馬志堅(jiān)，凌峰，辛向陽(yáng)

我國(guó)兒童近視的發(fā)病率逐年增高，達(dá)50%～60%，發(fā)病年齡逐年提前[1]，呈現(xiàn)低齡化、高發(fā)病率且度數(shù)增長(zhǎng)較快的特點(diǎn)，平均每年增長(zhǎng)約-0.75 D[2]。近視防治一直是眼科界研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制尚未明了，臨床上對(duì)處于發(fā)育期的學(xué)生主要通過配戴框架眼鏡來矯正近視。近年來，角膜塑形技術(shù)得到了飛速發(fā)展，在我國(guó)已被廣泛用于青少年視力矯正、近視防控等方面，并取得了較為滿意的效果，被認(rèn)為是目前控制近視增長(zhǎng)的有效方法[3]，但角膜塑形鏡可能引起的角膜感染等并發(fā)癥亦是廣大家長(zhǎng)在為孩子驗(yàn)配角膜塑形鏡前最為擔(dān)心的問題。為了解此類人群應(yīng)用角膜塑形鏡的安全性，我們對(duì)一組配戴角膜塑形鏡2年的中小學(xué)生患者進(jìn)行了隨訪，觀察角膜并發(fā)癥情況，總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2011年1月—2016年1月于我院眼科驗(yàn)配角膜塑形鏡的中小學(xué)生近視患者356例（712只眼），均經(jīng)我科具有中級(jí)及以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師嚴(yán)格眼科檢查排除配戴角膜塑膜鏡的眼部及全身禁忌證，并嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)時(shí)復(fù)診，配戴時(shí)間為2年。其中男生170例，女生186例，年齡8～16歲，平均年齡12.1歲；戴鏡前屈光度等效球鏡-1.50～-6.00 D之間，平均約-3.75 D；戴鏡前矯正視力為 5.0～5.2（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）。

1.2 驗(yàn)配及復(fù)查

我科選用的是美國(guó)產(chǎn)歐幾里德角膜塑形鏡，透氧系數(shù)（DK）為100，材料為高度透氧型，夜間使用。戴鏡前后有嚴(yán)格的檢查及護(hù)理培訓(xùn)。角膜塑形鏡的驗(yàn)配及眼科檢查均由我科具有中級(jí)及以上職稱的技師及醫(yī)師完成。

戴鏡前檢查 所有病例進(jìn)行嚴(yán)格的眼科檢查，包括裸眼視力、矯正視力、裂隙燈、非接觸眼壓、檢眼鏡、淚液功能檢查（淚膜破裂時(shí)間、Schirmer I試驗(yàn)、角膜熒光素染色），排除眼部急慢性炎癥、干眼癥、圓錐角膜等角膜塑形鏡配戴禁忌證及其他眼部疾患。

使用培訓(xùn) 配戴前有專業(yè)人員對(duì)所有學(xué)生及家長(zhǎng)進(jìn)行鏡片的使用和護(hù)理培訓(xùn)。明確其戴片、摘片、清潔、基礎(chǔ)護(hù)理等注意事項(xiàng)。告知學(xué)生每天睡覺前取出鏡片，用清潔液清洗鏡片后，再用生理鹽水清洗鏡片。先在鏡片上滴入人工淚液后再戴鏡片，每天保證戴鏡時(shí)間在8 h左右為宜。次日清晨摘下鏡片以生理鹽水清洗干凈后泡在護(hù)理液中。囑咐家長(zhǎng)監(jiān)督協(xié)助學(xué)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法摘戴和護(hù)理角膜塑形鏡。

戴鏡后復(fù)查 常規(guī)復(fù)查時(shí)間為戴鏡后1 d、1周、2周、1個(gè)月，此后每個(gè)月復(fù)查1次至6個(gè)月，之后3個(gè)月復(fù)查1次，如有眼部不適隨診。復(fù)查內(nèi)容包括裸眼視力、矯正視力、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、裂隙燈下檢查結(jié)膜角膜情況、鏡片有無(wú)損壞及配戴舒適度等。

1.3 安全性觀察

觀察學(xué)生戴鏡后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年時(shí)的角膜上皮損傷情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。角膜上皮損傷程度根據(jù)國(guó)際角膜接觸鏡教育者協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)圖進(jìn)行級(jí)別判定：0級(jí)，角膜上皮無(wú)點(diǎn)狀染色，或在細(xì)致檢查下僅見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀染色；I級(jí)，有輕微劃損，或散在點(diǎn)狀染色稍多者；II級(jí)，角膜點(diǎn)狀染色較密分布，伴有輕度不適；III級(jí)，有小片上皮缺損，刺激癥狀較明顯；IV級(jí)，有較大片的上皮缺損，刺激癥狀重[4]。

