康 婷，楊 念，謝 茹，王 真，巫登鵬，郭 玲

（1西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院種植科，四川瀘州 646000；2涼山州第二人民醫(yī)院口腔科；3四川口腔醫(yī)院牙體牙髓科；4南充市中心醫(yī)院口腔科；5涼山州第一人民醫(yī)院口腔科)

隨著戶外活動的增加,各型頜面外傷的發(fā)生率趨于增多,其中牙外傷的發(fā)生率也有逐年增加的趨勢[1]，嚴重牙外傷患者無法保留患牙只能拔除，而臨床上好發(fā)部位是上前牙美學區(qū)（尤其中切牙）[2]。具有美學特點的前牙，任何欠缺都會使患者的心理產(chǎn)生變化[3]。其次嚴重牙外傷需要拔除患牙，因此常常對患者心理方面造成影響。而缺失牙可通過種植修復或者傳統(tǒng)修復的方法恢復，種植修復由于其舒適，美觀，高咀嚼效能成為目前牙列缺損及缺失的最佳修復手段[4]。對于種植義齒方法本身而言缺點還是較多，如手術(shù)創(chuàng)傷面積較大、種植數(shù)量過多、清潔比較困難、凹陷的唇頰無法恢復、患者極易產(chǎn)生機械不適感、價格相對較貴等[5]。故突發(fā)性嚴重牙外傷患者選擇進行即刻種植手術(shù)修復患牙時所涉及的臨床心理問題往往更為復雜和多見。另外口腔衛(wèi)生與種植體周圍炎的發(fā)病率相關[6],而種植體周圍炎會造成種植體松動或脫落，導致種植手術(shù)失敗。本文以100例牙外傷患者為研究對象，旨為探討綜合心理干預對即刻種植牙外傷患者心理狀態(tài)及術(shù)后口腔衛(wèi)生效果是否有效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機抽取西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院種植科2016年7月至2018年2月期間進行即刻種植手術(shù)的突發(fā)牙外傷患者作為研究對象。入選標準：①突發(fā)嚴重牙外傷無法保留需要拔除患牙；②能正確描述心理和生理感受；③首次進行即刻種植手術(shù)；④身體健康，無心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病及拔牙、口腔即刻種植禁忌癥；⑤能夠配合問卷調(diào)查；⑥患者均自愿接受本次測試，無違反醫(yī)學倫理。排除標準：①有精神病史；②文盲及不合作者；③治療前3 d內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥患者。按照上述標準最終納入患者100例，將100例患者使用隨機量表隨機分成即刻手術(shù)治療(對照組)及即刻種植手術(shù)聯(lián)合綜合心理干預治療(干預組)2組，每組50例，2組患者的年齡、性別、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.0 5)，見表1。

表1 患者社會人口學因素比較

本實驗通過西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準（審批號：20180104001），所有受試者均被告知試驗目的，取得其同意后納入試驗。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)即刻拔除外傷患牙、即刻種植手術(shù)及相關修復操作。干預組患者在對照組基礎上開展綜合心理干預，包括心理支持，人文關懷，音樂及放松訓練，具體內(nèi)容如下：①耐心細致對待患者及家屬，對患者的任何疑問進行講解，使用“柔摸頭、輕拍肩、緊握手”等肢體語言和鼓勵性語言[7]，讓患者充分理解治療過程，以期提高患者的安全感和配合性；②介紹種植醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平及其既往成功手術(shù)案例，減小患者相關負性情緒，同時增強醫(yī)患雙方關系；③椅旁借助平板電腦展示教學圖片，使患者對種植手術(shù)及效果有感官認識；④采用經(jīng)驗分享手段，將以往患者種植后所反映的問題及解決方案告訴患者,例如術(shù)中會感覺備洞時會有鉆骨的感覺,黏膜縫合過程中牽拉及被針扎的感覺,但是都不會有疼痛不必緊張[8]；⑤安排安靜整潔的治療室，播放柔和的輕音樂[9]，引導患者深呼吸，對患者各組肌群進行“收縮-放松”訓練,直至患者全身放松為止；⑥積極動員家屬與患者展開深層次的溝通交流，努力營造良好的氛圍,使患者獲得適宜情緒狀態(tài)；⑦口腔衛(wèi)生宣教，強調(diào)維護口腔衛(wèi)生重要性，教導患者掌握正確刷牙和清潔牙齒的方法。

1.3 觀察指標

納入對象初次就診時，要求其填寫基本情況記錄表，以了解患者性別、年齡，文化程度，使受試者充分理解填寫內(nèi)容，確保結(jié)果的可靠性和真實性。術(shù)前2～3 d及術(shù)前30 min，測試人員對患者采用Zung的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]、恐懼視覺模擬評分（fears visual analogue scale/score,FAVS）進行評分[11]，用于評定牙外傷患者的恐懼、焦慮、抑郁的心理狀態(tài)的程度。

SAS標準分的分界值為50分，超過標準分50分有焦慮癥狀，劃分程度為50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標準分為53分，超過標準分53分說明有抑郁癥狀，分值越高，抑郁癥狀越嚴重。FVAS評分方法：采用一條長10 cm的線段，兩端分別標有“0”和“10”，“0”表示“沒有任何恐懼”，“l(fā)0”表示“無法忍受的恐懼”，被測試者根據(jù)恐懼強度在線上做出相應標記，“0”端到該點的距離即為恐懼程度的評分值。

