(xí)時，將問題反饋給帶教老師。

2.2課外學(xué)習(xí)平臺

在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，帶教老師采用了這種教學(xué)方法，在實施過程中，強化課外學(xué)習(xí)平臺。規(guī)培學(xué)員除了利用帶教教師提供的學(xué)習(xí)平臺外，還可以充分利用圖書館資源，拓展專業(yè)知識，完成課前自主學(xué)習(xí)的。圖書館是存儲知識的寶庫，是高校的標配，是了解中國乃至世界先進醫(yī)學(xué)的窗口，其館藏書目、借閱服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)文獻庫資源等已成為高校發(fā)展水平的重要標志之一?？梢?，圖書館在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中起到了至關(guān)重要的作用，故，相應(yīng)的學(xué)校和醫(yī)院圖書館，應(yīng)該給規(guī)培學(xué)員提供舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境、便捷的借閱服務(wù)。

2.3課堂教學(xué)過程

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，課堂學(xué)習(xí)的重點是交流討論、知識內(nèi)化和知識應(yīng)用。將“填鴨式”被動接受知識，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。帶教老師收集學(xué)生課前學(xué)習(xí)中遇到的問題，在課堂教學(xué)過程中，與學(xué)生互動、交流、討論這些問題，并提出示范性的思路和方法，引導(dǎo)學(xué)生自主解決問題。除了統(tǒng)一課堂教學(xué)外，每個帶教老師還進行小班教學(xué)，將課堂放在病房，讓規(guī)培學(xué)員接觸真正的病人，將學(xué)習(xí)的知識應(yīng)用于臨床，真正達到掌握并靈活運用婦科知識的目的。課后學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，繼續(xù)觀看學(xué)習(xí)視頻，查漏補缺，梳理總結(jié)所學(xué)知識。

2.4考核方法

考試是傳統(tǒng)教學(xué)模式的主要考核方式，它可檢測學(xué)生對知識的掌握程度，督促學(xué)生完成知識的學(xué)習(xí)，評價教師的教學(xué)效果。但用一張考試卷來評定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，不能全面反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)能力，學(xué)生關(guān)心考試成績的高低，也不能完全投入到學(xué)習(xí)中。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下考核方式也從單純的考試轉(zhuǎn)向?qū)W生綜合能力的考核[14]。出科前通過考試的方式，考查學(xué)生對婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論的掌握，除此之外，對學(xué)生課堂外自主學(xué)習(xí)的態(tài)度、課堂發(fā)言、查房情況等綜合能力進行考核，各項內(nèi)容按一定的比例進行分配，這樣，可更為客觀地反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實施的難點

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)流程發(fā)生顛倒，使教與學(xué)的關(guān)系發(fā)生改變，傳統(tǒng)的“教師、課堂、教材”將退出中心位置，轉(zhuǎn)向“學(xué)生、學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)過程”的模式，這是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的邏輯魅力所在。然而這一轉(zhuǎn)變?yōu)樵摻虒W(xué)模式的實施帶來了一定的難度。

首先教師要掌握翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的內(nèi)涵，將翻轉(zhuǎn)課堂真正應(yīng)用到教學(xué)中。這對教師提出了更大的挑戰(zhàn)和更高的要求，該教學(xué)模式要培養(yǎng)學(xué)生將外在的知識內(nèi)化的能力，教師不僅要“授人以魚”，而要“授人以漁”。這要求教師有更多的知識儲備，而不是局限于基礎(chǔ)理論知識，利用更多的時間，了解不同學(xué)生之間的差異，為學(xué)生制作理論和臨床知識的學(xué)習(xí)資料，同時設(shè)計引導(dǎo)問題，制定針對性強、行之有效的教學(xué)制度和教學(xué)方法，最大程度調(diào)動學(xué)生的求知欲、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

中國學(xué)校普遍采用應(yīng)試教育，即使進入大學(xué)后，多數(shù)大學(xué)生仍然無法轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法，還是被動的接受知識。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏獨立思考的能力，不愿意當(dāng)眾表達自己的觀點看法，不愿意與他人交換意見，甚至少數(shù)學(xué)生都沒有自己的觀點，一味的被動接受知識。

雖然該教學(xué)模式實施過程中存在一定的困難，但可以更好的培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力，值得推廣。

4小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新穎有效的教學(xué)模式，它將互聯(lián)網(wǎng)的開放、共享、自由等特征與教育教學(xué)的本質(zhì)規(guī)律有機結(jié)合[15]，不斷拓展醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展空間，為醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)改革提供新的方向。不僅僅適用于中醫(yī)婦科學(xué)，任何課程均可以采用。該教學(xué)模式需要老師專注于教學(xué)，能夠做到因材施教；而學(xué)生要有長期刻苦鉆研的精神，勤于思考，不斷在學(xué)習(xí)過程中提出問題，積極參與學(xué)習(xí)討論。這樣才能真正扎實的理解并掌握相關(guān)課程知識。中醫(yī)婦科住院醫(yī)師規(guī)培過程中，采用了翻轉(zhuǎn)課堂模式，優(yōu)勢明顯，有益于學(xué)生的發(fā)展，有助于培養(yǎng)創(chuàng)新人才，實施過程中雖有困難，有許多需要探索的地方，但仍為一種行之有效的教學(xué)方法。

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