閔桂林

嚴(yán)重創(chuàng)傷時患者應(yīng)激反應(yīng)需要消耗較多的能量，機(jī)體處于高代謝分解狀態(tài)，但由于腸胃功能變?nèi)?，使能量供給嚴(yán)重不足，代謝紊亂、營養(yǎng)不良等，且免疫力大大下降，從而引發(fā)更多的疾病[1]。筆者以2016年6月—2017年12月因嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的急性胃腸損傷患者100例為研究對象，觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組未給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，比較兩組各項指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。

臨床資料

1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的急性胃腸損傷；(2)ISS評分≥16；(3)患者或家屬了解治療方案并簽署知情同意書；(4)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急慢性腸道疾病；(2)妊娠期；(3)有胃腸道手術(shù)史；(4)患有急慢性腎臟疾病；(5)患有肝臟疾病。

本組共100例，根據(jù)是否給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持分為兩組，各50例。觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，女性16例，男性34例；年齡22～54歲，平均32.77歲；對照組未給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，女性14例,男性36例；年齡19～55歲，平均33.64歲。兩組患者致傷原因及急性胃腸損傷分級見表1、2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2治療方法兩組患者均行外科手術(shù)、各項生命指標(biāo)檢測及術(shù)后護(hù)理。對照組術(shù)后48h給予腸外營養(yǎng)支持(建立靜脈

表1 兩組患者急性胃腸損傷原因(n)

表2 兩組患者急性胃腸損傷分級情況

通路，輸注維生素、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等)。觀察組在給予腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即術(shù)后24～48h在胃管內(nèi)以50mL/h輸注泵勻速泵入免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(內(nèi)含精氨酸、谷氨酰胺)。

3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者胃腸道黏膜的修復(fù)情況、內(nèi)毒素水平、各項免疫指標(biāo)及并發(fā)癥情況(胃腸道出血、炎癥、嘔吐、腹瀉、消化道潰瘍)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理；以瓜氨酸水平、內(nèi)毒素水平、CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白A(IgA)、IgG及并發(fā)癥為觀察指標(biāo)。

5結(jié)果

5.1兩組患者胃腸道黏膜功能比較 住院第1天時，兩組患者的瓜氨酸水平、內(nèi)毒素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第3天觀察組患者瓜氨酸水平高于對照組，內(nèi)毒素水平低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第7天觀察組患者瓜氨酸水平顯著高于對照組，內(nèi)毒素下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對于胃黏膜修復(fù)有重要的作用。見表3。

表3 兩組患者胃腸道黏膜功能比較

5.2兩組患者免疫功能比較 治療后觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示觀察組免疫功能優(yōu)于對照組。見表4。

5.3兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，低于對照組的42.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明給予嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的急性胃腸損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對于患者的預(yù)后有重要意義。見表5。

表4 兩組患者免疫功能比較

表5 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多會引發(fā)急性胃腸損傷，胃腸道功能正常與否與患者的治療關(guān)系密切。良好的腸胃功能可以改善臨床結(jié)局，減少并發(fā)癥[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷一般會出現(xiàn)身體多組織損傷，患者會在一段時間內(nèi)持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)，需要較多的能量，因而會引發(fā)急性胃腸損傷。胃腸損傷會影響能量的供應(yīng)，甚至引起代謝紊亂，引發(fā)多種疾病，從而威脅患者的生命。研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于患者的胃腸道黏膜修復(fù)，主要機(jī)制是早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以中和胃酸，利于胃腸道黏膜血流，為患者提供代謝足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，利于黏膜愈合，減少有害物質(zhì)對胃黏膜的攻擊。

本研究結(jié)果顯示，住院第1天時，兩組患者的瓜氨酸水平、內(nèi)毒素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第3天觀察組患者瓜氨酸水平高于對照組，內(nèi)毒素低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第7天觀察組患者瓜氨酸水平顯著高于對照組，內(nèi)毒素下降顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，瓜氨酸可以很好地反映胃腸道功能，屬于胃腸道功能特異性標(biāo)志物，在其他組織器官極少存在，但在胃腸功能障礙的臨床診斷和治療中，當(dāng)胃腸功能損傷，瓜氨酸水平會降低。急性胃腸損傷腸黏膜屏障如果出現(xiàn)問題，患者會由于黏膜缺血、萎縮、破損、脫落等原因引發(fā)內(nèi)毒素移位，因此本研究應(yīng)用瓜氨酸與內(nèi)毒素水平來表征患者胃腸道黏膜恢復(fù)情況。本研究顯示，7d后觀察組患者的瓜氨酸水平高，內(nèi)毒素水平下降，表明觀察組患者的胃腸道黏膜修復(fù)效果更好。觀察組患者的免疫功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，免疫力提高可以減少炎癥的發(fā)生，也會抵抗細(xì)菌的移位，降低內(nèi)毒素水平，從而有利于患者恢復(fù)，縮短住院時間。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，低于對照組的42.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以減少多種并發(fā)癥發(fā)生，利于患者的預(yù)后。