骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的外傷性疾病，可由于多種原因引起，包括骨質(zhì)疏松、應(yīng)變能力較差、外傷作用等，不僅對患者的軀體功能造成了較大的影響，威脅到了患者的循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，同時也為患者帶來了不同程度的心理負(fù)擔(dān)[1]。以往臨床工作中實施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本需求，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用新型關(guān)注型心理護(hù)理干預(yù)，旨在從心理干預(yù)的角度減少患者心理上的負(fù)擔(dān)，減少因心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的軀體功能恢復(fù)不良以及睡眠質(zhì)量不佳等問題，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年4月—2017年4月收治的90例骨折手術(shù)患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，每組各45例患者。對照組中，男25例，女20例，年齡為52～71歲，平均年齡為（58.19±2.45）歲，疾病類型：股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折10例，胸腰椎壓縮性骨折9例，脛腓骨骨折10例，骨盆骨折6例。觀察組中，男24例，女21例，年齡為51～70歲，平均年齡為（60.51±2.51）歲，疾病類型：股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折8例，胸腰椎壓縮性骨折10例，脛腓骨骨折11例，骨盆骨折7例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，方法為：觀察指標(biāo)、健康教育、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予新型關(guān)注小組護(hù)理，方法為：（1）護(hù)理人員根據(jù)院內(nèi)條件組建新型關(guān)注小組，小組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士、經(jīng)驗豐富的護(hù)士長、心理醫(yī)生各一名，其余組內(nèi)人員為骨折患者，指派經(jīng)驗豐富的護(hù)士長作為小組的負(fù)責(zé)人，并由負(fù)責(zé)人建立起組內(nèi)人員的交流網(wǎng)絡(luò)群體，每日定時向組內(nèi)成員發(fā)放關(guān)于骨折的相關(guān)知識及各類信息，持續(xù)關(guān)注小組內(nèi)成員的動態(tài)[2]。（2）護(hù)理人員加強與患者家屬之間的溝通與交流，行護(hù)理干預(yù)前對患者的個體病情、性格特點及文化背景進(jìn)行評估，指派組內(nèi)的心理醫(yī)生對患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)之前掌握好患者的家庭成員資料，一方面為患者家庭成員發(fā)放與疾病相關(guān)的資料以及典型案例，另一方面以專家的身份回答患者家屬所提的問題。另外指派專人回答患者家屬所提出來的問題，采用淺顯易懂的方式為分析，囑咐患者在術(shù)后康復(fù)期間定期來院復(fù)查，每月進(jìn)行2次電話隨訪或者是家庭訪問。（3）護(hù)理人員加強對患者心理的評估、認(rèn)知以及行為方面的干預(yù)，根據(jù)院內(nèi)的情況每月定期進(jìn)行1次院內(nèi)的座談會，在座談會上講解骨折相關(guān)的治療以及護(hù)理方面的知識，請手術(shù)治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，并指派專業(yè)的護(hù)理人員對患者的病情變化給予督促與評價總結(jié)，對于護(hù)理期間存在的弱項給予補充[3]。（4）護(hù)理人員加強指導(dǎo)患者術(shù)后的體能及功能方面的鍛煉，鼓勵患者在康復(fù)期間每月至少進(jìn)行3次戶外鍛煉，并注重加強參與院內(nèi)的健康知識講座。與此同時，組內(nèi)成員加強對患者病情變化的觀察與記錄，針對患者及組內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員動態(tài)進(jìn)行分析、總結(jié)與評估，面對不足之處給予改進(jìn)與提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者行不同護(hù)理干預(yù)前后下肢運動功能、日常生活能力以及睡眠質(zhì)量改善情況。（1）下肢運動功能評分采用Fugl-Meyer運動功能積分（FMA）量表進(jìn)行[4]，總分為100分，＜50分為嚴(yán)重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～94分為中度運動障礙，95～99分為輕度運動障礙，得分越低說明患者功能障礙越明顯。（2）日常生活能力采用Barthel指數(shù)量表（BI）進(jìn)行評估[5]，以＞60分為生活自理能力良好，40～60分為生活自理能力部分依賴，＜40分為生活自理能力嚴(yán)重完全依賴，得分越高說明患者自理能力越理想。（3）睡眠質(zhì)量評價采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分[6]，指標(biāo)包括：睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物等，每項評分采取4分制，即評分選項為0～3分，量表滿分為18分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。（4）護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度評價量表完成，量表中的指標(biāo)包括護(hù)理操作技能、護(hù)理技術(shù)操作水平、患者對護(hù)理人員的信任感等，滿分為100分，得分在81分以上評為非常滿意，得分在61～80分之間評為滿意，得分在60分以下評為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA及BI評分對比

護(hù)理前，兩組FMA及BI評分比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后FMA及BI評分均明顯提高，且觀察組護(hù)理后上述評分改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA及BI評分對比（±s，分）

