鄧開琴，黃智，彭楊

(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，湖北 荊州 434000)

精神分裂癥是精神科常見的的一種慢性遷延性疾病，其患病率、復(fù)發(fā)率及自殘率均高，給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，已成為世界衛(wèi)生組織關(guān)注的焦點。精神分裂癥住院患者配偶是患者最主要的監(jiān)護(hù)者和社會支持來源，他們擔(dān)負(fù)著長期照顧及監(jiān)護(hù)責(zé)任的同時還要承受外界社會帶來的歧視，這不僅影響患者配偶的生活質(zhì)量，并且加重其心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步導(dǎo)致其心理健康狀況發(fā)生改變[2]，而患者配偶的心理狀況可直接影響精神分裂癥患者的健康。在本研究中，對精神分裂癥住院患者配偶的心理健康狀況采取護(hù)理干預(yù)措施取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取精神衛(wèi)生中心2017年1月至2018年1月在我科收治的精神分裂癥住院86例患者的配偶為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版，CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者入院前同配偶一起生活1年以上。③受試者(配偶)自愿參加。同時排除配偶有精神病史及重大疾病。其中男50例，女36例，年齡22～58歲，平均(30.30±10.46)歲。職業(yè)：干部20例，工人28例，農(nóng)民和無業(yè)者38例，文化程度：本科大學(xué)20例，中專20例，高中20例，大專小學(xué)及以下的26例，將86例患者配偶隨機分為干預(yù)組和對照組，每組43例。

1.2 方法

1.2.1評定方法

對每位患者配偶在患者入院的當(dāng)天及陪護(hù)1個月后分別采用抑郁自評量表(SDS)，焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行量表評分，測試前由精神?？漆t(yī)護(hù)人員對評定者進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)介紹和輔導(dǎo)，要求自評者獨立按實際情況據(jù)實填寫評定內(nèi)容，對文化程度低者由評定者逐條講解，讓其獨立完成評定，當(dāng)場回收問卷調(diào)查表，回收率達(dá)100%，并對測試的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和記錄，評定完成后隨機分為干預(yù)組(43例)和對照組(43例)，兩組間的性別、年齡、身體狀況和精神疾病狀況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對干預(yù)組實施干預(yù)措施。

1.2.2干預(yù)方法

1)視頻授課。每周2次觀看曾奇峰專業(yè)授課提高患者配偶對精神分裂癥的發(fā)病病因、診斷、治療、病程發(fā)展、護(hù)理、患者的心理特點等的認(rèn)識，向患者配偶呈現(xiàn)精神分裂癥患者的心理健康教育問題，使患者配偶深入理解心理健康的內(nèi)涵及意義；幫助患者配偶識別常見的心理問題并懂得在必要時積極尋求心理幫助，從而促進(jìn)心理危機的轉(zhuǎn)化；幫助患者配偶掌握自我心理調(diào)適的技能，包括溝通技能、壓力管理技能、問題解決技能等。

2)創(chuàng)建患者配偶的微信群。創(chuàng)建精神分裂癥患者配偶的微信群，通過微信群平臺對患者配偶推送有關(guān)疾病的知識，每周進(jìn)行更新，并且提供解疑答惑。

3)音樂放松。每天上午10∶30 和下午16∶30 播放音樂，30min/次, 也可把音樂儲存于患者手機中, 晚上20∶00 再播放[3,4]。

4)“解憂雜貨店”信箱。以匿名的形式將患者配偶想表達(dá)的內(nèi)容或難以啟口的疑惑等，以信件的形式投進(jìn)信箱，由專職的醫(yī)護(hù)人員及時解答回復(fù)。

5)“心靈之樹”。鼓勵患者配偶家屬以小便簽的形式把所思、所感、所想、期盼等張貼于“心靈之樹”壁畫強，以促進(jìn)患者配偶之間的交流、提高醫(yī)患之間的友情。

