[摘 要]通過對醫(yī)學生進行有關惡性傷醫(yī)事件的調查問卷及數據分析，發(fā)現惡性傷醫(yī)事件影響了相當一部分醫(yī)學生的學習，打擊了部分醫(yī)學生的從醫(yī)熱情。部分醫(yī)學生對防御性醫(yī)療、醫(yī)事法學表現出過度的關注與興趣，這些情況表明惡性傷醫(yī)事件已嚴重影響到醫(yī)學生對自己職業(yè)的認同。應從醫(yī)學生層面樹立獻身醫(yī)學的崇高理想，讓醫(yī)學生堅定從醫(yī)之路；同時發(fā)揮醫(yī)學生同伴教育的作用，傳遞醫(yī)學“正能量”。學校應高度重視惡性傷醫(yī)事件，正確引導學生對待惡性傷醫(yī)事件，加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。此外，還要從國家、社會層面形成尊重醫(yī)學和尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的社會風氣。

[關鍵詞]人文醫(yī)學；惡性傷醫(yī)；醫(yī)學生

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）12-0059-04

有關惡性傷醫(yī)事件的報道目前頻繁出現在電視和網絡等主流媒體中。每個人看到這類消息都會有自己的思考，畢竟醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與廣大人民群眾息息相關。作為未來醫(yī)務人員的醫(yī)學生對此會有什么樣的思考？這又將給醫(yī)學生帶來什么樣的影響？筆者對桂林醫(yī)學院臨床醫(yī)學、護理、醫(yī)學檢驗、藥學、生物技術、預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生事業(yè)管理的本科學生進行了隨機抽樣調查，共發(fā)放調查問卷1000份，回收有效問卷993份，有效回收率為99.30%，數據用Excel2003錄入，采用Access2003與SPSS17.0進行分析。

一、數據與分析

（一）醫(yī)學生對惡性傷醫(yī)事件的關注程度

調查表明，88.72%的醫(yī)學生或多或少聽說過惡性傷醫(yī)事件，絕大多數醫(yī)學生面對醫(yī)患關系愈演愈烈的形勢，都表現出比較高的關注，其中非常關注的占25.20%，比較關注的占57.91%，不關注的占16.89%。由此可見，作為醫(yī)學生這一特殊群體，他們對惡性傷醫(yī)事件、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)改政策等關系到醫(yī)學未來的社會熱點表現出普遍關注。

關注程度從性別來看，男生比女生更關注，這是因為男生對時事政治、社會熱點普遍比較關心，對醫(yī)學當前的熱點問題如新醫(yī)改、惡性傷醫(yī)等會持續(xù)關注。同時受中國傳統(tǒng)對男女家庭定位思想的影響，男性比女性對醫(yī)務人員未來的職場狀況與醫(yī)療環(huán)境更關注。從年級來看，高年級學生關注程度遠遠高于低年級，大四學生處于醫(yī)院見習實習階段，大五學生即將走上工作崗位，他們接觸到當前醫(yī)療實踐中的各類社會現象，甚至對惡性傷醫(yī)事件有切身的體會，所以他們往往比低年級的學生更關注今后的就業(yè)環(huán)境與醫(yī)務人員面臨的問題。當前醫(yī)患關系的惡化導致高年級學生對惡性傷醫(yī)事件與未來職業(yè)環(huán)境表現出高度關注。從專業(yè)來看，臨床醫(yī)學和護理專業(yè)的關注程度遠遠高于其他專業(yè)。由于和患者打交道最多的就是醫(yī)生和護士，一旦發(fā)生惡性傷醫(yī)事件，醫(yī)生和護士首當其沖，往往成為事件的直接受害者。故臨床醫(yī)學和護理專業(yè)的學生對惡性傷醫(yī)事件的報道關注程度遠遠高于其他專業(yè)的學生，詳見表1。

（二） 醫(yī)學生了解惡性傷醫(yī)事件的途徑

醫(yī)學生了解惡性傷醫(yī)事件主要是通過電視、網絡、課堂、學長、家人等多種途徑，其中選擇新聞媒體（電視、廣播、報刊雜志）的有248人，選擇網絡媒體的有705人，選擇家人親戚的有199人，選擇同學交流的有288人，選擇學校課堂的僅有79人，具體如圖1所示。

