卓然

今年因臺風等惡劣天氣導致的洪澇災害十分嚴重，還罕見地波及到我國的內(nèi)陸省份，給人民的生命財產(chǎn)造成了很大損失。山東省政府對災后重建異常重視，并對災區(qū)群眾的醫(yī)療健康，尤其是容易被忽視的心理疾患關(guān)懷備至。

7月中旬，山東省衛(wèi)健委對從各地市醫(yī)院抽調(diào)上來的百余名心理醫(yī)生進行集中培訓，邀請中國健康研究所的心理學專家鄭先生主講創(chuàng)傷后應激障礙專題。鄭先生是國內(nèi)知名的心理學家兼醫(yī)生，理論和臨床經(jīng)驗豐富。簡短的開場白后，他說，創(chuàng)傷應激障礙的英文縮寫是PTSD，它的前身是戰(zhàn)爭綜合征。

二戰(zhàn)結(jié)束后，很多在集中營幸存的猶太人都得了一種叫音樂恐懼癥的可怕的怪病。他們尤其害怕聽貝多芬和瓦格納的樂曲，有人甚至在聽兩位音樂家的樂曲時出現(xiàn)昏厥和癲狂，有人會放聲大哭并頓時失去理智。原來，他們在集中營遭受納粹動刑迫害時，為了掩人耳目，劊子手們就播放貝多芬和瓦格納的音樂（因為希特勒喜歡他們的音樂），聲音放的很大，為的是蓋過受害人凄厲的喊叫。痛苦的經(jīng)歷在幸存猶太人心里留下無法愈合的心理創(chuàng)傷，連聲音的觸碰都會令傷口流血不止……當時人們稱這種心理疾患為戰(zhàn)后心理綜合征。

其實，戰(zhàn)后心理綜合征屬于創(chuàng)傷后應激障礙的一種，又叫創(chuàng)傷后壓力綜合征、創(chuàng)傷后精神緊張性障礙、重大打擊后遺癥等，統(tǒng)屬創(chuàng)傷后應激障礙范疇。指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫?，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)后遺癥。這些經(jīng)驗包括生命遭到威脅的殘酷戰(zhàn)爭或重大自然災害、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。

鄭先生表示，如今造成大范圍創(chuàng)傷后應激障礙的是地震、洪水和戰(zhàn)爭、恐怖襲擊，前者是天災，后者是人禍。

汶川地震已經(jīng)過去了十多年，精神的余震仍駐留在親歷震災的四川人民心里，很多人一聽到“地震”二字，還眼前發(fā)黑，心里發(fā)顫。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)歷地震的成年人中有32%至60%的人患有創(chuàng)傷后應激障礙，而未成年幸存者中這一比例高達26%至95%。

日本是個多地震的國家，他們對地震災害的研究也一直處于世界的前列。日本心理學家發(fā)現(xiàn)，每次大地震后，一般需要一年的時間災區(qū)民眾的心理應激狀況才能基本趨于穩(wěn)定，但創(chuàng)傷后應激反應將在一年半后才會凸顯出來。而根據(jù)地震對個人造成的損失傷害程度，許多人可能將出現(xiàn)長期的心理癥狀。23年前的日本阪神大地震的幸存者在最開始的幾周經(jīng)歷了恐懼、焦慮、悲痛等情緒后，一些人陷入了麻木狀態(tài)。直到許多年過去，他們紛紛訴說自己一直承受著慢性疼痛和抑郁情緒的煎熬。經(jīng)歷了東日本地震的7至11歲孩子，在三年后，超過三分之一的人仍然顯示出創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀。他們更容易焦慮、失眠，14%的孩子會強迫性地回放災難發(fā)生時的場景；7%的孩子無法回憶出自己親歷的痛苦記憶，并在行為上避免當時做過的事；病情更嚴重的孩子即使面對捧腹搞笑視頻也無動于衷。而在中國汶川震后一年至兩年半的時間里，當?shù)刂袑W生罹患不同程度創(chuàng)傷后應激障礙的比例高達9%至65%，令心理醫(yī)生頗感震驚。

除地震幸存者之外，目睹災害的救援部隊官兵、醫(yī)護人員和志愿者等也可能成為創(chuàng)傷后應激障礙的患者。汶川地震后，包括十多萬解放軍、武警在內(nèi)的大量救援人員從全國趕往現(xiàn)場，工作難度大、時間長，身心均處于高度應激狀態(tài)。“我作為心理醫(yī)生直接參與了對近兩千名參與救援的解放軍和武警戰(zhàn)士的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有4.25%的人確診患有創(chuàng)傷后應激障礙。部分志愿者在之后幾個月內(nèi)無法關(guān)燈入睡，在震后數(shù)年仍擔心頭頂?shù)牡鯚艋蚍宽斖咂瑫袈?，這些都是創(chuàng)傷后需要長期心理重建的癥狀?！?/p>