表1 兩組FMA及BI評分對比（±s，分）

注：t1（P1）表示對照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后相比

對照組 45 護(hù)理前 54.67±10.42 27.43±8.47護(hù)理后 64.39±12.32 70.43±13.42 t值 5.64 4.83 P值 ＜0.05 ＜0.05觀察組 45 護(hù)理前 55.83±10.52 27.18±7.48護(hù)理后 76.35±24.32 40.53±12.44 t值 5.69 5.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 t1值 6.11 4.92 P1值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組PSQI評分對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者量表各評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組行不同護(hù)理后較干預(yù)前相比，睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能及安眠藥物評分均降低，且觀察組護(hù)理后上述評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)合以往臨床工作資料發(fā)現(xiàn)，對于骨折患者術(shù)后所實施的常規(guī)護(hù)理效果一般，僅能滿足基本的康復(fù)需求，而本次研究中所采用新型關(guān)注小組護(hù)理方法作為一類新型的護(hù)理方法，在以往臨床工作中護(hù)理方法上發(fā)展而來，不僅強調(diào)了基本臨床護(hù)理的重要性，同時更好地集中了現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)資源，突出了各個方面的護(hù)理環(huán)節(jié)，加強了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將患者作為服務(wù)的中心與重點，更加有利于被醫(yī)護(hù)人員所接受而認(rèn)可[7-8]。另外，有研究資料顯示，新型關(guān)注護(hù)理作為臨床護(hù)理工作中比較重要的一個環(huán)節(jié)，通過加強組內(nèi)人員的交流及團(tuán)體方面的活動，更好地且有效地促進(jìn)團(tuán)內(nèi)成員，包括醫(yī)護(hù)人員及患者們的共同成長及交流，消除醫(yī)患之間的隔閡新型關(guān)注護(hù)理方式通過構(gòu)建科學(xué)高效的護(hù)理管理小組，不僅能為患者提供積極有效的護(hù)理，加強與患者之間的溝通與交流，有效減少情緒波動對患者自身社會功能以及患者家屬的情感溝通的影響，從患者的實際情況出發(fā)，分析患者不良情緒狀態(tài)以及不良預(yù)后影響因素的發(fā)生原因，從而提出針對性的更正措施和方案，幫助合理改善患者的心理生理狀態(tài)，爭取患者更好的配合作用，提高患者的主觀能動性，減少患者家屬在疾病看護(hù)過程中的心理負(fù)擔(dān)，更好的參與患者的護(hù)理工作中來，對于促進(jìn)改善癥狀的目的，幫助穩(wěn)定患者的情緒及恢復(fù)內(nèi)環(huán)境，以及改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[9-11]。

表2 兩組PSQI評分對比（±s，分）

表2 兩組PSQI評分對比（±s，分）

注：t1（P1）表示對照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后相比

對照組 45 護(hù)理前 3.45±0.56 3.34±0.90 3.56±1.67 3.52±0.89 3.25±0.99 3.21±0.42護(hù)理后 1.76±0.31 1.59±0.31 1.90±0.35 1.61±0.56 1.83±0.34 1.71±0.18 t值 5.34 4.83 5.03 4.88 4.73 4.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 45 護(hù)理前 3.46±0.59 3.35±0.92 3.65±0.42 3.57±0.95 3.29±0.92 3.24±1.30護(hù)理后 0.63±0.11 0.72±0.21 1.12±0.35 0.58±0.04 0.40±0.15 0.53±0.12 t值 5.84 6.67 6.77 6.85 6.57 6.46 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1值 6.12 5.99 5.80 6.34 5.11 7.22 P1值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

本次研究過程中實施的新型關(guān)注護(hù)理，更加有效的促進(jìn)緩解焦慮緊張等情緒，消除患者內(nèi)心的不良心境，同時建立好積極樂觀的心態(tài)，更加有效的促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強患者的抑制能力，激發(fā)出不同程度的情緒體驗，促進(jìn)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，避免長期臥床導(dǎo)致的功能失用，對于促進(jìn)其下肢功能的恢復(fù)意義重大[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，無論是哪種護(hù)理方法均能夠幫助改善患者的肢體功能并提高日常生活能力，但新型關(guān)注護(hù)理能在一定程度上彌補常規(guī)護(hù)理的不足，更好的幫助改善患者的肢體功能，促進(jìn)其生活自理能力的恢復(fù)。與此同時，觀察組患者行護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)勢明顯，提示新型關(guān)注護(hù)理能強化患者在對抗疾病中的積極作用，有效改善患者的不良情緒狀態(tài)，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高[14-15]。新型關(guān)注護(hù)理還能在一定程度在對患者大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)產(chǎn)生舒適及愉悅的感覺，從而幫助患者更好的開展后續(xù)的治療及康復(fù)活動，相比于常規(guī)護(hù)理更樂于被患者滿意，縮短了護(hù)理人員與患者之間的距離，患者的耐受度也較高，護(hù)理滿意度也明顯提高。

結(jié)果提示，新型關(guān)注型心理護(hù)理應(yīng)用于骨折手術(shù)患者能夠通過對心理干預(yù)的實施幫助患者獲得更加積極的正面的心理狀態(tài)，能夠更好的正視疾病，并樹立并配合掌握良好的態(tài)度，提高了下肢運動功能及日常生活能力，也提高睡眠質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。