，

失眠癥在臨床上很常見，主要表現(xiàn)為睡眠障礙，即難以入睡、睡眠過淺、早醒等，嚴(yán)重時可徹夜不眠，長期失眠可對病人的日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至增加患其他疾病的風(fēng)險[1-2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，我國人群失眠的發(fā)生率已達(dá)10%～20%[3]。目前失眠的臨床治療仍以西藥為主，其短期療效良好，但長期使用不良反應(yīng)較大，還易導(dǎo)致病人上癮[4]，相比之下，中醫(yī)特色療法充分展示其優(yōu)勢，逐漸受到病人的青睞。本研究采用隨機(jī)對照設(shè)計，對安神益智針法結(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠的臨床療效進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年5月在山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院腦病一科門診及住院的65例失眠癥病人，根據(jù)病人的就診時間排序，運用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組33例與對照組32例。兩組性別、年齡、病程和治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)評分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，參照“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 基于中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCDM-3)》[6]，依據(jù)其中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20歲～70歲；③納入試驗前2周內(nèi)未服用任何治療失眠的藥物；④可配合課題項目執(zhí)行；⑤病人自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<20歲或>70歲；②酗酒或精神藥物濫用導(dǎo)致失眠的病人；③妊娠或哺乳期病人；④已接受其他治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予艾司唑侖片1 mg，睡前30 min口服，治療4周。

1.5.2 治療組 采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法，運用山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院腦病一科王維峰主任首創(chuàng)的安神益智針法與養(yǎng)神安眠湯進(jìn)行治療。

1.5.2.1 安神益智針法 ①取穴：百會、四神聰、神庭、本神、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、申脈、照海、三陰交、太溪、太沖。②操作方法：將病人置于仰臥位，常規(guī)消毒，使用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司制造的一次性針灸針。其中百會、四神聰、神庭、本神，各穴平刺15 mm～20 mm；神門、內(nèi)關(guān)、合谷、申脈、照海、三陰交、太溪、太沖，各穴直刺10 mm～40 mm。各穴位在得氣后均采取輕且慢的捻轉(zhuǎn)行針手法，使針感似有似無，拇指向前捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度180°，每分鐘30次，共持續(xù)1 min。在針刺過程中，要保持周圍環(huán)境安靜，讓病人集中精神體會針感。每日治療1次，每次留針40 min，治療時間共4周。

1.5.2.2 養(yǎng)神安眠湯 基本方藥：生曬人參15 g，鹿茸0.3 g，茯神10 g，酸棗仁20 g，生龍齒15 g，遠(yuǎn)志10 g，絞股藍(lán)30 g，肉桂6 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，當(dāng)歸10 g，生白芍15 g，川芎12 g。隨證加減：肝郁化火型，加龍膽草6 g、柴胡12 g；痰熱內(nèi)擾型，去肉桂加黃連9 g、瓜蔞12 g；陰虛火旺型，加知母10 g、黃柏10 g。每日1劑水煎服，早晚分服，治療時間共4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，分為4個等級：臨床治愈、顯效、有效、無效。

1.6.2 PSQI 應(yīng)用PSQI對病人的綜合睡眠情況進(jìn)行評分，評定治療前后及治療結(jié)束后1個月隨訪時的PSQI總分。

1.6.3 AIS 根據(jù)AIS對病人的主觀感受進(jìn)行評分，評定治療前后及治療結(jié)束后1個月隨訪時的AIS總分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為81.8%，對照組總有效率為78.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時，治療組總有效率為87.9%，對照組總有效率為71.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療后臨床療效比較

表3 兩組隨訪時臨床療效比較

2.2 兩組PSQI評分比較 治療后兩組PSQI評分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組隨訪時PSQI評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組隨訪時PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 詳見表4。

表4 兩組PSQI評分比較(±s) 分

2.3 兩組AIS評分比較 治療后兩組AIS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，兩組治療后AIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組隨訪時AIS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組隨訪時AIS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組AIS評分比較(±s) 分

3 討 論

失眠是一種主觀感受，指睡眠質(zhì)量不能滿足人們的需求，甚至影響白天的工作與生活[8]。失眠癥的具體發(fā)病機(jī)制目前還不確切，現(xiàn)代研究認(rèn)為，人體是有自身的睡眠—覺醒節(jié)律的，出現(xiàn)這種節(jié)律的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過人體生物鐘周期性地打開睡眠和覺醒誘導(dǎo)區(qū)通道，便會利用5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)對大腦皮層產(chǎn)生作用——抑制或易化，這就使人體出現(xiàn)了睡眠與覺醒兩種狀態(tài)[9-10]。如果神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或上述的神經(jīng)生理過程中的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，造成大腦皮層抑制與興奮功能的失常，就會出現(xiàn)失眠。