也就說，醫(yī)學生了解惡性傷醫(yī)事件的途徑比例最大的是網絡，接下來依次是同學交流、新聞媒體、家人親戚，最后才是學校課堂。隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展、微信的流行和智能手機的普及，在校大學生幾乎人手一部手機，手機在學習、娛樂、購物、人際交往等方面扮演著重要的角色[1]。它不僅方便了學生之間的交流，更是大學生了解社會的窗口。網絡媒體成為醫(yī)學生了解惡性傷醫(yī)事件的最主要的途徑也就不足為奇了。與同學交流和從家人親戚處獲知是醫(yī)學生獲知惡性傷醫(yī)事件的主要途徑，這說明醫(yī)鬧事件愈演愈烈，迫使醫(yī)學生及其家長對醫(yī)學的職業(yè)未來與醫(yī)療環(huán)境十分關注。與之形成鮮明對比的是學生通過學校課堂了解這一途徑最少。我們經進一步訪談了解到，有不少教師不愿在課堂聯(lián)系惡性傷醫(yī)事件是擔心這些事件會打擊到醫(yī)學生的學習熱情，再加上醫(yī)學生學業(yè)繁重，學校也沒有去組織相關的講座與宣傳，因此醫(yī)學生較少有機會通過學校課堂這條途徑了解惡性傷醫(yī)事件。

（三）醫(yī)學生對惡性傷醫(yī)事件的看法情況

七成以上的醫(yī)學生面對當前頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件感到氣憤、難過、無奈，感觸不大、不在意的比例不大。經了解，表示感觸不大的學生多半因為對惡性傷醫(yī)事件尚不了解。在惡性傷醫(yī)事件誰負主要責任的問題中，16.43%的學生選擇醫(yī)務人員，17.83%的學生認為是患者，11.94%的學生認為是媒體，20.37%的學生認為是政府，8.99%的學生認為是醫(yī)院，2.53%的學生認為是民眾，21.91%的學生認為是傷醫(yī)的人。在對政府所采取的維護醫(yī)療秩序、打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動中，37.75%的學生選擇興奮，希望國家進一步加大力度，41.41%的學生持觀望謹慎的態(tài)度，關心國家的下一步動作，13.43%的學生不以為然，不相信這種專項行動會有什么實質效果，7.41%的學生選擇不關心。從這些數據中我們可以看到，大部分醫(yī)學生能客觀全面地看待惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生與許多因素有關，社會環(huán)境影響并制約著醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系的建立需要整個社會的努力。需注意的是，有20.37%的醫(yī)學生認為政府要負主要責任，79.16%的學生關心政府采取的維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪的措施，可見政府的行為舉措對醫(yī)學生的職業(yè)心態(tài)有重要的影響。認為因醫(yī)務人員發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件的原因是服務態(tài)度不好的占21.50%，認為是醫(yī)術不行的占11.69%，認為是醫(yī)德醫(yī)風不良的占20.67%，認為是與患者溝通不夠的占46.32%。從這一數據中，我們可以看到醫(yī)學生能夠勇于面對當前醫(yī)務人員存在的主要問題，懂得人文關懷與溝通交流的重要性，而這正是我們應對惡性傷醫(yī)事件中的“正能量”，引導醫(yī)學生看到惡性傷醫(yī)事件的頻發(fā)更是說明了人文醫(yī)學、溝通交流的必要性。

二、惡性傷醫(yī)事件對醫(yī)學生的影響

（一）惡性傷醫(yī)事件打擊了醫(yī)學生學習的積極性，動搖了醫(yī)學生從醫(yī)的理念

數據顯示，九成以上的學生認為惡性傷醫(yī)事件對他們的學習生活有一定影響，這說明惡性傷醫(yī)事件的消極作用已泛化，不僅打擊了一線醫(yī)務人員的工作熱情，還影響了未來的醫(yī)務人員的學習與成長。在惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的背景下醫(yī)學生對自己未來職業(yè)的感受，有44.52%的醫(yī)學生表示惡性傷醫(yī)事件雖打擊了從醫(yī)熱情，但不會因此動搖學醫(yī)的決心，相信未來會好起來；27.52%的醫(yī)學生迷惘，不知道自己的未來在哪里；15.13%的醫(yī)學生表示面對當前惡劣的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境很后悔當初的選擇，打算今后不找臨床一線的工作，具體如圖2?？梢?，當前的惡性傷醫(yī)事件嚴重打擊了醫(yī)學生的學習積極性與從醫(yī)熱情，使他們對未來的從醫(yī)之路感到迷惘，給原本想懸壺濟世的醫(yī)學生帶來了退卻的念頭。

