鐘艷玲 伍敏 鄢建華

[摘要]目的 探討鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院危重新生兒科收治的98例新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予鳥(niǎo)巢式護(hù)理，比較兩組的新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）評(píng)分、進(jìn)奶量及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組新生兒的NBNA評(píng)分為（38.7±2.3）分，高于對(duì)照組的（35.1±2.7）分，進(jìn)奶量為（38.1±6.1）ml，多于對(duì)照組的（20.1±5.9）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組的16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒中應(yīng)用，可減少并發(fā)癥，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]鳥(niǎo)巢式護(hù)理；新生兒護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of bird′s nest nursing in newborns. Methods Altogether 98 newborns treated in the critical neonatology department of our hospital from January 2017 to January 2018 were aelected as objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given bird′s nest nursing. The neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） scores， milk intake and total incidence of complications between the two groups were compared. Results The NBNA score in the observation group was （38.7±2.3） points， which was higher than that in the control group accounting for （35.1±2.7） points， the milk intake was （38.1±6.1） ml， which was more than that in the control group accounting for （20.1±5.9） ml， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.04%， which was lower than that in the control group （16.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of bird′s nest nursing in newborns can reduce complications and has obvious effect.

[Key words] Bird′s nest nursing； Neonatal care； Nursing effect

新生兒是指胎兒娩出至出生后28 d內(nèi)[1]。由于新生兒免疫力較弱，再加上初次接觸外界環(huán)境，易發(fā)生并發(fā)癥。如若診療護(hù)理不及時(shí)，會(huì)增加新生兒死亡率。這段時(shí)間是新生兒人生中生長(zhǎng)發(fā)育的起步階段，需要保證新生兒所處環(huán)境適合生長(zhǎng)發(fā)育，為新生兒后期成長(zhǎng)發(fā)育做鋪墊。常規(guī)護(hù)理模式更加傾向于為新生兒開(kāi)展生命體征監(jiān)護(hù)和健康護(hù)理，其對(duì)于新生兒成長(zhǎng)環(huán)境的營(yíng)造和新生兒生理訴求的關(guān)注較少[2]。鳥(niǎo)巢護(hù)理模式是模擬胎兒孕育期間在母親子宮內(nèi)部環(huán)境開(kāi)展的護(hù)理模式，其可避免新生兒因安置暖箱中四肢暴露而產(chǎn)生的不適感，護(hù)理效果顯著。故鳥(niǎo)巢護(hù)理作為一種積極護(hù)理模式，對(duì)于新生兒健康和成長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。本研究選取我院危重新生兒科收治的98例新生兒作為研究對(duì)象，旨在探討鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院危重新生兒科收治的98例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臟器衰竭、新生兒窒息；②患者家屬知曉研究，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②存在先天性疾病的新生兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各49例。對(duì)照組中，男27例，女22例；體重2.2～4.5 kg；20例為早產(chǎn)兒，15例為新生兒高膽紅素血癥患兒，14例為其他患病足月新生兒。研究組中，男26例，女23例；體重2.3～4.4 kg；19例為早產(chǎn)兒，14例為新生兒高膽紅素血癥患兒，16例為其他患病足月新生兒。兩組新生兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。保持室內(nèi)溫度及濕度，確保環(huán)境適宜，確保每天通風(fēng)2次，時(shí)間控制在半小時(shí)以上。護(hù)理人員在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理工作中，要確保在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。嚴(yán)格監(jiān)控新生兒體溫及體重情況，針對(duì)體重較低或體溫不升高的新生兒可將其放置在溫箱內(nèi)。及時(shí)更換新生兒保溫箱的無(wú)菌蒸餾水，保證新生兒的生活環(huán)境。如新生兒在喂奶過(guò)程中有吐奶情況，可輕輕拍打新生兒背部，及時(shí)對(duì)新生兒呼吸道和皮膚進(jìn)行清潔，加強(qiáng)對(duì)新生兒巡房護(hù)理。如若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)給責(zé)任醫(yī)生。

