心力衰竭及心房顫動目前已成為心血管領(lǐng)域的兩大難題。隨著我國老齡化社會的來臨，心力衰竭的發(fā)病率逐年增加，心力衰竭指南指出治療心力衰竭的金三角為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑(BBC)及醛固酮拮抗劑，同時加強(qiáng)病人容量管理[1]。但對于低血壓性心力衰竭金三角藥物的加用及達(dá)標(biāo)很困難，給臨床治療帶來很多困難，該類病人往往住院率及病死率高。既往動物實驗證實，芪藶強(qiáng)心膠囊可使大鼠心肌收縮力、心排血量和腎血流量增加，降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，減輕心室重構(gòu)等[2]。2013年1項多中心、隨機(jī)、對照研究發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊在治療12周后較安慰劑可明顯降低血漿N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)，改善病人的心功能[3]。本研究在低血壓性心力衰竭病人抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年—2016年我院門診及病房收治的心力衰竭病人90例，心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2014中國心力衰竭防治指南[1]。病人年齡60歲～80歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級；用藥情況：地高辛、呋塞米或托拉噻米及ACEI、BBC等。將病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。兩組年齡、心功能分級及用藥情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予個體化抗心力衰竭治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予安慰劑，觀察組給予芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141)4粒，口服，每日3次。療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組NYHA分級、NT-proBNP水平、6 min步行距離(6MWD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、血壓及心率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、心功能分級及用藥情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組NT-proBNP水平比較 兩組治療后NT-proBNP水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組較對照組降低程度更明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后NYHA分級比較(見表3)

表2 兩組治療前后NT-proBNP水平比較(±s) pg/μL

表3 兩組治療前后NYHA分級比較 例

2.4 兩組治療前后LVEF、LVED及6MWD比較(見表4)

表4 兩組治療前后LVEF、LVED及6MWD比較(±s)

2.5 兩組治療前后血壓及心率比較(見表5)

表5 兩組治療前后血壓及心率比較(±s)

3 討 論

充血性心力衰竭在臨床中的死亡率及致殘率都很高，不僅大大降低了病人的生活質(zhì)量，也極大地增加了社會負(fù)擔(dān)，尋求新的心力衰竭治療方法對降低死亡率及致殘率意義重大[4]。近年來心力衰竭治療金三角藥物ACEI、BBC和醛固酮拮抗劑的使用使心力衰竭病人預(yù)后有所改善，但仍然較差。

芪藶強(qiáng)心膠囊為治療心力衰竭的中藥之一，能顯著改善心臟功能和心臟及血管的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)[5-9]。有研究顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊能增加心肌收縮力，明顯降低血管緊張素Ⅱ，抑制醛固酮水平，改善心臟功能[5]。也有研究顯示，在大鼠心肌梗死模型中，芪藶強(qiáng)心膠囊可改善心臟功能[9]，在病理水平可下調(diào)腫瘤壞死因子-α/白介素-10的比例，調(diào)節(jié)心肌炎性細(xì)胞因子和抗炎因子的平衡[2]。在自發(fā)性高血壓大鼠中，芪藶強(qiáng)心膠囊可通過抑制心肌糜蛋白酶而改善心功能[6]。在壓力負(fù)荷型大鼠心力衰竭模型中，芪力強(qiáng)心膠囊可改善心肌能量代謝和對心肌線粒體起保護(hù)作用[7]。而在小鼠急性心肌梗死模型中，芪藶強(qiáng)心膠囊可改善心肌重構(gòu)[8]。以上研究均表明芪藶強(qiáng)心膠囊可作為心力衰竭治療的一種可選藥物，在臨床實踐觀察中也發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊可改善心臟功能，提高病人的生活質(zhì)量[3]。

NT-proBNP為B型尿鈉肽的生物活性片段，受心肌張力和血容量的影響，是目前診斷心力衰竭和判斷心力衰竭預(yù)后的重要實驗室指標(biāo)[10]。研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊可顯著降低NT-proBNP的水平，提高LVEF，改善NYHA分級及6MWD[3]。本研究觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療低血壓性心力衰竭病人的療效，結(jié)果顯示，可改善低血壓性心力衰竭病人的心功能指標(biāo)，降低NT-proBNP水平，但對血壓無影響，在合并低血壓的心力衰竭病人中安全可靠。本研究也存在一定的局限性，病人僅接受3個月芪藶強(qiáng)心膠囊治療，長期服用是否可以進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量，增加LVEF及其對血壓的影響仍需進(jìn)一步研究。