（二） 惡性傷醫(yī)事件促使醫(yī)學生自我保護意識增強

當我們問及對醫(yī)務人員接診患者時是否應有自我保護意識時，表示肯定要有自我保護意識的醫(yī)學生達85.21%。也就是說，當前惡性傷醫(yī)事件的頻發(fā)與醫(yī)療活動本身的風險性促使大部分醫(yī)學生選擇了加強自我保護和防御性醫(yī)療的學習。部分醫(yī)學生對防御性醫(yī)療、醫(yī)事法學表現出過度的關注與興趣。在調查中，有45.50%的醫(yī)學生面對惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)主張最應該選修的課程是醫(yī)療事故與防范，19.79%的醫(yī)學生認為最應加強的是自我保護能力的培養(yǎng)。自我保護意識的增強是醫(yī)學生們在面對職業(yè)道德理想與當前現實之間感到無奈后做出的選擇。在訪談中，有不少醫(yī)學生表示“我們雖然改變不了現狀，但至少我們可以先保護好自己”，“面對現在的醫(yī)患矛盾，我們唯一能做到的就是做好自己，保護好自己”。也許正是這一原因，才有89.01%的醫(yī)學生同意醫(yī)院增加保安、配備警棍等措施來應對惡性傷醫(yī)事件，67.52%的醫(yī)學生主張醫(yī)院和學校開設功夫課程，讓醫(yī)務人員掌握一些防身術來保護自己，避免受到患者的傷害。這些數據表明，惡性傷醫(yī)事件已嚴重影響到醫(yī)學生對自己職業(yè)的認同，未來的醫(yī)務人員首先想到的不是奉獻精神，而是如何保護自己，這是一個非常危險的信號[2]。對此如果不能正確引導的話，惡性傷醫(yī)現象會讓在校的醫(yī)學生表現出對現學專業(yè)的迷茫，對今后就業(yè)的恐懼和對社會的失望，這將嚴重影響醫(yī)學生的健康成長與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（三）惡性傷醫(yī)事件降低了醫(yī)學生對職業(yè)的認同感與自豪感，影響到醫(yī)學生職業(yè)道德理念的形成

在調查中，就讀醫(yī)學院校的原因是“崇敬醫(yī)學，從醫(yī)是自己理想”的學生僅占10.72%，比例最高的是為了好就業(yè)，這占總數的27.77%。隨著醫(yī)生在人們心目中地位的下降與近幾年惡性傷醫(yī)事件的頻繁發(fā)生，近幾年醫(yī)學院校出現了招生困難的局面。十幾年前，學醫(yī)是眾多學生心儀之選，醫(yī)學類錄取分數線連年居高不下。如今醫(yī)學類面試分數線卻比文理類整整低了四五十分，醫(yī)學生源跌落了幾個檔次，醫(yī)學院校只能招到很少一部分一流學生。因為崇敬醫(yī)學，把當醫(yī)生作為自己理想而來醫(yī)學院校就讀的學生比例也越來越少，可見，惡性傷醫(yī)事件降低了醫(yī)學生對職業(yè)的認同感與自豪感[3]。隨著醫(yī)學生對職業(yè)的認同感不斷下降，已出現不少醫(yī)學生不再相信“病人利益高于一切”、敬業(yè)奉獻、行善等職業(yè)道德理念。在還相信教師教導的“只要我們對病人好，我們就會受到病人和社會的尊敬”的問題中，選擇不相信的占32.67%，選擇迷惘、不知道的占25.90%，這兩個數據加起來超過了一半，這說明當前頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件已對醫(yī)學生職業(yè)道德理念的形成造成了極大的困擾。

