歐陽建華 肖琴 謝麗

[摘要]目的 研究尿糖以及尿微量清蛋白檢測在糖尿?。―M）早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2015年1月～2017年9月我院收治的DM早期腎損傷患者80例的臨床資料，設(shè)為觀察組；選取同期我院收治的80例DM非腎損傷患者，設(shè)為參照組；選取同期我院健康體檢中心的80例健康體檢人員，設(shè)為對照組。對所有人員均進(jìn)行尿糖和尿微量清蛋白水平檢測。結(jié)果 觀察組尿糖、尿微量清蛋白水平高于對照組及參照組，參照組尿糖、尿微量清蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿微量清蛋白陽性率高于參照組，觀察組、參照組尿糖陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿微量清蛋白單獨(dú)檢測特異性高于尿糖單獨(dú)檢測，聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均高于尿糖、尿微量清蛋白單獨(dú)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿糖及尿微量清蛋白檢測在DM早期腎損傷診斷中較為敏感。聯(lián)合檢測有利于早期發(fā)現(xiàn)DM患者的腎損傷，早期干預(yù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；早期腎損傷；尿糖；尿微量清蛋白；敏感性；聯(lián)合檢測

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0143-03

[Abstract] Objective To study the application value of the detection of urine glucose and urine microalbumin in the diagnosis of early diabetic （DM） kidney injury. Methods The clinical data of 80 patients with early DM kidney injury who were admitted to our hospital from January 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed. They were selected as the observation group. At the same time， 80 patients with DM and non-renal injury who were admitted to our hospital were selected as the reference group. During the same period， 80 healthy persons who were given health check-up in the Health Examination Center of our hospital were selected as the control group. Urine glucose and urine microalbumin levels were tested for all subjects. Results The levels of urine glucose and urine microalbumin in the observation group were higher than those in the control group and the reference group. The urine glucose level and urine microalbumin level in the reference group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of urine microalbumin in the observation group was higher than that in the reference group. The positive rate of urine glucose in the observation group and the reference group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The specificity of single detection of urinary microalbumin is higher than that of single detection of urine glucose alone. The sensitivity， specificity and accuracy of combined detection were higher than those of single detection of urine glucose and urine microalbumin， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Urine glucose and urine microalbumin are sensitive in the diagnosis of early diabetic kidney injury. Combined detection is beneficial for clinicians to detecting early kidney damage in the patients with diabetes， and provide early intervention treatment， which is worthy of promotion.

[Key words] Diabetes； Early kidney injury； Urine glucose； Urine microalbumin； Sensitivity； Combined detection

糖尿病（DM）是當(dāng)前全球高發(fā)的慢性疾病類型之一，高血糖是DM患者的典型表現(xiàn)，長期血糖過高可能導(dǎo)致腎臟損傷，引起腎功能障礙[1-2]。糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，同時(shí)也是導(dǎo)致DM患者死亡的主要因素[3-5]。在糖尿病腎病中，早期腎損傷占約20%，而且在發(fā)病早期多數(shù)患者無明顯癥狀，誤診、漏診率高，延誤患者早期治療，影響患者預(yù)后[6]。本研究對我院收治的80例DM早期腎損傷患者、80例DM非腎損傷患者、80例健康體檢人員均進(jìn)行了尿糖和尿微量清蛋白檢測，并將兩者的聯(lián)合檢驗(yàn)效果實(shí)施了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年9月我院收治的DM早期腎損傷患者80例的臨床資料，設(shè)為觀察組，同時(shí)選取同期我院收治的80例DM非腎損傷患者，設(shè)為參照組，將同期我院健康體檢中心的80例健康體檢人員設(shè)為對照組。觀察組中，男21例，女59例；年齡39～72歲，平均（55.8±9.3）歲。參照組中，男22例，女58例；年齡39～73歲，平均（55.9±9.7）歲。對照組，男23例，女57例；年齡42～75歲，平均（56.3±9.5）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組和參照組患者參照WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為DM，患者空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；對照組水平均正常；觀察組病理檢查確診存在腎損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥者；有惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期患者；檢查配合度較差及認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙者；有泌尿系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病及影響檢測結(jié)果的相關(guān)疾病者。