2 結(jié)果

356例（712只眼）被觀察者中，角膜上皮損傷在戴鏡1個(gè)月左右最多見，其中II級(jí)及II級(jí)以下的角膜損傷為162只眼（22.8%）。III級(jí)的角膜上皮損傷5只眼，占0.7%。此后，在戴鏡6個(gè)月、1年、2年出現(xiàn)角膜損傷的病例逐漸減少，且未再出現(xiàn)III級(jí)及III級(jí)以上的角膜損傷。戴鏡6個(gè)月出現(xiàn)角膜損傷的為112只眼（15.7%），戴鏡1年出現(xiàn)角膜損傷的為71只眼（10.0%），戴鏡2年出現(xiàn)角膜損傷的為41只眼（5.8%）（詳見表1）。絕大多數(shù)的病例出現(xiàn)的都是輕度角膜損傷，無(wú)明顯眼部刺激癥狀，停戴鏡片、加用人工淚液或促角膜上皮修復(fù)滴眼液3 d或1周后角膜上皮修復(fù)。III級(jí)角膜上皮損傷的病例為鏡片不慎掉地致鏡片劃傷，清潔不凈所致，予停戴并及時(shí)更換新鏡片，并給予抗生素眼藥及促角膜上皮修復(fù)藥物對(duì)癥治療后痊愈。該結(jié)果顯示，科學(xué)規(guī)范地長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡并無(wú)嚴(yán)重的角膜并發(fā)癥發(fā)生，是安全可靠的。

3 討論

中小學(xué)生正處在生長(zhǎng)發(fā)育和用眼高峰階段，在此期間有效控制近視發(fā)展十分重要，角膜塑形鏡可以提高學(xué)生的生活質(zhì)量，控制近視的發(fā)展[5]，已在業(yè)內(nèi)達(dá)成共識(shí)。而且其配戴時(shí)間在夜間睡覺時(shí)，配戴整晚后第2天白天不需要配戴，裸眼視力就能得到改善，所以得到許多學(xué)生及家長(zhǎng)的認(rèn)可。然而作為一種接觸鏡，使用者多為學(xué)生又需長(zhǎng)期配戴，故使用過程中的安全性也成為家長(zhǎng)及學(xué)生最為擔(dān)憂的問題。

表1 356例（712只眼）配戴角膜塑形鏡中小學(xué)生戴鏡后不同時(shí)間的角膜上皮損傷情況[眼只數(shù)(%)]

我院自2011年以來一直使用美國(guó)產(chǎn)的歐幾里德角膜塑形鏡，且對(duì)每一位配戴者都進(jìn)行了嚴(yán)格的眼部檢查及角膜塑形鏡的精準(zhǔn)驗(yàn)配，并對(duì)每一位學(xué)生及其家長(zhǎng)都進(jìn)行了鏡片的護(hù)理和配戴培訓(xùn)，確立了嚴(yán)格的復(fù)查隨診制度，故我院至今未出現(xiàn)過1例不可逆角膜損傷的患者。

上述在我院長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡的學(xué)生，輕度角膜損傷并發(fā)癥的發(fā)生率低，并無(wú)嚴(yán)重角膜并發(fā)癥發(fā)生。此次病例分析發(fā)現(xiàn)最多出現(xiàn)角膜損傷的時(shí)間是戴鏡1個(gè)月到6個(gè)月間，經(jīng)詳細(xì)追問病史及檢查發(fā)現(xiàn)，其主要原因是由于超時(shí)配戴、早期摘戴鏡不熟練及鏡片清洗不到位，經(jīng)再次嚴(yán)格的護(hù)理培訓(xùn)及對(duì)癥治療可痊愈。0～I(xiàn)I級(jí)角膜點(diǎn)染患者，癥狀較輕微，患者多無(wú)疼痛、畏光、視力下降等主觀感受，容易被忽視，存在感染風(fēng)險(xiǎn)和隱患，因此嚴(yán)格復(fù)查制度，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，能有效降低、減輕并發(fā)癥的發(fā)生。偶爾造成的角膜損傷經(jīng)合理的治療都是可逆的。由此可見，配戴角膜塑形鏡的并發(fā)癥是存在的，但也是可控可處理的，在規(guī)范使用及定期復(fù)查前提下，長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡有較高的安全性。

綜上所述，角膜塑形鏡的使用對(duì)驗(yàn)配技術(shù)、鏡片質(zhì)量、復(fù)查隨診的依從性和衛(wèi)生要求很高，需要學(xué)生、家長(zhǎng)和醫(yī)師三方面配合才能安全有效配戴。