三、探討與建議

（一） 醫(yī)學生層面

1.樹立獻身醫(yī)學的崇高理想，堅定從醫(yī)之路的強大信念

調查數據表明，選擇“崇敬醫(yī)學，當醫(yī)生是自己的理想”的學生普遍表示不會動搖學醫(yī)的決心，他們對自己將來能處理好醫(yī)患關系很有信心，而且表示可以接受剛行醫(yī)時工資待遇并不優(yōu)厚的事實。這說明培養(yǎng)醫(yī)學生把獻身醫(yī)學作為自己理想有十分重要的意義。因為一旦把獻身醫(yī)學作為自己人生奮斗的目標，這個目標就會指引著醫(yī)學生人生前進的方向，無論碰到多大的困難都能始終向著這個方向前進。在學醫(yī)原因方面選擇“為了好就業(yè)”、“服從分配”、“事先沒太多了解，稀里糊涂選擇學醫(yī)”的學生中，超過一半的學生表示惡性傷醫(yī)事件對自己的影響很大；在詢問對自己的未來感受這一項上，這些學生都傾向于選擇“迷惘，不知未來在哪里”和“覺得未來黯淡，后悔學醫(yī)，打算畢業(yè)就改行”這兩項。這些數據充分說明有了獻身醫(yī)學的崇高理想，才能激發(fā)人頑強的斗志、面對困難的勇氣和敢于拼搏的精神；沒有了理想則容易使人在面對慘淡的人生時牢騷滿腹，向現實妥協(xié)。正如蕭伯納所說：“如果我們能夠為我們所承認的偉大目標去奮斗，而不是一個狂熱的、自私的肉體在不斷地抱怨為什么這個世界不使自己愉快的話，那么這才是一種真正的樂趣。”培養(yǎng)醫(yī)學生對醫(yī)學持續(xù)的熱愛與追求，可有效減少惡性傷醫(yī)對醫(yī)學生的消極影響。

2.發(fā)揮醫(yī)學生同伴教育的作用，傳遞醫(yī)學“正能量”

前面已提到醫(yī)學生從同學交流處獲知惡性傷醫(yī)事件的有288人，而且調查顯示，38.26%的醫(yī)學生在處理負面情緒時通常會選擇向朋友傾訴。這些數據告訴我們，應充分利用同伴教育的手段，發(fā)揮醫(yī)學生本身的積極性，傳遞醫(yī)學“正能量”。在調查中，我們發(fā)現即使面對愈演愈烈的醫(yī)鬧事件，依然有44.52%的醫(yī)學生相信未來會好起來，他們表示不會動搖學醫(yī)的決心，盡量不讓惡性傷醫(yī)事件影響自己的正常學習，他們仍然相信“只要我們對病人好，我們就會受到病人和社會的尊敬”。這部分學生對國家出臺的一系列維護醫(yī)療秩序的政策十分關注，希望國家進一步加大力度。這部分學生正是我們傳遞醫(yī)學“正能量”的生力軍。我們可以圍繞“中國夢”與醫(yī)學青年的責任，以宣講會、報告會、座談會等多種形式，舉辦“時代·青年·責任”理論學習班等，開展“學醫(yī)這條路”和“青年大講堂”系列講座等，以典型引路，以醫(yī)生職業(yè)的“正能量”來增強學生職業(yè)認同感與責任感，讓學生堅定獻身醫(yī)學、救死扶傷的職業(yè)目標，堅定醫(yī)學生的從醫(yī)之路。

（二）學校層面

1.高度重視惡性傷醫(yī)事件的影響，正確引導學生對待惡性傷醫(yī)事件

今天的大學校園不再是過去的象牙塔，醫(yī)學生通過網絡與醫(yī)院、社會有廣泛的聯(lián)系。與其害怕惡性傷醫(yī)事件打擊到學生的從醫(yī)熱情，不如正面面對惡性傷醫(yī)事件對醫(yī)學生的影響，積極尋找對策。一方面，可以開展主題活動與講座，引導醫(yī)學生正確對待惡性傷醫(yī)事件。開設針對惡性傷醫(yī)事件的系列專題講座，幫助醫(yī)學生理性對待惡性傷的醫(yī)事件發(fā)生，引導他們全面客觀地了解中國醫(yī)療環(huán)境的狀況。在調查問卷的主觀題中，希望開設專門講座引導醫(yī)學生的比例高達59%。這個數據也正好說明惡性傷醫(yī)事件的頻發(fā)給醫(yī)學生帶來的沖擊與迷惘，我們可以通過開設惡性傷醫(yī)事件的專題講座，對醫(yī)學生的心靈困惑及時予以指導；在課題立項方面可以把惡性傷醫(yī)現象作為學生調研的課題，積極引導醫(yī)學生正確認識當前的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)學倫理學、醫(yī)事法學、醫(yī)患溝通學等各門課程的教師要及時聯(lián)系當前的惡性傷醫(yī)現象，結合本課程的特點，幫助醫(yī)學生客觀辨證地對待這一社會現象。調查顯示，不同年級、不同專業(yè)對惡性傷醫(yī)現象的關注程度不同、對其的影響程度也不同，所以開設講座和心理輔導要重點針對高年級學生、臨床醫(yī)學和護理專業(yè)的學生。對其他專業(yè)學生的講座主要側重喚起其對未來醫(yī)療環(huán)境與職業(yè)狀況的關注，樹立和諧醫(yī)患關系的建立人人有責的理念。另一方面，針對教學醫(yī)院發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件，我們可以從中總結經驗教訓，把它作為一個典型的教學案例，引導醫(yī)學生正確看待醫(yī)患關系，幫助醫(yī)學生分析醫(yī)鬧事件除了部分患者的無理取鬧外，確實有不少醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)務工作者服務態(tài)度差、溝通不良導致的，從而引導醫(yī)學生體悟到人文服務與溝通交流的重要性。另外，可以幫助醫(yī)學生向社會普及醫(yī)學知識、宣傳醫(yī)院的真善美等，努力為醫(yī)學生的健康成長營造健康向上的校園環(huán)境。