創(chuàng)傷后應激障礙的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在四個方面：

首先是反復體驗創(chuàng)傷。表現(xiàn)為經(jīng)常重溫過去的創(chuàng)傷經(jīng)歷，做噩夢；有令人恐懼害怕的想法。其次是回避。表現(xiàn)為遠離可以勾起創(chuàng)傷經(jīng)歷的場所、事件或者物體；回避與創(chuàng)傷相關(guān)的想法和感受。這些回避行為可能干擾患者正常的社會生活與學習。第三是高度警覺和過度反應。表現(xiàn)為容易受驚，被嚇；感覺緊張，提心吊膽；睡眠障礙；容易激惹、憤怒。最后是認知和情緒上的癥狀。表現(xiàn)為難以記住創(chuàng)傷性事件的主要特征；關(guān)于自己和世界的消極想法；歪曲的感受如內(nèi)疚或自責；喪失生活情趣等。

鄭先生說，由于專業(yè)的心理咨詢服務畢竟有限，普通人可以按以下的要點來為自己或身邊人進行創(chuàng)傷后應激障礙的自診、出診。具體做法是，回顧創(chuàng)傷經(jīng)歷，是不是在災難或事故中幸存，在超出自我控制的事件中，經(jīng)歷或是目擊了軀體威脅；二是對創(chuàng)傷有強烈的無助感，感覺恐懼；三是在創(chuàng)傷后，是否經(jīng)歷過闖入、回避、高喚起及社會功能減退。闖入是指即使你不想，但是創(chuàng)傷事件的情形也會以夢或圖像，甚至類似影視畫面的形式出現(xiàn)在你的腦海中；回避是想拒絕任何與創(chuàng)傷相關(guān)的人或事物；高喚起是過分警惕及敏感，細小的事也會引起情緒反應或發(fā)怒；社會功能減退是覺得沒人能夠理解自己，會在工作和人際關(guān)系中出現(xiàn)矛盾，無法維系一段感情等。如果上述情況都具備了，那就基本可以判斷為創(chuàng)傷后應激障礙，應該及時地去尋求專業(yè)心理醫(yī)生的治療康復。

創(chuàng)傷后應激障礙的病程因人而異，有些人半年內(nèi)逐漸康復，然而有些患者可能要用很長時間，甚至癥狀呈慢性、漸進性發(fā)展。美國有研究顯示，創(chuàng)傷后應激障礙的終生患病率為7.8%，其中女性的比例是10.4%，男性是5%。

該病的治療主要采取心理治療與藥物治療相結(jié)合的方式。著重對患者提供支持，幫助其提高心理應對能力，令其不良情緒及時得以宣泄，以利于其疾病的恢復及痊愈。

根據(jù)人體成像技術(shù)顯示，創(chuàng)傷后應激障礙患者普遍都有著海馬體受損癥狀。海馬體是人腦中控制學習認知和記憶的模塊，所以創(chuàng)傷后應激障礙患者的認知和記憶力都會受損。不過好在海馬體損傷是可逆的，通過記憶力恢復治療，損傷可以得到一定程度上的恢復。

鄭先生最后說，由于有超過60%的癥狀相重疊，所以在臨床診斷上創(chuàng)傷后應激障礙與抑郁癥極易混淆，導致四分之一以上的創(chuàng)傷后應激障礙患者被當作抑郁癥治療。那么，在臨床診斷上如何將二者區(qū)別開來呢？

了解了創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀表現(xiàn)后，我們再來看看抑郁癥的三個特征。它們是：持續(xù)的心境低落、持續(xù)的興趣減退和持續(xù)的精神疲乏。創(chuàng)傷后應激障礙與抑郁癥的共同表現(xiàn)是，持續(xù)的心境低落和興趣減退。仔細分析，它們還是有著顯著區(qū)別的。

首先是抑郁癥伴有持續(xù)的精神疲乏，而創(chuàng)傷后應激障礙沒有。在病程標準認定上，抑郁癥的癥狀連續(xù)持續(xù)兩周便可以下診斷，而創(chuàng)傷后應激障礙是在創(chuàng)傷后的一個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)癥狀才能做出初步診斷。在排除標準上的要求是，抑郁癥的診斷必須排除喪親、經(jīng)濟破產(chǎn)、自然災難的損失、嚴重的軀體疾病或傷殘等重大事件。也就是說，抑郁癥必須是在沒有任何重大事件的征兆下，持續(xù)出現(xiàn)的情緒低落。而創(chuàng)傷后應激障礙的首要條件就是個體接觸了死亡威脅、嚴重的創(chuàng)傷或性暴力。也就是說，創(chuàng)傷后應激障礙的診斷前提是必須有創(chuàng)傷事件。

編輯/呂毅