高燕 付星 金相哲 李凜 金春花

腹瀉病是一組由多原病、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。在我國(guó)腹瀉是僅次于呼吸道感染的第二類常見多發(fā)病[1]。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒脾常不足，感受外邪，易傷脾陽(yáng)，加之隨著生活水平提高，食物種類豐富，飲食不節(jié)，突然改變食物品種，或過(guò)早給大量淀粉或脂肪類食品，易致傷食而成泄瀉[3-4]。四象醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合“天、人、性、命”為一體的整體觀，以“四維四象”辯象施治，分為太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人和少陰人。其中少陰人的體質(zhì)辨象特點(diǎn)與脾陽(yáng)虛證有諸多相似之處[5]。從而根據(jù)朝醫(yī)辯象施治理論對(duì)小兒傷食瀉進(jìn)行治療，以開拓治療小兒傷食瀉新的視角。我院對(duì)收治的傷食瀉患兒臨床病例進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2017年9月—2019年2月在延吉市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診診斷為少陰人傷食瀉的患兒80例。將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組40例，男 27 例，女13例，年齡最小6個(gè)月，最大6歲，病程最短2天，最長(zhǎng)2個(gè)月。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡最小6個(gè)月，最大6歲，病程最短2天，最長(zhǎng)2個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社）[6]中泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（2）有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。（3）重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)、腹脹等癥。（4）大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細(xì)胞。（5）大便病原學(xué)檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或分離輪狀病毒等。（6）重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]（人民衛(wèi)生出版社）。（1）痛時(shí)欲瀉，瀉后痛減。（2）大便酸臭或如敗卵。（3）大便稀溏夾有乳片或不消化的食物殘?jiān)?。?）噯氣酸臭，干噦嘔吐。（5）食少或拒食。（6）矢氣頻頻臭穢。（7）夜寐欠安。（8）舌淡紅，苔厚膩或黃垢。（9）脈滑數(shù)。（10）指紋色紫。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第7版（人民出版社）[8]。（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘膿便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時(shí)增多。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

朝醫(yī)少陰人診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《朝醫(yī)基礎(chǔ)理論》朝醫(yī)藥本科教育規(guī)劃教材（延邊大學(xué)出版社）[9]。（1）面容月形或馬形，俊秀，端莊，溫順。（2）體形矮短或有高大者，下實(shí)上虛，胸襟之包勢(shì)孤弱，膀胱之坐勢(shì)盛壯。（3）肌肉浮軟，皮膚柔軟。（4）上眼瞼外眥下垂。（5）口大，口唇厚。（6）耳輪，耳下垂大。（7）聲低而緩慢。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有其他系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。（2）無(wú)法配合治療患兒，或資料不全者。

1.4 治療方法

（1）治療組：予秘方化滯顆粒灌腸。藥物組成：三棱2 g、蓬術(shù)2 g、半夏曲5 g、木香5 g、丁香5 g、青皮5 g、陳皮15 g、黃連5 g。藥物沖開保持溫度38.0℃。6個(gè)月～2歲患兒：4～6 ml；3歲～6歲患兒3～10 ml，日3次直腸保留灌腸，3天為1個(gè)療程。（2）對(duì)照組：予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊1歲以下105 mg，1日2～3次； 1～ 6歲210 mg，1日2～3次。蒙脫石散1歲以下嬰兒，1日3 g，分2～3次服用；1～2歲幼兒，1日3 g，分1～2次服用；2～6歲幼兒，1次3 g，1日2～3次服用。3天為1個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]的“小兒泄瀉癥狀分級(jí)量化表”積分方法，醫(yī)者將根據(jù)患兒治療前后泄瀉主癥和次癥發(fā)生的程度變化給予分別評(píng)分，并在計(jì)算臨床癥狀減分率后評(píng)定療效。臨床癥狀減分率=（治療前分?jǐn)?shù) - 治療后分?jǐn)?shù)）/ 治療前分?jǐn)?shù) ×100%。

臨床痊愈 ：癥狀基本消失，積分減少≥95%。顯效： 癥狀有所改善，積分減少≥70%，＜95%。有效：癥狀有所改善，積分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有加重，積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，治療組總有效率 97.5%，對(duì)照組總有效率85.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

3 討論

早在《內(nèi)經(jīng)》已有飱泄、濡瀉等記載，宋以后著作多稱為泄瀉。其主要病位在脾胃。由于小兒“脾常不足”，飲食失節(jié)，運(yùn)化失健，水谷不化，精微不布，升降失司，清濁不分，合污下流，致成泄瀉。朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)把人群體質(zhì)分類成為太陽(yáng)、太陰、少陽(yáng)、少陰四象人，《東醫(yī)壽世保元》[11]說(shuō)：“人稟臟理有四不同：肺大肝小者名曰太陽(yáng)人；肝大肺小者名曰太陰人；脾大腎小者名曰少陽(yáng)人；腎大脾小者名曰少陰人?！碧訇庩?yáng)的臟局短長(zhǎng)，是天稟所決定固定不變的。李濟(jì)馬認(rèn)為除“天理之變化”外，喜怒哀樂(lè)性情對(duì)于臟局的形成起著決定作用。即“少陰人樂(lè)性深確而喜情促急，樂(lè)性深確則氣注腎而腎益盛，喜情促急則氣激脾而脾易削，少陰之臟局所以成形于腎大而脾小也[12]?！鄙訇幦怂伢w腎大脾小，腎受熱表熱證，胃受寒里寒病。少陰人放出水谷之下焦腎部發(fā)達(dá)，腎局陰降之氣盛，相反中上焦脾部孤弱，所以陽(yáng)上之氣不足。且被陰所壓而不能上升，導(dǎo)致中上焦脾陽(yáng)不振，故脾陽(yáng)不足是少陰人的發(fā)病要因，其發(fā)病也以消化系疾病多見[13]。

小兒脾常不足，運(yùn)化力弱，飲食不節(jié)或過(guò)食生冷瓜果及不消化食物，皆能損傷脾胃，脾失健運(yùn)，清濁不分，并走大腸，發(fā)為傷食瀉。朝醫(yī)少陰人特點(diǎn)與中醫(yī)脾虛體質(zhì)相類同，秘方化滯丸即出自《東醫(yī)壽世保元》治療少陰人傷食瀉[14]。其中三棱、蓬術(shù)行氣消滯。青皮、陳皮、木香行氣調(diào)中，燥濕化痰。半夏曲燥濕化痰，消痞散結(jié)。黃連清熱燥濕，清胃熱。丁香溫中降胃氣[15]。中藥保留灌腸利用腸壁半透膜的滲透性，使中藥迅速被患兒吸收，減輕了患兒服藥的痛苦，并且可以避免某些藥物對(duì)胃黏膜的不良刺激[16-17]。

綜上所述，根據(jù)朝醫(yī)四象人論與中醫(yī)理論相類同之處，用朝醫(yī)理論治療小兒傷食瀉，開闊了診療思路，加之利用灌腸療法，方法多元，副作用小。