鄧德強(qiáng)　任成軍　韓金祥　吳金娣

[摘要] 目的 分析精神障礙患者應(yīng)急醫(yī)療處置案例，為社區(qū)處置應(yīng)急事件提供科學(xué)依據(jù)。 方法 對北京市某城區(qū)2016年1月～2017年12月201例危險(xiǎn)評估1～5級精神障礙患者應(yīng)急醫(yī)療處置工作現(xiàn)場記錄表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評估。 結(jié)果 201例患者實(shí)施應(yīng)急處置中，在冊患者163例，非在冊38例，危害自身/他人安全事件或傾向152例，占75.62%，危險(xiǎn)評估1級156例，占77.62%，≥2級45例，占22.39%。發(fā)生1次應(yīng)急處置的患者186人次，≥2次15人次。 結(jié)論 在應(yīng)急醫(yī)療處置中以危害自身/他人安全事件或傾向事件為主。做好社區(qū)應(yīng)急醫(yī)療處置工作，能有效控制和減少嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)行為的發(fā)生，維護(hù)社會安全。

[關(guān)鍵詞] 危險(xiǎn)行為；醫(yī)療處置；精神障礙患者；社區(qū)

[中圖分類號] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0090-03

Analysis of emergency medical treatment of patients with dangerous behavioral mental disorders in a city district in Beijing

DENG Deqiang1 REN Chengjun1 HAN Jinxiang2 WU Jindi2

1.Psychiatric Ward， Beijing Xicheng District Peace Hospital， Beijing 100034， China； 2.Department of Community， Beijing Xicheng District Mental Health Care Center， Beijing 100034， China

[Abstract] Objective To analyze the emergency medical treatment cases of patients with mental disorders and provide scientific basis for the community to deal with emergencies. Methods Emergency medical treatment work site record tables of 201 mental illness patients with grade 1 to 5 mental disorders from January 2016 to December 2017 in a city district of Beijing were counted， analyzed and evaluated. Results Among the 201 patients with emergency treatment， 163 were enrolled in the study， 38 were non-invented， 152 cases were at risk of their own/others' safety events or propensity， accounting for 75.62%. 156 cases were at grade 1 and accounting for 77.62%， 45 cases at risk greater than or equal to grade 2， accounting for 22.39%. One emergency disposal occurred for 186 person-times， ≥2 emergency disposal occurred for 15 person-times. Conclusion Endangering one's own/other person's safety incident or tendency event is the main thing in the emergency medical treatment. To do a good job in emergency medical treatment in the community can effectively control and reduce the occurrence of dangerous behavior in patients with severe mental disorders and maintain social security.

[Key words] Dangerous behavior； Medical treatment； Mental disorder patients； Community

隨著人們生活節(jié)奏明顯加快，競爭壓力不斷加劇，精神/心理行為問題及其引發(fā)的社會問題日益凸顯，引起社會各界廣泛關(guān)注。近年由精神障礙患者引發(fā)的社會公共安全事件屢見報(bào)端，社會關(guān)注度越來越高，無論是公共衛(wèi)生，還是社會安全方面，精神障礙患者危險(xiǎn)行為的預(yù)防和處置越來越受到重視。為加強(qiáng)對精神障礙患者的管理服務(wù)，國家相繼出臺基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)等項(xiàng)目措施，同時(shí)為精神障礙患者免費(fèi)提供基本藥品治療和監(jiān)護(hù)人看護(hù)補(bǔ)貼等惠民政策，加強(qiáng)對精神障礙患者的服務(wù)，保障精神障礙患者病情穩(wěn)定，精神患者社區(qū)管理日趨規(guī)范。但目前大部分嚴(yán)重精神障礙仍存在病因不明、根治困難，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，為減少或降低有危險(xiǎn)行為的精神障礙患者對社會安全有可能產(chǎn)生的威脅，由精神科醫(yī)師、社區(qū)防治人員、精神衛(wèi)生護(hù)理專家組成的專家組，對北京市某城區(qū)2016年1月～2017年12月201例有危險(xiǎn)行為的應(yīng)急處置案例進(jìn)行評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

北京市某城區(qū)2016年1月～2017年12月201例危險(xiǎn)評估1～5級精神障礙患者應(yīng)急醫(yī)療處置案例，男113例，女88例，本市戶籍200人次，外阜1人次，年齡14～81歲，平均（47.6±13.94）歲，6類嚴(yán)重精神障礙156例，其他精神疾病和疑似病例45例。