種植體改良菌斑指數(shù)（modified plaque index,m PLI）[12]：種植義齒修復后1月隨訪時，指定同一名醫(yī)生使用牙周探針沿牙齦緣平齊部位進行滑動,觀察是否存在菌斑,計算種植義齒齦緣菌斑指數(shù)：0分(無菌斑)、1分(探針可觸及菌斑)、2分(肉眼可見菌斑)、3分 (大量軟垢)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0對本次研究中的各項臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合心理干預對牙外傷患者負面情緒的影響

干預組術(shù)前30 min與初診時FAVS、SAS、SDS分數(shù)比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照術(shù)前30 min與初診時FAVS、SAS、SDS分數(shù)比較明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組FAVS、SAS、SDS均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.05)，見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁、恐懼評分比較()

表2 2組患者焦慮、抑郁、恐懼評分比較()

注：a與對照組比較，P＜0.05

指標SAS評分t P SDS評分FVAS評分組別干預組對照組干預組對照組干預組對照組例數(shù)50 50 50 50 50 50初次就診53.06±10.39 53.64±10.49 52.70±10.02 54.30±10.85 2.82±0.57 2.76±0.46術(shù)前30min 46.52±8.01a 60.04±11.17 46.04±7.92a 60.98±11.48 1.94±0.36a 3.75±0.74 12.67 12.31 12.04 9.86 19.21 15.71＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 綜合心理干預對牙外傷患者口腔衛(wèi)生效果的影響

干預組種植義齒菌斑指數(shù)與對照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者種植義齒改良菌斑指數(shù)比較（例，%）

3 討論

牙外傷是常見的口腔疾病[13]，其中嚴重牙外傷患者因患牙不能保留需要進行拔牙,以往傳統(tǒng)常規(guī)修復缺失牙，患者常需要等待3個月的時間。近年來，即刻種植技術(shù)迅速發(fā)展，不僅能更快地恢復缺失牙的形態(tài)和功能，同時能起到盡可能保存原有軟硬組織的作用[14]。面對種植的手術(shù)過程，患者在就診過程中難免會引起心理和行為上的變化[15-16]，考慮到牙外傷的病情，醫(yī)生和護士往往只注意到對患者的治療，而忽略了對患者進行必要的心理疏導及治療的相關介紹，因此造成患者容易產(chǎn)生消極情緒，從而不能獲得良好的就診體驗，在一定程度上也影響了患者對即刻種植手術(shù)的配合程度和即刻種植手術(shù)的安全性。研究發(fā)現(xiàn)口腔種植患者牙科焦慮癥的患病率為60.3%，焦慮水平受多種因素的影響[17]。本實驗研究結(jié)果顯示：綜合心理干預可以有效緩解牙外傷患者即刻種植前的負性情緒，具有統(tǒng)計學意義，分析其原因可能與以下幾點因素有關。首先音樂可以從心理上解除患者的焦慮、煩躁，使患者處于一種放松狀態(tài)[18]?；颊哂龅椒潘莎煼梢詮纳砩洗碳C體，促進內(nèi)啡肽的分泌和增加腦電波α波，降低交感神經(jīng)的興奮性，同時引起副交感神經(jīng)興奮，使心率減慢，血壓降低，心情放松[19]。

隨著種植技術(shù)的不斷成熟，種植體的生存率及成功率較高，但是種植修復患牙可能會因為種植體周圍炎而失敗，種植體周圍炎是指發(fā)生于種植體周圍軟硬組織的炎癥性損害，并伴有支持骨的喪失。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，種植體周圍黏膜炎發(fā)生于79%～90%的患者和50%的種植體，而種植體周圍炎發(fā)生于28%～56%的患者和12%～43%的種植體[20]。目前公認種植體周圍炎的始動因素是由菌斑導致。最近研究顯示，進行口腔健康教育的種植患者，可早期識別其種植體周圍健康狀況及并發(fā)癥[21]。本實驗結(jié)果顯示綜合心理干預可有效降低患者種植修復義齒改良菌斑指數(shù)，具有統(tǒng)計學意義。因此，通過綜合心理干預措施加強患者自身口腔衛(wèi)生維護，對于控制種植體周圍感染、治療效果的維持及患者口腔健康均具有十分重要的意義。

目前在口腔種植醫(yī)學領域側(cè)重于對患者焦慮心理的研究，但沒有進一步深入研究綜合性心理干預對牙外傷患者復雜的心理狀態(tài)比如抑郁的影響。本實驗證實了綜合心理干預對牙外傷患者能緩解應激的情緒低落狀態(tài)，對種植手術(shù)術(shù)后衛(wèi)生效果的保持有積極作用，可以讓患者獲得良好的就診體驗，從而有效的提高手術(shù)效率，幫助患者更好的恢復病情，減少患者手術(shù)時間。但因本實驗樣本量較少，需進一步加大樣本量證實。

4 結(jié)論

采取綜合心理干預，可有效控制牙外傷即刻種植患者的負性情緒，維持較好的口腔衛(wèi)生，值得在臨床中推廣。