袁青晨，劉云霞

作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院針灸科，北京 100700

1 臨床資料

患者男性，41歲。2017年12月19日因右上眼瞼內(nèi)腫脹3周前來就診?，F(xiàn)病史：患者3周前無明顯誘因出現(xiàn)右上眼瞼腫脹，異物感，無疼痛，當(dāng)時(shí)未予治療。2周前因右上眼瞼腫脹增大，視力下降、疲勞而就診于某三甲醫(yī)院，診斷為“霰粒腫”。給予左氧氟沙星滴眼液、紅霉素軟膏外用對癥治療，效果不佳，后因右上眼瞼腫脹增大如黃豆大小，再次就診于某三甲醫(yī)院檢查后提示腫脹增大壓迫神經(jīng)，醫(yī)院建議手術(shù)治療，患者因畏懼手術(shù)而尋求針灸治療?？滔掳Y：右上眼瞼腫脹，異物感，視力下降、視疲勞，情緒焦慮，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：眼球運(yùn)動可，右上眼瞼中央可觸及一黃豆大小之硬結(jié)，皮色正常，皮溫略高，表面光滑，觸之可移，無壓痛，瞼結(jié)膜輕度充血，翻轉(zhuǎn)眼瞼可見暗紅色隆起。西醫(yī)診斷：瞼板腺囊腫；中醫(yī)診斷：胞生痰核，證屬濕熱蘊(yùn)脾。治則：清熱瀉毒，消瘀散結(jié)。治療：仰臥位取穴，采用艾灸局部眼瞼配合臍針治療。針刺取臍針坎位、離位，震位，巽位（圖1）。操作：臍部常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針，以臍蕊為中心，呈放射性地向相應(yīng)的臍壁橫刺,捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度0.5寸，針柄相聯(lián)，留針30 min。同時(shí)囑患者閉目，予以艾條灸懸灸患者上眼瞼部30 min，以患者溫?zé)岣袨槎龋▓D1）。隔日1次，患者經(jīng)過臍針配合艾灸治療3次后，查體見右上眼瞼中央一黃豆大小的硬結(jié)消失，翻轉(zhuǎn)眼瞼暗紅色隆起消失，眼球異物感消失，患者自訴雙眼視力恢復(fù)如常。隨訪1個(gè)月，情況良好。

2 討論

瞼板腺囊腫是特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥?？赡苡捎诼越Y(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起［1］。其病位在眼瞼。明代·傅仁宇在《審視瑤函》中就有記載：“凡是脾生痰核，痰火結(jié)滯所成，皮外覺腫如豆，皮內(nèi)堅(jiān)實(shí)有形，或有不治自愈，或有壅結(jié)為癭……。”［2］《玉龍歌》云：“兩睛紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明魚尾穴，太陽出血自然消。眼痛忽然血貫睛，羞明更澀最難睜，須得太陽針血出，不用金刀疾自平?！保?］臨床針刺過程中，針刺局部不當(dāng)往往引起出血而導(dǎo)致血腫，因此患者常常懼針眼周穴位。臍針療法為齊永教授所創(chuàng)，臍針打破了神闕禁針的理論禁錮，是以《易經(jīng)》的理論、《易經(jīng)》的思維來指導(dǎo)臍針的臨床實(shí)踐［4］。臍針只針刺神闕1個(gè)穴位，根據(jù)易醫(yī)學(xué)的“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，在臍針治療中必須將任何癥狀能清楚的 “落于”1個(gè)臟腑之中，只要能落于臟腑我們就很容易治療?？梢酝ㄟ^五臟的生理反應(yīng)、病理變化來確定是來自哪個(gè)臟腑的反應(yīng)；其次，還可以通過經(jīng)絡(luò)的走向來確定體表的變化是來自是何臟腑的反應(yīng)［4］?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈……上挾咽，系目系。 ”［5］在臍針中，根據(jù)易學(xué)的“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，我們選取離位，在臍針外八卦中，離位為目；在臍針內(nèi)八卦中，離位代表心與小腸。針刺離位可以起到直接落于眼部的作用，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！保?］針刺離位可以起到清熱解毒、瀉火清心的作用。唐·孫思邈《備急千金要方·心臟》云：“夫心者，火也，腎者，水也。 水火相濟(jì)。 ”［7］離火為心，坎水為腎，我們在治療心火之病時(shí)候，先強(qiáng)其腎水來克制心火。故針刺臍針坎位以滋補(bǔ)腎水、清泄心火?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝?！保?］震位在臍針內(nèi)八卦中屬肝，肝開竅于目，針刺震位可以平肝潛陽、明目開竅。巽位在臍針內(nèi)八卦中屬膽，肝膽互相表里，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥……是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛。”［5］因此針刺震位、巽位可以落于眼部直接對癥治療。

圖1 治療瞼板腺囊腫 1A.眼周局部艾灸治療霰粒腫；1B.針刺取臍針坎位、離位，震位，巽位治療霰粒腫。

艾灸具有針、藥所不具備的獨(dú)特優(yōu)勢，《靈樞·官能》就有“針?biāo)粸椋闹恕保?］的記載，明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》中明確指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！保?］霰粒腫相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胞生痰核”，是常見的胞瞼疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為霰粒腫由脾胃二經(jīng)蘊(yùn)熱與濕痰混結(jié)，阻塞胞瞼之經(jīng)絡(luò)，結(jié)成痰核。臨床中很多醫(yī)家認(rèn)為熱證禁灸，以免加重病情。如明代·汪機(jī)《針灸問對》云：“若身熱惡熱，時(shí)見躁作，或面赤面黃，嗌干咽干口干，舌上黃赤，時(shí)渴，咽嗌痛，皆熱之在外也，但有一二證，皆不可灸?！保?］石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》艾灸禁忌中也論述“對實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者，一般不適宜施灸。”［10］而此例患者辨證屬濕熱蘊(yùn)脾，乃陽熱實(shí)證，臨床運(yùn)用艾灸可以起到“火郁發(fā)之”散熱退熱與驅(qū)邪外出的目的，達(dá)到良好的治療效果。因此，兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)并不矛盾。明·李時(shí)珍《本草綱目》云：“艾葉服之則走三陰而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融合；灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大亦。”［11］艾葉的性味功能決定了其在熱證方面的獨(dú)特運(yùn)用。明·龔居中 《痰火點(diǎn)雪》論述：“灸法去病之功，難以枚舉，凡虛實(shí)寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無往不宜。 ”［12］《素問·六元正紀(jì)大論》認(rèn)為“火郁發(fā)之”［6］，而灸法可以使血脈擴(kuò)張，血流加速，腠理開通，從而達(dá)到“火郁發(fā)之”散熱退熱與驅(qū)邪外出的目的；因此，艾灸療法并非是“以火濟(jì)火”，而恰恰是“熱能行熱”。故火熱之證，灸亦所宜［13］。霰粒腫是臨床中常見疾病，西醫(yī)目前以激素注射或手術(shù)切除為主要治療手段，采用臍針配合艾灸可以為臨床醫(yī)生提供一種新的治療選擇。