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)、過度勞累、情緒不穩(wěn)、長期患病等因素均可誘發(fā)失眠[11]。失眠總的病機(jī)是神失所養(yǎng)、陰陽失和[12]，與心、腦、腎、肝、脾等聯(lián)系密切，其中以心神、腦神對睡眠的調(diào)節(jié)最為重要[13-15]?！端貑枴吩疲骸靶牟厣瘛保侗静菥V目》言：“腦為元神之府”，而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“人體之神明存之于內(nèi)，有其用……然神明之體藏在于腦，神明之用則會處之于心”，故心腦的調(diào)節(jié)對改善睡眠至關(guān)重要。心藏神，腎藏精，精可化氣生神，能生髓充腦，這又表明了腎精的滋養(yǎng)與心神、腦神是分不開的。神安則寐，神不安則不眠，故調(diào)養(yǎng)心神與腦神，輔以補(bǔ)腎益智、交通心腎，可神明自安，使睡眠質(zhì)量得到改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率為81.8%，對照組總有效率為78.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時，治療組總有效率為87.9%，對照組總有效率為71.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪時兩組PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后兩組AIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪時兩組AIS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?？梢姲采褚嬷轻樂ńY(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠癥具有良好的臨床療效。

大量研究及臨床實踐表明，針刺可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)整體陰陽，治療失眠具有良好的效果。李佩芳等[16]運用通督調(diào)神法治療不寐病人50例，治療1個月后的總有效率為92%。王東巖等[17]運用針刺結(jié)合推拿治療失眠，選用百會、神庭、安眠、神門、心俞、脾俞等穴位，能有效改善病人的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)代研究也表明，針刺可以增加大鼠5-羥色胺和氨基丁酸含量，這兩種物質(zhì)是大鼠腦內(nèi)的抑制因子，降低興奮因子(谷氨酸)的含量，對大腦皮層起到抑制作用，從而改善睡眠狀況[18]。本研究選用安神益智針法治療失眠癥，其中頭部穴位百會、神庭是督脈穴，百會為諸陽之會，能夠調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈的經(jīng)氣，神庭為腦內(nèi)元神之居，故針刺百會、神庭可起到健腦安神之功。四神聰前后兩穴位于督脈，與百會、神庭同起調(diào)神之功，但四神聰也可起到補(bǔ)腎益智的作用，因其左右兩穴與膀胱經(jīng)相鄰，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，又與腎經(jīng)相表里。本神與神庭又組成智三針，針刺二者，可調(diào)補(bǔ)元神。由于失眠是大腦皮層抑制功能減弱、興奮功能增強(qiáng)的結(jié)果，不少研究認(rèn)為，針刺頭部穴位不僅可以改善腦部血液循環(huán)，還可以抑制大腦皮層的異常放電，使人們放松并調(diào)整睡眠[19]。此外，心經(jīng)原穴神門與心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，能調(diào)理陰陽，改善睡眠。三陰交為肝、腎、脾三經(jīng)的交匯處，能調(diào)節(jié)三臟氣血，與神門穴相配，又能起到調(diào)養(yǎng)心神的作用。申脈、照海分別通于陽蹺、陰蹺脈，屬八脈交會穴，而陰蹺、陽蹺脈司眼瞼開合，主寤寐，故二者相配，最能平衡陰陽、安神固腎，從而調(diào)節(jié)睡眠。腎經(jīng)原穴太溪，可匯聚腎經(jīng)原氣，有補(bǔ)腎滋陰之功，達(dá)到健腦益智的作用。針刺合谷、太沖可條達(dá)肝氣、安神定志。諸穴共用，使機(jī)體處于陰陽平衡、氣血順暢的狀態(tài)，有助于改善睡眠。

治療時配合應(yīng)用養(yǎng)神安眠湯。方中生曬人參為君藥，可補(bǔ)氣、安神、益智，治療心神不安引起的失眠。鹿茸既可補(bǔ)腎陽，又可益精血，精血充足則神自安；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、生龍齒均為安神之品，其中茯神健脾寧心，酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，遠(yuǎn)志可交通心腎，生龍齒平肝潛陽；絞股藍(lán)味甘，益氣又健脾，與生曬人參為伍，可增強(qiáng)其功效；肉桂引火歸原，可促進(jìn)氣血生長，以上合為臣藥，助君補(bǔ)氣安神。川芎疏達(dá)肝氣，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，生白芍質(zhì)柔斂陰，女貞子、墨旱蓮補(bǔ)肝腎之陰，滋養(yǎng)心腦兩神，與君臣相配，達(dá)養(yǎng)肝腎之陰、補(bǔ)血安神之用；此五味共為佐使藥。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)血、安神益智之功。

安神益智針法結(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠癥具有良好的臨床療效，與西藥治療相比，遠(yuǎn)期治療作用更為穩(wěn)定、持久。