1.2 方法

按照屬地管理原則，由患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神衛(wèi)生科、轄區(qū)派出所、辦事處精防專干、居委會組成的應(yīng)急處置小組，對有危險(xiǎn)行為的患者提供免費(fèi)應(yīng)急醫(yī)療處置，應(yīng)急醫(yī)療處置根據(jù)實(shí)際情況采取單獨(dú)或多部門共同參與的方式，并獲得監(jiān)護(hù)人書面簽字同意后進(jìn)行現(xiàn)場干預(yù)，處置后由相關(guān)人員填寫現(xiàn)場工作記錄表，并上報(bào)區(qū)級精神衛(wèi)生保健所及衛(wèi)生行政部門。由精神科醫(yī)師、社區(qū)防治人員、精神衛(wèi)生護(hù)理專家組成的專家組，對201例有危險(xiǎn)行為的應(yīng)急處置案例工作記錄表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、再評估。按照患者性別、年齡、診斷分類、危險(xiǎn)評估等級等多方面進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

人員組成總處置有危險(xiǎn)行為患者201例，在冊患者163例，非在冊38例，男110例，女91例，年齡在14～81歲，平均（47.6±13.94）歲，男女比例差異不明顯。

2.2 疾病分類

156例為6類嚴(yán)重精神障礙患者，占總處置人數(shù)的77.61%，其他精神障礙和未確診病例45例，占22.39%，具體疾病分類見表1。

2.3危險(xiǎn)行為分類

危害公共安全或者危害自身/他人安全事件或傾向152例，占處置人數(shù)的75.62%，見表2。

2.4危險(xiǎn)評估等級分類[1]

危險(xiǎn)評估1級156例，占處置人數(shù)的77.62%，≥2級45例，占22.39%，見表3。

2.5處置次數(shù)

201人次應(yīng)急處置中，發(fā)生1次應(yīng)急處置的患者186人次，≥2次15人次，見表4。

3 討論

精神衛(wèi)生既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為嚴(yán)重的社會問題，目前嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)工作已納入國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。嚴(yán)重精神障礙患者管理治療服務(wù)工作中，及時(shí)處置患者危險(xiǎn)行為是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容[2]。當(dāng)精神障礙患者出現(xiàn)病情惡化或病情波動、已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險(xiǎn)的、已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)、急性藥物中毒（自殺或誤服）或長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)、急性軀體疾病或者原有軀體疾病惡化者[2，3]，需要進(jìn)行心理救援或心理危機(jī)干預(yù)的個(gè)體或群體，這些情況均需要及時(shí)給予必要措施進(jìn)行應(yīng)急處置。在應(yīng)急醫(yī)療處置案例中，6類嚴(yán)重精神障礙（包括：精神分裂癥、雙向情感障礙、持久性妄想、分裂情感障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等[4，5]）占有相當(dāng)大的比例，在社區(qū)日常訪視中，我們要重視對6類疾病患者的隨訪與管理，增加患者見面率，盡量減少電話訪視或家屬訪視，隨時(shí)掌握患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；另外，未確診（疑似）患者在應(yīng)急處置中也占有一定比例，這些患者未在社區(qū)管理視線中，發(fā)生危險(xiǎn)行為的風(fēng)險(xiǎn)往往要高于在檔患者，這需要社區(qū)（包括居委會、派出所等）加強(qiáng)對疑似患者的篩查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。

在201例應(yīng)急處置案例中，有15例患者出現(xiàn)多次應(yīng)急處置，1例患者最多處置6次，這說明既往發(fā)生過危險(xiǎn)行為的患者有再次發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能，對這類高危的社區(qū)重性精神疾病患者要加強(qiáng)監(jiān)管和治療[6，7]，同時(shí)藥物反應(yīng)、軀體疾病也是我們應(yīng)該關(guān)注的方面，特別是軀體疾病要引起社區(qū)精防醫(yī)生的注意[8]。社區(qū)發(fā)現(xiàn)需要應(yīng)急處置事件時(shí)首先通知民警，減少或避免意外的傷害，社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)生到場配合社區(qū)居委會進(jìn)行處置評估，需要處置情況下，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意（簽署知情同意書）盡快聯(lián)系救護(hù)車，盡早結(jié)束現(xiàn)場處置。我們強(qiáng)調(diào)的是精神障礙患者發(fā)生危險(xiǎn)行為時(shí)，需要衛(wèi)生、居委會、派出所、家屬等多部門共同參與。在日常工作中，社區(qū)要利用免費(fèi)服藥[9]、發(fā)放監(jiān)護(hù)人補(bǔ)貼[10，11]、社區(qū)康復(fù)等惠民政策，有效加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳，引導(dǎo)患者和家屬盡早主動接受社區(qū)管理服務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員工作培訓(xùn)，熟悉應(yīng)急處置流程，在今后工作中需加強(qiáng)對精防人員應(yīng)急醫(yī)療處置技術(shù)指導(dǎo)，提高精防人員的應(yīng)急處置能力[12，13]。有效的應(yīng)急醫(yī)療處置能夠避免或減少嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生傷害自身/他人的行為，或者有傷害自身/他人的危險(xiǎn)，避免對財(cái)物造成重大損失或嚴(yán)重?cái)_亂社會等情況，保障社會和諧、安全、穩(wěn)定[14-19]。

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（收稿日期：2018-05-25）