1.2方法

對三組均進(jìn)行尿糖和尿微量清蛋白水平檢測，所有受檢對象均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集尿液標(biāo)本，加入甲苯防腐。首先將上層甲苯層去除，取中段尿液3 ml，然后離心處理，取上層清液進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，使用HC-900全自動(dòng)尿液分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司）及相關(guān)檢測試紙檢測，其中尿微量清蛋白采用免疫比濁法檢測，尿糖采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測。檢測過程均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富檢驗(yàn)科師完成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：尿糖和尿微量清蛋白水平；尿糖和尿微量清蛋白檢測陽性率；尿糖和尿微量清蛋白單獨(dú)及聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。尿糖正常水平為1.67～2.77 mmol/L，尿微量清蛋白正常水平為30 mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組尿糖、尿微量清蛋白水平的比較

觀察組尿糖、尿微量清蛋白水平高于對照組及參照組，參照組尿糖、尿微量清蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三組尿糖、尿微量清蛋白陽性率的比較

觀察組尿微量清蛋白陽性率高于參照組，觀察組、參照組尿糖陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3尿糖和尿微量清蛋白單獨(dú)及聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損傷診斷效果的比較

尿微量清蛋白單獨(dú)檢測特異性高于尿糖單獨(dú)檢測。聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均高于尿糖、尿微量清蛋白單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DM腎損傷早期以腎小球肥大、基底膜增厚、系膜擴(kuò)張等為主要表現(xiàn)，隨著腎功能的進(jìn)行性下降，尿清蛋白排泄量增加，腎小球、腎小管間質(zhì)纖維化。當(dāng)腎小球出現(xiàn)硬化等病變后，過濾尿微量清蛋白功能下降，尿液中的微量清蛋白濃度升高[11]。吳莉春等[12]的研究，DM組患者尿微量清蛋白陽性率達(dá)48.6%，明顯高于尿蛋白定性陽性率15.2%（P<0.05），提示實(shí)施尿微量清蛋白診斷糖尿病早期腎損傷敏感性更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組的尿微量清蛋白水平以及陽性率均明顯高于參照組和對照組（P<0.05），提示尿微量清蛋白檢測是診斷糖尿病早期腎損傷較為有效的指標(biāo)，可減少誤診；但在敏感性方面，尿微量清蛋白單獨(dú)檢測敏感性僅為77.50%，可能與早期腎損傷患者病變程度較輕有關(guān)，單獨(dú)檢測易出現(xiàn)漏診，臨床仍需采取其他方式輔助診斷，以提高敏感性。

健康人的尿糖含量非常低，當(dāng)血糖超過腎糖閾時(shí)，葡萄糖從尿液中排出形成尿糖，且尿糖水平與血糖水平有密切對應(yīng)關(guān)系[13]。尿糖的分子結(jié)構(gòu)小，較為穩(wěn)定，當(dāng)DM患者出現(xiàn)早期腎損傷時(shí)，腎小管對尿糖的吸收力將明顯降低，導(dǎo)致尿液中的尿糖濃度進(jìn)一步升高[14-15]。本研究結(jié)果現(xiàn)示，觀察組尿糖陽性率較參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組尿糖水平較參照組明顯升高，且尿糖單獨(dú)檢測特異性僅為58.75%，提示尿糖檢測單獨(dú)診斷糖尿病腎損傷極易出現(xiàn)誤診，根據(jù)尿糖陽性難以鑒別DM早期腎損傷和DM，但DM早期腎損傷患者尿糖水平升高更顯著，可輔助對腎損傷程度的評估。

本研究中，尿糖和尿微量清蛋白聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準(zhǔn)確率與單獨(dú)檢測相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因是尿糖和尿微量清蛋白聯(lián)合檢測可綜合兩者單獨(dú)檢測優(yōu)勢，既能減少漏診，也能提高DM和DM早期腎損傷鑒別診斷效果，減少誤診，進(jìn)而提高診斷效果。

尿糖以及尿微量清蛋白在DM早期腎損傷診斷中較為敏感，聯(lián)合檢測有利于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)DM患者的腎損傷，并進(jìn)行早期干預(yù)治療。

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