黃豐

疼痛是癌癥患者最常見、最無法控制的一大癥狀，也是癌癥晚期最主要的癥狀之一。癌痛不僅給患者造成了生理上的痛苦，也引起了患者心理上的痛苦，使患者心理壓力增大，負(fù)面情緒逐漸占優(yōu)勢，進(jìn)而導(dǎo)致其生活能力、生存質(zhì)量也顯著降低。既往研究證明，中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理能發(fā)揮良好的互補(bǔ)效應(yīng)，在治療癌性疼痛方面可起到明顯的作用，在中醫(yī)臨床工作中是重要的組成部分，在癌性疼痛控制方面具有其優(yōu)勢[1-2]?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，本研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理融入到對癌痛患者的臨床治療中，做好因人施護(hù)、因病施護(hù)，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)就結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例選取時(shí)間為2017年1月—2018年6月，全部100例病例均為我科收治的癌癥患者，已采取病理組織學(xué)等檢查予以確診，其中肺癌28例、直結(jié)腸癌23例，食管癌15例，胃癌13例，肝癌11例，其他10例。疼痛數(shù)字分級評分（NRS）1～10分，其中，輕度疼痛（1～3分）8例，中度疼痛（4～6分）60例，重度疼痛（7～10分）32例。溝通及表達(dá)障礙者、有護(hù)理操作禁忌證者不被納入。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以三階梯規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療[3]，即：第一階梯→輕度癌痛→給予非甾類抗炎藥阿司匹林、布洛芬等；第二階梯→中度疼痛→給予弱阿片類如曲馬多；第三階梯→重度疼痛→給予嗎啡、羥考酮等。對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，如積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量，多溝通了解患者訴求，積極提供必要的幫助，保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)癌疼痛相關(guān)知識，講解鎮(zhèn)痛藥的作用、不良反應(yīng)等，及時(shí)對癌痛程度進(jìn)行評估等。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施如下中醫(yī)護(hù)理措施：（1）情志護(hù)理：運(yùn)用情志干預(yù)的辦法，給予真切的關(guān)懷、疏導(dǎo)和安慰，令患者避免不當(dāng)刺激，及時(shí)引導(dǎo)宣泄情感，幫助患者保持心態(tài)上的平和。音樂亦可歸經(jīng)[4-5]，因此可引導(dǎo)患者選擇一些喜歡的音樂來聽，但不要影響夜間睡眠。（2）飲食調(diào)理：根據(jù)患者的病證類型，科學(xué)合理搭配飲食，注意飲食宜忌，滿足癌痛患者對營養(yǎng)的需求。結(jié)合患者的癥候特點(diǎn)，與患者一同設(shè)立合理的食譜，保障機(jī)體營養(yǎng)膳食平衡，使人體氣血津液、臟腑和肢體均得已滋養(yǎng)，使抗病能力提升。（3）按摩穴位：依照不同的疼痛部位、程度，給予針對性的選穴，并施加中醫(yī)按摩，例如肝癌患者按摩期門、肝俞，腸胃腫瘤按摩內(nèi)關(guān)、足三里，肺癌患者按摩云門、肺俞等，使用點(diǎn)、壓、按、揉等手法，各穴位以15～20 min/次左右為宜，1～2次/d。（4）中藥外敷：運(yùn)用生麻黃、熟地、制乳香、冰片等中藥，打粉之后用蜂蜜及純凈水調(diào)糊敷貼于疼痛區(qū)，外敷無菌紗布，可起到提高痛閾、緩解疼痛的作用。

1.3 效果觀察

觀察對比兩組患者干預(yù)后的癌痛緩解率[6]以及疼痛數(shù)字分級評分[7]（NRS）的差異；緩解率=（完全緩解+明顯緩解+中度緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組癌痛緩解率明顯高于對照組（P＜0.01），且其NRS評分明顯低于對照組（P＜0.01）。詳見表1、表2。

3 討論

癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)；侵犯腦和脊髓；腫瘤侵犯骨膜或骨骼；侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統(tǒng)；腫瘤引起局部壞死，潰瘍，炎癥等；在上述情況下均可導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。在腫瘤治療過程中所引起的疼痛，也被認(rèn)為是癌性疼痛[8-9]。癌痛不僅給患者造成生理上的不適，還給患者帶來心理的沉重壓力，很多患者因此喪失治療信心[10]。因此，采取各種措施來減輕癌痛感受，提升患者的生活質(zhì)量，是我們孜孜不倦的追求。癌痛的三階梯鎮(zhèn)痛方法使其治療有了一定進(jìn)展，但非藥物治療護(hù)理方法，尤其是非侵入性方法尤其值得我們更好地應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作中。

表1 兩組干預(yù)后癌痛緩解率對比 [n（%）]

表2 兩組干預(yù)前后NRS評分變化 （ ±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后NRS評分變化 （ ±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 50 7.12±3.38 3.53±1.85 6.588 1 ＜0.05對照組 50 6.97±2.75 4.39±2.16 5.217 1 ＜0.05 t值 - 0.243 4 2.138 3 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

中醫(yī)認(rèn)為癌痛主要由寒凝、氣虛、血瘀、痰濁、氣郁、陽氣虧虛、陰血失養(yǎng)，導(dǎo)致氣滯痰阻，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛；癌癥患者久病而往往陰陽兩虛，臟腑失于濡養(yǎng)，不榮則痛[11-13]。我們根據(jù)患者的個(gè)體差異、疼痛程度、病期的不同，對觀察組采取針對性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，多種方法聯(lián)合應(yīng)用，均具有低成本、高收益、易操作等特點(diǎn)，如采取情志干預(yù)方法，幫助患者進(jìn)行負(fù)面情緒的疏導(dǎo)及適當(dāng)發(fā)泄，同時(shí)給予積極的安慰，讓患者感受被關(guān)心，從而令他們心態(tài)保持平和，平常心對待疾病，有利于從心理上緩解疼痛。在情志干預(yù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病證類型和飲食偏好，進(jìn)行科學(xué)合理地搭配飲食，以更好地滿足癌痛患者對營養(yǎng)的需求；同時(shí)也可在不違反疾病治療的前提下盡量滿足患者的飲食欲望；同時(shí)還可通過按摩相應(yīng)穴位以提高痛閾值，幫助患者緩解疼痛，提高鎮(zhèn)痛藥物的效果；使用中藥外敷的方法，可使藥力持續(xù)、緩慢的進(jìn)入機(jī)體并發(fā)揮作用，同時(shí)又不用經(jīng)口服藥對患者胃腸道功能產(chǎn)生刺激，且可做到哪痛敷哪，避免口服藥作用全身。

從本研究結(jié)果來看，觀察組的癌痛緩解率可達(dá)88%，高于對照組的62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組干預(yù)后的NRS評分均可見明顯降低，但觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.01）。

由上所述，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有經(jīng)濟(jì)高效、可操作性強(qiáng)、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，有助于更好地控制、緩解癌性疼痛。