6)通過“讀書月活動”將經(jīng)典的正能量的小片段制作成圖文并茂、生動形象的板報。

7)心理護(hù)理學(xué)習(xí)園地 有針對性的進(jìn)行?？萍膊⌒睦碇R的宣傳指導(dǎo)，普及知識，并制作成板報。

8)個案患者配偶的一對一健康宣教 對于存在問題嚴(yán)重者，對其進(jìn)行每周2次心理疏導(dǎo)和支持性的心理治療。

對照組的患者配偶僅提供常規(guī)的幫助和解釋。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

精神分裂癥86例患者配偶在患者入院當(dāng)天的SDS、SAS測試，組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)組治療1個月后，兩組間患者配偶 SDS、SAS評分均降低，但干預(yù)組SDS、SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者配偶SDS、SAS測試結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥住院患者配偶存在著嚴(yán)重的心理健康問題，特別是焦慮抑郁情緒，自評量表評分均明顯增高，這與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致。其中70%的患者配偶存在抑郁情緒，56%的患者配偶存在焦慮情緒，50%的配偶兩者都有[5]。這種情況的出現(xiàn)與多方面的因素有關(guān)，這里主要討論兩方面的原因：患者配偶缺乏對精神疾病知識、護(hù)理、治療方面的正確認(rèn)識和了解，他們花費大量的精力和財力，在經(jīng)濟(jì)上經(jīng)受巨大的壓力，疾病打亂了他們原有的家庭生活模式，患者配偶需承擔(dān)更多的社會義務(wù)與家庭責(zé)任，同時社會活動受到更多限制，以至于患者配偶會產(chǎn)生負(fù)面情緒反應(yīng)和心理健康問題；因配偶與患者的特殊關(guān)系，配偶對患者的關(guān)心程度高、關(guān)注度高，同時面臨著婚姻、工作、疾病等諸多家庭和社會問題[6]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)1個月后，干預(yù)組患者配偶的SDS、SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示有效護(hù)理干預(yù)措施的開展，患者配偶的焦慮抑郁情緒亦得到緩解。由于得到效的護(hù)理干預(yù)，配偶對精神分裂癥相關(guān)知識的認(rèn)識程度得到提高，他們對患者因疾病而引起的異常言行有了正確的認(rèn)識，促進(jìn)家屬之間、醫(yī)患之間和護(hù)患之間的相互理解與和諧相處，有利于降低患者配偶的無助感。因此，護(hù)理干預(yù)組中配偶的情緒能得到更好的控制，因?qū)颊叩恼`解造成的痛苦得到減輕，進(jìn)而他們對患者的康復(fù)更有信心[7]。

本研究通過視頻授課、讀書月活動、護(hù)理學(xué)習(xí)園地等方式，幫助患者配偶了解精神分裂癥的特點，掌握自我心理調(diào)適的技能，同時通過對配偶的健康教育改善了對患者的態(tài)度，他們深入理解心理健康的內(nèi)涵及意義，能夠在一定的程度上識別常見的心理問題，并懂得在必要時積極的尋求心理幫助，從而促進(jìn)心理危機的轉(zhuǎn)化，掌握自我心理調(diào)適的技能，包括溝通技能、壓力管理技能、問題解決技能[8]等，減少對患者的怨恨和惱怒，提高患者的依從性，有助于患者的康復(fù)。

通過音樂放松緩和患者配偶的焦慮抑郁情緒,促使其宣泄情緒、放松全身肌肉、轉(zhuǎn)移注意力。“解憂雜貨店”、“心靈之樹”、“患者配偶微信平臺”可以促進(jìn)患者配偶之間、患者配偶與醫(yī)護(hù)人員之間的良好交流，減輕其對疾病的擔(dān)憂，使他們不再感到被歧視和排斥。

精神分裂癥患者配偶廣泛存在焦慮抑郁情緒，嚴(yán)重影響著他們的身心健康，通過對焦慮抑郁嚴(yán)重的患者配偶進(jìn)行一對一的護(hù)理干預(yù)，可加強他們對疾病的正確認(rèn)識，減輕甚至消除對疾病的恐懼等消極情緒，有利于患者的康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)對精神分裂癥患者配偶進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可有效減輕其焦慮、抑郁情緒。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)加強對精神疾病知識宣教工作的開展，使患者家屬充分認(rèn)識精神分裂癥的病因、主要臨床表現(xiàn)、早期發(fā)現(xiàn)及正規(guī)治療的重要性等。配偶對精神分裂癥疾病相關(guān)知識的增加，有助于配偶能夠理解、關(guān)懷、疏導(dǎo)和鼓勵患者，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。