楊艷 朱志東 李衛(wèi)斌 喻蘇婷

[摘要]目的 探討硬膜外復(fù)合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的62例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)均等原則將其分為對(duì)照組（n=31）與研究組（n=31）。對(duì)照組患者采用全身麻醉，研究組患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉。比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉恢復(fù)情況及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)后的心率均低于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者氣腹后10 min及術(shù)畢的心率均低于麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組患者氣腹后10 min及術(shù)畢的心率均高于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者麻醉誘導(dǎo)后的心率高于對(duì)照組，氣腹后10 min及術(shù)畢的心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、氣腹后10 min的平均動(dòng)脈壓均低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓低于麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組患者術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓高于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者麻醉誘導(dǎo)后的平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，氣腹后10 min及術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率[3.23%（1/31）]與對(duì)照組[6.45%（2/31）]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施硬膜外復(fù)合全身麻醉，能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善麻醉恢復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]婦科腹腔鏡手術(shù)；硬膜外復(fù)合全身麻醉；麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；躁動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0080-03

Application of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

YANG Yan ZHU Zhi-dong LI Wei-bin YU Su-ting

Department of Anesthesiology， Ruijin Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Methods A total of 62 cases of patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as objects. According to the principle of random equality， they were divided into the control group （n=31） and the study group （n=31）. The control group was given general anesthesia， and the study group was given epidural combined with general anesthesia. Hemodynamic indexes， anesthesia recovery and postoperative restlessness were compared between two groups. Results The heart rate after induction of anesthesia in two groups were lower than those before induction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation in the study group were lower than those before anesthesia induction， the heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation in the control group were higher than those before anesthesia induction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate after induction of anesthesia in the study group was higher than that in the control group， the heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure after induction of anesthesia and after 10 min of pneumoperitoneum in two groups were lower than those before anesthesia induction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure after the operation in the study group was lower than that before induction， the mean arterial pressure after the operation in the control group was higher than that before induction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure after induction of anesthesia in the study group was higher than that in the control group， the mean arterial pressure after 10 min of pneumoperitoneum and the operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， recovery time and extubation time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of restlessness between the study group （3.23% [1/31]） and the control group （6.45% [2/31]） （P>0.05）. Conclusion The application of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery can stabilize the hemodynamics and improve the recovery effect of anesthesia， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery； Epidural combined general anesthesia； Anesthesia； Hemodynamics； Restlessness

現(xiàn)階段，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)[1]。但手術(shù)麻醉方式的選擇仍是影響婦科腹腔鏡手術(shù)療效的關(guān)鍵。以往，臨床上多實(shí)施全身麻醉，能獲得一定的麻醉效果。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)砺樽砭哂须y以完全阻滯交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)的弊端，且極易誘發(fā)心率加快，血壓波動(dòng)大等反應(yīng)，應(yīng)用受限[2]。近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注腹腔鏡手術(shù)中硬膜外麻醉的應(yīng)用效果，但單純應(yīng)用時(shí)也極易因氣腹后膈肌上抬，給患者自主呼吸造成不利影響，增加高碳酸血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而全身麻醉能克服這一問(wèn)題。本研究選取我院收治的62例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討硬膜外復(fù)合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的62例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②自愿簽署知情同意書(shū)者；③經(jīng)臨床及輔助檢查確診者；④符合婦科腹腔鏡手術(shù)指征，自愿行婦科腹腔鏡手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者；③合并精神疾病、意識(shí)障礙等者。按照隨機(jī)均等原則將其分為對(duì)照組（n=31）與研究組（n=31）。研究組，年齡35～67歲，平均（48.54±6.21）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例；單純子宮切除16例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除11例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除4例。對(duì)照組，年齡33～68歲，平均（48.46±6.12）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)15例；單純子宮切除15例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除12例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

研究組患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉。術(shù)前30 min，以0.1 g苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021888）、0.5 mg阿托品（新疆制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H65020080）肌肉注射。入室后，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度等。常規(guī)L1～2硬膜外穿刺，留管4 cm。創(chuàng)建靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉液。1.5%利多卡因（安徽省皖北藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090065）4 ml注入硬膜外管，觀(guān)察5 min，確保麻醉平面T5以下。以0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）、2 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、0.08～0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）、2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）靜脈注射，氣管插管全身麻醉。1%～3%異氟醚（丸石制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字20040586）吸入麻醉維持。對(duì)照組患者采用單純?nèi)砺樽?。術(shù)前30 min，以0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品肌肉注射。入室后，密切監(jiān)測(cè)其心率、血氧飽和度等。以0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 μg/kg芬太尼、0.08～0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨、2 mg/kg丙泊酚靜脈注射，氣管插管全身麻醉。1%～3%異氟醚吸入麻醉維持。兩組患者術(shù)中均按照血流動(dòng)力學(xué)變化，間斷追加芬太尼及維庫(kù)溴銨。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉恢復(fù)情況及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、氣腹后10 min及術(shù)畢的心率及平均動(dòng)脈壓。麻醉恢復(fù)情況包括手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者麻醉誘導(dǎo)后的心率均低于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者氣腹后10 min及術(shù)畢的心率均低于麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組患者氣腹后10 min及術(shù)畢的心率均高于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者麻醉誘導(dǎo)后的心率高于對(duì)照組，氣腹后10 min及術(shù)畢的心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、氣腹后10 min的平均動(dòng)脈壓均低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓低于麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組患者術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓高于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者麻醉誘導(dǎo)后的平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，氣腹后10 min及術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的比較

研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率[3.23%（1/31）]與對(duì)照組[6.45%（2/31）]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

氣管插管全身麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方法，但也會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，一旦術(shù)中操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還極易因麻醉藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用而誘發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且可能延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究認(rèn)為需加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式干預(yù)，并重點(diǎn)探討了硬膜外復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用效果。硬膜外復(fù)合全身麻醉能對(duì)交感傳入神經(jīng)的低級(jí)中樞進(jìn)行阻滯，且不易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[4-7]。硬膜外復(fù)合全身麻醉還能阻滯交感傳出神經(jīng)末梢，減少去甲腎上腺素的釋放，控制交感神經(jīng)緊張性，促使心率、動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)[8-15]。本研究結(jié)果提示，研究組患者麻醉誘導(dǎo)后、氣腹后10 min及術(shù)畢階段的心率與平均動(dòng)脈壓與麻醉誘導(dǎo)前比較，波動(dòng)較小，而對(duì)照組波動(dòng)較大，提示硬膜外復(fù)合全身麻醉能促使血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于提升手術(shù)安全性。此外，硬膜外復(fù)合全身麻醉能促使部分腹部肌肉松弛，對(duì)腹膜分布區(qū)域神經(jīng)進(jìn)行阻滯，有效控制氣腹、切口及術(shù)中外周傷害性刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，可實(shí)現(xiàn)清醒后術(shù)區(qū)無(wú)痛，且能預(yù)防蘇醒后因傷口疼痛而引發(fā)的躁動(dòng)現(xiàn)象。本研究結(jié)果提示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），凸顯出硬膜外復(fù)合全身麻醉應(yīng)用的有效性。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施硬膜外復(fù)合全身麻醉的效果更為理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：孟慶卿）