觀察組均開(kāi)展鳥(niǎo)巢式護(hù)理，具體包括以下5個(gè)方面。①鳥(niǎo)巢護(hù)理。護(hù)理人員可采用絨布為新生兒制定出大小合適、柔軟度較高的鳥(niǎo)巢，保證鳥(niǎo)巢能夠呈現(xiàn)橢圓形，使鳥(niǎo)巢包裹新生兒，并根據(jù)新生兒裝填調(diào)整布卷情況[3]。使用前，可先對(duì)鳥(niǎo)巢進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)熱工作可采用輻射臺(tái)或暖箱。設(shè)定好暖箱溫度，可將其控制在30℃左右；幫助新生兒轉(zhuǎn)換體位，使其保持側(cè)臥位；幫助新生兒呈四肢稍微彎曲狀態(tài)，使新生兒背部和臀部與絨布貼近。②環(huán)境護(hù)理。針對(duì)新生兒周身環(huán)境，進(jìn)行溫度調(diào)整，確保新生兒在溫暖適宜的環(huán)境下，防止因寒冷空氣引發(fā)其他并發(fā)癥。以新生兒體重為基礎(chǔ)，針對(duì)新生兒所處暖箱的燈光進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證暖箱供暖的基礎(chǔ)上，避免燈光直射新生兒眼睛，防止燈光照射對(duì)新生兒造成的傷害[4]。③并發(fā)癥護(hù)理。定期為新生兒使用物品進(jìn)行消毒處理，確保每天為新生兒沐浴或擦浴1次，撫觸2次，新生兒沐浴后，可采用一次性柔巾卷，擦拭新生兒皮膚，并采用天然潤(rùn)膚油為新生兒開(kāi)展褶皺護(hù)理，防止痱子的產(chǎn)生[5]。對(duì)新生兒用品進(jìn)行護(hù)理，保證新生兒舒適度。④消毒護(hù)理。針對(duì)新生兒臍帶等部位，開(kāi)展消毒護(hù)理，及時(shí)為新生兒更換包扎臍帶的繃帶，避免感染情況的發(fā)生。對(duì)新生兒皮膚組織進(jìn)行護(hù)理，定期對(duì)新生兒皮膚紅腫、出血等情況進(jìn)行查驗(yàn)；采用生理鹽水為新生兒眼睛進(jìn)行擦拭，并對(duì)新生兒口腔開(kāi)展護(hù)理。保證新生兒鼻腔清潔，確保呼吸道暢通。每天口腔護(hù)理3次，臍部護(hù)理2次。⑤喂養(yǎng)護(hù)理。新生兒分娩后為新生兒開(kāi)展喂養(yǎng)護(hù)理，按照新生兒進(jìn)奶量采用奶瓶正確喂養(yǎng)新生兒，進(jìn)奶后保持輕柔力度拍打新生兒，防止新生兒吐奶或溢奶，增加新生兒進(jìn)奶量[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評(píng)分、進(jìn)奶量及并發(fā)癥總發(fā)生率。NBNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：根據(jù)新生兒情況進(jìn)行評(píng)分，NBNA量表包括新生兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)5個(gè)項(xiàng)目，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒狀況越好。并發(fā)癥包括呼吸暫停、皮膚潰損及喂養(yǎng)不順。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒NBNA評(píng)分、進(jìn)奶量的比較

