王露　白樺　韓梅　孫敬茹　孫雯雯　錢雪弟

[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的患病率及相關危險因素。 方法 選擇2017年1～12月我院內分泌科住院的286例老年2型糖尿病患者，收集所有患者的臨床資料以確定住院原因，分析慢性并發(fā)癥的患病率及臨床特點，二分類Logistic法分析2型糖尿病慢性并發(fā)癥的相關因素。 結果 （1）老年2型糖尿病患者住院的主要原因是慢性并發(fā)癥和高血糖，分別占60.8%和33.0%；（2）老年2型糖尿病患者中慢性并發(fā)癥的患病率：糖尿病腎病17.83%，視網膜病變24.13%，周圍神經病變51.40%，周圍血管病變62.59%，心血管病變32.17%，腦血管病變26.22%?；颊叩哪挲g、收縮壓、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、空腹血糖、空腹C肽是并發(fā)癥的相關危險因素。 結論 （1）老年2型糖尿病患者住院的主要原因是慢性并發(fā)癥和高血糖；（2）年齡是2型糖尿病慢性并發(fā)癥的不可控因素；收縮壓、血尿酸、空腹血糖及低密度脂蛋白膽固醇是所有2型糖尿病慢性并發(fā)癥的可控危險因素；低密度脂蛋白膽固醇是微血管病變的主要可控危險因素；積極綜合治療可控因素尤為重要。

[關鍵詞] 老年2型糖尿病；住院病因；慢性并發(fā)癥；危險因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）26-0022-05

Analysis on the prevalence rate and related factors of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes

WANG Lu BAI Hua HAN Mei SUN Jingru SUN Wenwen QIAN Xuedi

Department of Endocrinology， Liaoning Provincial Jinqiu Hospital， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence rate and related risk factors of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes. Methods A total of 286 elderly patients with type 2 diabetes who were hospitalized in the department of endocrinology in our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects. The clinical data of all patients were collected to determine the causes of hospitalization. The prevalence rate and clinical characteristics of chronic complications were analyzed， and two-class Logistic method was used to analyze the related factors of chronic complications of type 2 diabetes. Results （1） The main causes of hospitalization for elderly patients with type 2 diabetes were chronic complications and hyperglycemia， accounting for 60.8% and 33.0% respectively. （2）The prevalence rate of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes： diabetic nephropathy 17.83%， retinopathy 24.13%， peripheral neuropathy 51.40%， peripheral vascular disease 62.59%， cardiovascular disease 32.17%， cerebrovascular disease 26.22%. Age， systolic blood pressure， triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol， blood uric acid， fasting blood glucose， and fasting C-peptide were related risk factors for complications. Conclusion （1） The main causes of hospitalization for elderly patients with type 2 diabetes are chronic complications and hyperglycemia. （2） Age is an uncontrollable factor in chronic complications of type 2 diabetes； systolic blood pressure， serum uric acid， fasting blood glucose， and low-density lipoprotein cholesterol are controllable risk factors for all chronic complications of type 2 diabetes； LDL cholesterol is a major controllable risk factor for microvascular disease； active and comprehensive treatment of controllable factors is particularly important.

[Key words] Elderly type 2 diabetes； Causes of hospitalization； Chronic complications； Risk factors

隨著我國人口老齡化及生活方式的改變，經過40年，糖尿病已經成為流行病，2013年糖尿病的患病率達到10.4%。《2016年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》的數據顯示，我國60歲及以上老年人口約2.3億，占總人口的16.7%。老年人糖尿病的患病率更高，2010年我國流行病學調查數據顯示，老年糖尿病的患病率為22.86%[1]。老年人是糖尿病防治的重點人群，綜合評估老年患者的健康狀況，做好并發(fā)癥與合并癥的篩查，是制定個體化血糖控制和治療策略的基礎[2]。故了解老年糖尿病患者的住院原因，分析慢性并發(fā)癥特點及其相關危險因素尤為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月期間在我院內分泌科住院的286例老年2型糖尿病患者進行回顧性分析，T2DM的診斷參照1999年WHO制定的診斷標準。其中男156例，女130例，年齡60～92歲，平均（70.88±8.78）歲，病程0～40年，平均（13.43±8.24）年，體質量指數（16.15～38.31）kg/m2，平均（25.51±3.28）kg/m2，血漿膽固醇（3.34～6.52）mmol/L，平均（4.63±1.14）mmol/L，甘油三酯（0.91～2.99）mmol/L，平均（1.77±1.19）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（1.82～3.97）mmol/L，平均（2.64±0.77）mmol/L，糖化血紅蛋白5.4%～16.1%，平均（8.16±1.89）%，血尿酸（100～655）mmol/L，平均（313.73±89.80）μmol/L，空腹血糖（4.9～18.0）mmol/L，平均（8.34±2.74）mmol/L，空腹C肽（0.01～4.90）ng/mL，平均（0.61±0.46）ng/mL，收縮壓100～184 mmHg，平均（141.10±15.47）mmHg，舒張壓60～103 mmHg，平均（75.90±9.66）mmHg。依據中華醫(yī)學會糖尿病分會2001年制定的調查方案[4]，收集患者的臨床資料與慢性并發(fā)癥具體發(fā)病情況。糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變、心腦血管病變）診斷標準：參照 2017年中國2型糖尿病防治指南診斷標準[5]。高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg。

