潮子健 汪文生 謝宏偉

摘 要：目的 研究年齡對胃部常見良性疾病患者的胃蛋白酶原（PG）及胃泌素-17（G-17）水平的影響。方法 收集2016年1月～2017年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者的病歷作為研究材料，根據(jù)疾病將其分為慢性非萎縮性胃炎（CNAG）組、胃息肉組及胃潰瘍組，共收集2638份符合條件的病歷。將上述三組疾病按照年齡進(jìn)一步分為高齡亞組（≥60歲）及低齡亞組（<60歲），每個亞組按男女性別再分為兩個次級亞組。按照隨機數(shù)字表法，將符合條件的患者資料隨機分到每個次級亞組中，每組40例，一共收集480例資料作為樣本進(jìn)行分析。使用雙抗體夾心法的酶學(xué)免疫分析技術(shù)檢測各組患者的胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）及G-17水平，并計算出PGⅠ/PGⅡ的比值PGR。結(jié)果 在CNAG及胃息肉組中，高齡亞組的PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均高于低齡亞組、PGR水平低于低齡亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在胃潰瘍組中，高齡亞組的PGⅠ、PGⅡ及G-17水平均高于低齡亞組、PGR水平低于低齡亞組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在CNAG及胃息肉組中，年齡對胃蛋白酶原及G-17水平有影響，但在胃潰瘍組中，年齡對胃蛋白酶原及G-17水平的無明顯影響。

關(guān)鍵詞：年齡；非萎縮性胃炎；胃息肉；胃潰瘍；胃蛋白酶原；胃泌素-17

中圖分類號：R573 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.028

文章編號：1006-1959（2018）23-0105-03

Abstract：Objective The effect of age on pepsinogen （PG） and gastrin-17（G-17） levels in patients with common benign diseases of the stomach was studied. Methods From January 2016 to December 2017， the medical records of inpatients in the Department of Gastroenterology， Anqing Hospital affiliated to Anhui Medical University were collected as research materials. According to the disease， they were divided into chronic non-atrophic gastritis（CNAG） group， gastric polyp group and gastric ulcer. Group， a total of 2638 eligible medical records were collected. The above three groups of diseases were further divided into the older subgroup （≥60 years old） and the younger subgroup（<60 years old） according to age， and each subgroup was subdivided into two subgroups according to gender. According to the random number table method， the eligible patient data were randomly assigned to each sub-subgroup， 40 cases in each group， and a total of 480 samples were collected for analysis. The pepsinogen I（PGI）， pepsinogen II （PGII） and G-17 levels of each group of patients were measured by enzymatic immunoassay using a double antibody sandwich method， and the PGI/PGII ratio PGR was calculated. Results In the CNAG and gastric polyp group， the PGI， PGII and G-17 levels in the older subgroup were higher than those in the younger subgroup and the PGR level was lower than the lower subgroup，the difference was statistically significant（P<0.05）. In the gastric ulcer group， the PGI， PGII and G-17 levels in the older age group were higher than those in the younger subgroup and the PGR level was lower than the younger subgroup， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Age has an effect on pepsinogen and G-17 levels in the CNAG and gastric polyp groups， but in the gastric ulcer group， age has no significant effect on pepsinogen and G-17 levels.

Key words：Age；Non-atrophic gastritis；Gastric polyps；Gastric ulcer；Pepsinogen；Gastrin-17

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）在結(jié)構(gòu)上屬于天冬氨酸蛋白酶，本身無活性，在酸性環(huán)境里可轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘奈傅鞍酌?，其主要的分泌場所是胃黏膜腺體細(xì)胞。根據(jù)生化及免疫性質(zhì)的不同，它可分為胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）[1]。胃泌素（gastrin，G）是一種肽類激素，主要由胃竇及十二指腸近端黏膜的G細(xì)胞分泌，有很多亞型，其中胃泌素-17（G-17）是胃竇中胃泌素的主要形式，為進(jìn)餐后血液中胃泌素的主要形式。通過測定患者的PG及G-17水平，可以反映胃黏膜的功能狀態(tài)[2]，對胃黏膜起到“血清學(xué)活檢[3]”的作用，相較于胃鏡及影像學(xué)檢查，該檢查經(jīng)濟、簡便、安全性高，因此在臨床應(yīng)用上受到廣泛重視。本研究回顧性分析480例胃部常見良性疾病患者的血清PG、G-17水平和相關(guān)的臨床資料，探討年齡因素對PG及G-17水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 以2016年1月～2017年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院消化內(nèi)科住院的患者480例作為研究對象，收集其住院期間的病例資料，具體內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、既往病史、手術(shù)史、近期用藥史、最終診斷以及PG、G-17的檢查結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過胃鏡及病理檢查符合慢性非萎縮性胃炎（CNAG）、胃息肉及胃潰瘍診斷者。CNAG的診斷參考新悉尼系統(tǒng)的分類標(biāo)準(zhǔn)。胃息肉為單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無蒂，直徑<2 cm，病理學(xué)診斷為增生性息肉。胃潰瘍?yōu)閱伟l(fā)或多發(fā)，直徑<3 cm，病理學(xué)診斷為良性潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部惡性疾??；②一般情況較差，有嚴(yán)重的心腦血管疾病，有肝功能或腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷；③既往曾有胃或十二指腸的手術(shù)病史；④近2周內(nèi)使用過抗生素、抑酸藥及胃粘膜保護(hù)劑等藥物；⑤對PG及G17影響較大的疾病如胃泌素瘤等。根據(jù)疾病將符合條件的病例分為CNAG組、胃息肉組及胃潰瘍組，共收集2638份合格資料。將上述三組疾病按照年齡進(jìn)一步分為高齡亞組（≥60歲）及低齡亞組（<60歲），每個亞組按男女性別再分為兩個次級亞組。采用隨機數(shù)字表法，將符合條件的患者資料隨機分到每個次級亞組中，每組40例。