觀察組新生兒的NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)奶量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒護(hù)理是為新生兒開(kāi)展的護(hù)理，其對(duì)新生兒成長(zhǎng)發(fā)育有重要的影響。新生兒脫離母體后免疫力較差，易受到其他因素的干擾。故針對(duì)新生兒開(kāi)展正確的護(hù)理，可保證其健康成長(zhǎng)，減少并發(fā)癥[8]。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理是在暖箱的基礎(chǔ)上，為新生兒創(chuàng)造一個(gè)類(lèi)似鳥(niǎo)巢的環(huán)境，其能夠增加新生兒的邊界感和安全感，提升護(hù)理質(zhì)量。鳥(niǎo)巢護(hù)理可達(dá)到撫摸和固定體位的效果，使新生兒感受到舒適和安靜，減少哭鬧，利于成長(zhǎng)[9]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理的開(kāi)展可輔助護(hù)理人員完成撫摸工序，提升護(hù)理人員的護(hù)理效果，同時(shí)其還能夠通過(guò)護(hù)圈的增加，減少暖箱內(nèi)空氣對(duì)流，避免散熱[10]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理可使新生兒處于恒定的溫度下，利于新生兒成長(zhǎng)發(fā)育。由于鳥(niǎo)巢形狀與子宮環(huán)境相似，故采用鳥(niǎo)巢維護(hù)可增加新生兒的安全感[11]。鳥(niǎo)巢護(hù)理可保證新生兒維持舒適的體位，防止新生兒產(chǎn)生易驚反應(yīng)。鳥(niǎo)巢護(hù)理有助于幫助新生兒盡快適應(yīng)母體環(huán)境，減輕不適感。隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其能夠保證更多新生兒的生命[12]。但是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）中，如若想挽救新生兒的生命不僅要擁有精湛的技術(shù)，還需要加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理可幫助新生兒開(kāi)展日常防護(hù)，但使用效果并不理想[13]。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式作為新生兒護(hù)理模式，其使用價(jià)值較高。其可通過(guò)鳥(niǎo)巢式防護(hù)為新生兒提供一個(gè)安全系數(shù)較高的環(huán)境，保證其正常的生活狀態(tài)，提高新生兒評(píng)分和進(jìn)奶量[14]。同時(shí)，鳥(niǎo)巢式護(hù)理還能夠有效提高新生兒免疫力，降低并發(fā)癥總發(fā)生率[15]。本研究鳥(niǎo)巢式護(hù)理可通過(guò)5個(gè)步驟，完成對(duì)新生兒的護(hù)理。①鳥(niǎo)巢護(hù)理。為新生兒營(yíng)造鳥(niǎo)巢環(huán)境，可提升新生兒對(duì)保溫箱的適應(yīng)能力，促進(jìn)其身體機(jī)能的發(fā)展，以便為新生兒成長(zhǎng)提供安全，穩(wěn)定的心理支持。②環(huán)境護(hù)理。鳥(niǎo)巢護(hù)理可通過(guò)恒溫箱的設(shè)定，保證新生兒外界環(huán)境的穩(wěn)定，降低新生兒感染率的同時(shí)，促進(jìn)了新生兒身體機(jī)能的發(fā)展。③并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)新生兒的臍帶等部位開(kāi)展護(hù)理，提高新生兒皮膚清潔度，有利于降低并發(fā)癥總發(fā)生率，提高新生兒的免疫力。④消毒護(hù)理。為新生兒開(kāi)展口鼻清潔護(hù)理，可保證新生兒呼吸的通暢；再通過(guò)常規(guī)消毒護(hù)理，可使恒溫箱內(nèi)部處于無(wú)菌狀態(tài)，使新生兒盡快回歸家人的懷抱，多多增加微笑。⑤喂養(yǎng)護(hù)理。可通過(guò)新生兒吮吸、產(chǎn)婦喂養(yǎng)的指導(dǎo)，提升新生兒吮吸效率。喂養(yǎng)護(hù)理保證了新生兒日常進(jìn)奶量，從而提升了新生兒的身體機(jī)能。

本研究結(jié)果提示，觀察組新生兒的NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)奶量多于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中效果甚佳，可提高新生兒進(jìn)奶量，保證新生兒健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭娟，魏婷.鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，41（12）：125-126.

[2]張江華，范雪愛(ài).鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].健康前沿，2017，26（7）：53-55.

[3]李艷英.新生兒護(hù)理中鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，11（24）：7.

[4]蔡容燕，吳少皎，李淑妮.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2016，38（19）：3029-3032.

[5]吳巍，趙丹，曾春.綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（6）：156-158.

[6]肖艾青，謝鑑輝，張榕，等.以家庭為中心的健康教育在新生兒延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（7）：900-903.

[7]高瑩.鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（8）：11-13.

[8]孟黎，張永愛(ài)，張?zhí)K梅.案例模擬和參與式反饋教學(xué)法在新生兒復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（27）：3408-3410.

[9]高云燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在母嬰同室病房中的應(yīng)用效果探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（21）：2585-2587.

[10]李桂花，程曉瑜，董志環(huán)，等.集束化護(hù)理在新生兒輸注高危藥物管理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1739-1741.

[11]林琳.鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒護(hù)理的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（4）：69-70.

[12]趙蘭英.鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（24）：177-178.

[13]路曉艷.鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].母嬰世界，2016，16（8）：700-702.

[14]盧佑英，曾培元，熊安芳.責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：115-117.

[15]肖艾青，黃瑞文，張榕，等.家庭參與式護(hù)理在新生兒病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（23）：70-73.