1.2 方法

收集患者的臨床資料：性別、年齡、病程、既往史、身高、體重、血壓及相關理化指標等。實驗室檢查：禁食12 h后的靜脈空腹血糖、C肽及血脂全套、血尿酸、糖化血紅蛋白、隨機尿白蛋白測定?？崭寡菣z測采用葡萄糖氧化酶法，血尿酸、甘油三酯及總膽固醇檢測采用酶法，高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇檢測采用免疫比濁法，儀器均為瑞士羅氏cobas c 702全自動生化分析儀。糖化血紅蛋白檢測采用色譜法，儀器為日本ADAMS Alc全自動血紅蛋白分析儀?？崭笴肽檢測采用化學發(fā)光法，儀器為美國SIEMENS ADVIA Centaur XP 全自動化學發(fā)光免疫分析儀。隨機尿白蛋白檢測采用免疫比濁法，儀器為日本sysmexUF-1000i全自動尿沉渣分析儀。肌電圖、血管超聲（下肢動脈）、眼底檢查（眼底照相及熒光染色）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示。Logistic回歸法分析2型糖尿病慢性并發(fā)癥的主要危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院原因分析

174例患者因慢性并發(fā)癥住院，占60.8%，其中神經病變123例，占70.7%，血管病變45例，占25.9%，糖尿病腎病6例，占3.4%，高血糖58例，占33.3%，急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、低血糖昏迷及感染等）11例，占6.3%。

2.2 慢性并發(fā)癥的患病率

本研究中男性患病率高于女性。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病微血管并發(fā)癥（視網膜病變及糖尿病腎病）、糖尿病神經病變、糖尿病大血管病變（周圍血管病變及心腦血管并發(fā)癥）[5]。本研究中慢性并發(fā)癥的總體患病率為89.51%（256/286），其中糖尿病腎病的患病率為17.83%（51/286），視網膜病變患病率為24.13%（69/286），周圍神經病變患病率為51.40%（147/286），周圍血管病變患病率為62.59%（179/286），腦血管病變患病率為26.22%（75/286），心血管病變患病率為32.17%（92/286）。合并2個并發(fā)癥占20.63%（59/286），合并3個及以上的并發(fā)癥占41.26%（118/286）。

2.3 慢性并發(fā)癥的相關危險因素分析

以慢性并發(fā)癥（心血管病變、腦血管并發(fā)癥、糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎?。閼兞?，以性別、年齡、病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、空腹C肽（FC-P）、血尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿白蛋白/尿肌酐ACR等）為自變量，先行單因素Logistic分析（表1），對有明顯差異的變量（P<0.05）再行Logistic回歸分析，并對變量進行賦值。Logistic回歸分析結果顯示：糖尿病慢性并發(fā)癥的相關危險因素為年齡、SBP、FBG、FC-P、UA、LDL-C，其中不可控危險因素是年齡，可控危險因素是SBP、UA、FBG、LDL-C，糖尿病視網膜病變及神經病變的獨立危險因素是SBP、UA，糖尿病視網膜病變及腎病獨立的危險因素是LDL-C。見表2。

3 討論

隨著我國老年人不斷增加，老年糖尿病患病率一直居高不下，該人群具有起病隱匿、患病率高、知曉率低、診斷率和治療率不高、危害性大的特點。老年糖尿病患者的治療目標是減少慢性并發(fā)癥導致的傷殘及早亡，改善生存質量，提高預期壽命[6]。本研究中老年糖尿病患者首位住院原因是慢性并發(fā)癥，其次為高血糖。與侯清濤[7]的研究基本一致，糖尿病的主要臨床特征是慢性并發(fā)癥，糖尿病直接經濟負擔主要包括住院費、糖尿病藥物及慢性并發(fā)癥藥物治療費，其中老年2型糖尿病負擔最重。

糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括微血管病變（糖尿病視網膜病變及腎病）、神經病變和大血管病變（周圍血管病變及心腦血管病變）。本研究中糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率分別為：視網膜病變24.13%，糖尿病腎病17.83%，周圍神經病變51.40%，周圍血管病變62.59%，腦血管病變26.22%，心血管病變32.17%。糖尿病主要并發(fā)癥高血壓患病率為53.49%。本研究選擇內分泌科住院的糖尿病患者為研究對象，與全國流調的樣本基本一致[4]，相比較而言，本研究中周圍血管病變、心腦血管病變及高血壓患病率均高于全國流調患病率（下肢血管病變5%，心血管病變15.9%，腦血管病變12.2%，高血壓31.9%），其他慢性并發(fā)癥低于全國流調患病率（糖尿病腎病33.6%，視網膜病變24.3%，神經病變60.3%）?？紤]與我院老年患者年紀大、病程長、并發(fā)癥偏多及樣本量較小有關。

糖尿病大血管病變的病理基礎是動脈粥樣硬化，主要包括心腦血管病變及下肢血管病變。因老年糖尿病患者常伴有肥胖、血脂異常、高血壓及高凝狀態(tài)，故大血管病變的患病率高[2]。同時病變范圍廣泛且嚴重，治療困難及預后差，但癥狀相對較輕，是老年人傷殘及死亡的主要原因。本研究中B超提示下肢動脈粥樣硬化并斑塊或閉塞為下肢血管病變的診斷依據，有接近一半的患者沒有明顯的主觀癥狀，因診斷標準不同，故患病率明顯高于全國流調數據（5.0%）。我國多次大樣本的調查是依據踝肱指數（ABI） 檢查結果來判斷，50歲以上合并至少一種心血管危險的糖尿病患者中，1/5的患者合并下肢動脈硬化性病變[8-9]。下肢動脈病變與冠心病和腦血管疾病等動脈血栓性疾病具有相似的病理生理機制，故下肢動脈病變對冠心病和腦血管疾病有提示價值。大多數患者有下肢血管病變常合并周圍神經病變，發(fā)病隱匿且缺乏臨床癥狀，使得疾病認識不充分及治療不及時。本研究中外周血管病變（62.59%）和周圍神經病變（51.40%）的患病率高，進一步體現了老年糖尿病患者發(fā)病隱匿，因此醫(yī)務人員對糖尿病的常規(guī)篩查至關重要。糖尿病足患者常合并不同程度的神經病變和血管病變，是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥，重者可致截肢和死亡。Jiang Y[10]等研究發(fā)現，年齡超過50歲的糖尿病患者，1年內新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為8.1%，治愈后1年內再次出現新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率達31.6%，因糖尿病足潰瘍年死亡率達14.4%。截肢后5年死亡率達40%[11]。臨床實踐證明，預防和治療足潰瘍可顯著降低截肢及死亡率。但大部分患者缺乏或未接受過相關知識的教育[12]。就診時臨床醫(yī)師雖給予相關足部知識的教育及護理指導，但糖尿病?？谱o士的強化教育效果則更佳[13]。臨床多學科診療協(xié)作可提高愈合率，減少截肢及醫(yī)療費用[14-15]。

老年2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥患病率高。本研究中年齡、收縮壓、血糖、空腹C肽、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及血尿酸是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要危險因素。其中，血糖、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇及收縮壓在微血管并發(fā)癥及神經病變中顯著，與國內外許多研究的結果基本一致[16-22]。年齡是不可控的危險因素；收縮壓、血尿酸、血糖及低密度脂蛋白膽固醇是可控的危險因素；綜合評估老年患者的健康狀況，篩查并發(fā)癥及合并癥，制定個體化血糖、血壓控制目標，積極制定包括各種可控因素的綜合治療[6，23]。

綜上所述，慢性并發(fā)癥和高血糖是老年2型糖尿病患者入院的首要原因。糖尿病慢性并發(fā)癥的不可控因素是年齡，可控因素是收縮壓、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及血尿酸。故老年型糖尿病患者除了加強健康教育、合理飲食、有效的運動及生活指導外，有效治療應包括對這些可控危險因素的綜合干預。

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（收稿日期：2018-05-22）