1.2方法 采用雙抗體夾心法的酶學(xué)免疫分析技術(shù)測定PG及G17濃度，并計算出PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）。正常參考值范圍如下：PGⅠ：70～165 μg/L，PGⅡ：3～15 μg/L，PGR：7～20，G-17：1～15 pmol/L[4]。通過各組中采集到的數(shù)據(jù)，比較三組疾病中低齡亞組和高齡亞組的PGⅠ、PGⅡ、G-17以及PGR。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。年齡用（x±s）表示，其余計量資料用M（P25，P75）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組疾病中低齡亞組與高齡亞組的PGⅠ、PGⅡ水平的比較 CNAG及胃息肉組高齡亞組的PGⅠ、PGⅡ水平高于低亞齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胃潰瘍組高齡亞組的PGⅠ、PGⅡ均高于低齡亞組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組疾病中低齡亞組與高齡亞組的PGR、G-17水平的比較 CNAG及胃息肉組高齡亞組的G-17水平高于低齡亞組，PGR則低于低齡亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胃潰瘍組高齡亞組的G-17水平高于低齡亞組、PGR低于低齡亞組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

患者血清胃蛋白酶原及胃泌素-17的水平檢測是評估胃黏膜功能狀態(tài)的重要手段[5]，因其簡便的操作、低廉的成本及安全性高的優(yōu)點，短時間內(nèi)在全國各級醫(yī)院迅速開展起來，現(xiàn)已成為胃癌篩查必不可少的手段[6，7]。在實際工作中，影響PG及G-17水平的因素繁多，影響PG水平的影響分為不可逆因素和可逆因素，不可逆因素包括年齡、性別、民族等，可逆因素包括Hp感染、吸煙、飲酒等[8]。本研究在剔除性別因素的影響之上，單獨探討年齡因素對胃部常見良性疾病患者的血清PGⅠ、PGⅡ、G-17及PGR水平的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)在胃黏膜受到低強度刺激的疾?。–NAG、胃息肉）中，PGⅠ、PGⅡ、G-17及PGR水平在低齡亞組和高齡亞組中的表現(xiàn)有顯著的差異性，即高齡亞組的PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均高于低齡亞組、PGR水平低于低齡亞組。這與郭會玲等[9]的研究結(jié)果一致，研究認(rèn)為PGⅠ、PGⅡ水平與年齡呈正相關(guān)，PGR與年齡呈負(fù)相關(guān)，血清PG水平可能與胃酸分泌量呈正相關(guān)，胃內(nèi)pH的下降可能誘發(fā)了膽堿能反射，刺激主細(xì)胞分泌了更多的PG，并且還可能是因為老年人胃黏膜前列腺素的水平下降，從而使抑制胃酸和PG分泌的能力減弱。Farinat F等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，在中老年的患者中，胃壁細(xì)胞的數(shù)量與年齡成負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增長，細(xì)胞數(shù)量會一定程度下降，這會引起G細(xì)胞代償性的分泌G-17增多。

本研究中，在強刺激的疾?。ㄎ笣儯┓纸M中，PGⅠ、PGⅡ、G-17及PGR水平在不同年齡組中并無明顯差異，這可能與胃黏膜的儲備功能有關(guān)與尤其[11]等的研究一致。在低刺激情況下，高齡患者的血清PGⅠ、PGⅡ、G-17是高于低齡患者的，但一旦增加刺激強度，低齡患者的胃黏膜會表現(xiàn)出更加活躍的狀態(tài)，分泌更多的PG及G-17，提示胃黏膜的儲備功能與年齡呈負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，在判讀胃部常見良性疾病患者的血清PG及G-17結(jié)果時，需要將年齡因素考慮進(jìn)去，同時也要注意到年齡因素在不同的疾病中，其影響的程度也不盡相同。

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收稿日期：2018-9-9；修回日期：2018-9-20

編輯/肖婷婷