2.樹立人文醫(yī)師理念，加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

惡性傷醫(yī)事件雖然給學生帶來了種種消極影響，但我們也應該看到惡性傷醫(yī)事件也促使不少醫(yī)學生看到人文醫(yī)學與溝通交流的重要性。調查顯示，88.31%的學生認為惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)與醫(yī)務人員服務態(tài)度不好、醫(yī)德醫(yī)風不良、溝通交流不夠有密切關系。我們可以以此為契機，化挑戰(zhàn)為機遇，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文理念，加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。目前，各醫(yī)學院校正在積極開展中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓，我們可以以此為依托，同時結合各課程的特點，實現醫(yī)學與人文的融通，讓“人文醫(yī)師”這粒種子在醫(yī)學生心中發(fā)芽、生長。

（三）國家社會層面

要避免惡性傷醫(yī)事件對醫(yī)學生造成的消極影響，最根本的就是讓惡性傷醫(yī)事件不再發(fā)生或少發(fā)生，而這需要從國家、社會層面形成尊重醫(yī)學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的社會風氣[5]，這樣才能真正為醫(yī)學生提供健康的成長與發(fā)展環(huán)境。在“如何減少惡性傷醫(yī)事件對醫(yī)學生的消極影響”這樣的主觀題中，“政府”一詞出現的頻率達53%，醫(yī)學生強烈希望政府深化醫(yī)療體制改革，加大執(zhí)行醫(yī)改力度以及規(guī)范法律法規(guī)。他們對政府推出“平安醫(yī)院”的舉措非常興奮，希望國家把它作為長久的政策，而不是一個應急的暫時舉措。從醫(yī)學生的這些心聲中，可見國家政府在改變不良社會風氣、減少惡性傷醫(yī)事件的過程中扮演著重要角色。要提升醫(yī)生職業(yè)的吸引力需要動員全社會的力量一起努力，一方面需要國家從法律層面嚴懲醫(yī)鬧，加大對借醫(yī)療糾紛為名在醫(yī)院聚眾滋事、強行索要賠償、傷害醫(yī)務人員等違法犯罪行為的打擊力度，給醫(yī)務人員一個安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境；從制度層面改變當前醫(yī)務人員的醫(yī)療技術服務被“賤賣”的現狀，建立真正體現醫(yī)務勞動特點的工資福利制度，提升醫(yī)學職業(yè)的吸引力。另一方面，需要媒體改變過去追求吸引眼球的報道方式，承擔起信息傳播的社會責任，不僅要大力宣傳醫(yī)療戰(zhàn)線的先進事跡，宣傳醫(yī)學的真善美，還要改變過去公式化的先進人物報道方式，以真正鮮活感人的方式向社會傳遞醫(yī)學的正能量，營造良好的輿論氛圍。最后，需要全社會形成尊重、信任、關愛醫(yī)生的社會氛圍[6]，對醫(yī)務人員與醫(yī)學生的成長與進步多一些寬容與配合，讓尊重關愛醫(yī)務人員的行為蔚然成風，畢竟一個和諧的醫(yī)療環(huán)境需要動員全社會的力量一起努力才能實現。

[ 參 考 文 獻 ]

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[5] 王強芬.論醫(yī)療環(huán)境與社會環(huán)境的一致性[J].山西高等學校社會科學學報，2014（8）：24-27.

[6] 王強芬.關于提升醫(yī)生職業(yè)認同感的研究[J] .大學教育2016（3）：104-105.

[責任編輯：陳 明]