木合塔樂·阿布拉，買爾旦·阿布都蘇甫爾，艾克白爾·米吉提

股骨遠端骨折因其解剖結構的特殊性和損傷的復雜性，牽引、手法復位后石膏及夾板外固定等非手術治療難以達到解剖復位及固定效果，并發(fā)癥多[1]。手術治療股骨遠端骨折時，選擇可靠穩(wěn)定的內(nèi)固定可促進肢體早期功能鍛煉和恢復膝關節(jié)功能[2]。本文通過比較采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板與髁鋼板置入內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的預后康復情況，為臨床提供參考。

臨床資料

1一般資料2012年6月—2017年6月筆者醫(yī)院收治股骨遠端骨折患者132例，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為LISS鋼板組和髁鋼板組。LISS鋼板組69例，男性48例，女性21例；年齡20～79歲，平均55.3歲；致傷原因：道路交通傷27例，高處墜落傷21例，跌倒傷21例；骨折AO分型：C1 33例，C2 21例，C3 15例；受傷至手術時間(6.3±0.6)d。髁鋼板組63例，男性44例，女性19例；年齡20～78歲，平均55.6歲；致傷原因：道路交通傷25例，高處墜落傷19例，跌倒傷19例；骨折AO分型：C1 30例，C2 19例，C3 14例；受傷至手術時間(6.1±0.5)d。兩組患者性別、年齡、骨折分型、致傷原因及受傷至手術時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)根據(jù)臨床癥狀、體征及X線檢查確診為股骨遠端新鮮骨折；(2)年齡>18歲；(3)行LISS鋼板或髁鋼板內(nèi)固定；(4)患者知情同意，術后每3個月隨訪1次，隨訪1年。排除標準：(1)合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病；(2)自身免疫性疾?。?3)骨質疏松癥；(4)雙下肢先天性畸形或殘疾。

2治療方法LISS鋼板組：取仰臥位，予腰硬聯(lián)合麻醉，取大腿下段至膝關節(jié)前外側切口，直視下復位股骨髁關節(jié)面骨折塊，克氏針固定。在C型臂X線機透視下確定骨折情況，沿切口緩慢將LISS鋼板固定到股骨上，采用克氏針對近端鋼板與外側骨皮質進行固定。確定骨折位置和鋼板及股骨銜接良好，擰入3～5枚螺釘鎖定鋼板結構。

髁鋼板組：術前同上，取股骨遠端前外側入路，在直視狀況下行骨折復位，克氏針臨時固定。選擇合適的股骨髁支撐鋼板貼附于股骨外髁及股骨遠端，在骨折的近、遠端依次打入螺釘，在C型臂X線機透視下確定鋼板與骨折斷層接觸良好。

3觀察指標比較兩組患者的臨床指標，觀察隨訪1年后的不良事件發(fā)生情況。術后12個月，采用Evanich膝關節(jié)評分評估患者膝關節(jié)功能康復情況，主要包括疼痛(40分)、穩(wěn)定性(30分)、活動度(30分)、股四頭肌力量(10分)及減分項目(-10分)5個方面，滿分100分。

4統(tǒng)計學分析應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5結果

5.1臨床指標比較 LISS鋼板組術中出血量少于髁鋼板組(P<0.05)，切口長度、住院時間和影像學愈合時間均短于髁鋼板組(P<0.05)，兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

5.2Evanich膝關節(jié)評分比較 LISS鋼板組活動度、股四頭肌力量評分及總分高于髁鋼板組(P<0.05)，減分項目評分低于髁鋼板組(P<0.05)，兩組間疼痛和穩(wěn)定性評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

5.3不良事件發(fā)生率比較 LISS鋼板組不良事件發(fā)生率為4.3%，低于髁鋼板組的20.6%(P<0.05)。見表3。

典型病例見圖1、2。

表1 兩組患者臨床指標比較

表2 兩組患者術后12個月Evanich膝關節(jié)評分比較

表3 兩組患者隨訪期間不良事件發(fā)生率比較(n)

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討 論

股骨遠端骨折是臨床上難治的復雜創(chuàng)傷之一，多為粉碎性及不穩(wěn)定型，固定難度大，治療上包括非手術治療和手術治療。隨著外科技術的發(fā)展和內(nèi)固定材料的改進，股骨遠端骨折內(nèi)固定是主要治療方案[3]。

LISS鋼板是基于微創(chuàng)外科的理念而設計，切口小，對骨膜的壓迫較輕，不影響骨折端血供，僅使用鎖定螺釘，與骨骼固定成不同的角度，既保障成角穩(wěn)定性，又可減少創(chuàng)傷[4]。髁鋼板雖有一定的強度和韌性，與骨關節(jié)的貼附性很好，但是切口和瘢痕大，破壞骨折端軟組織血運，影響骨膜血供，易發(fā)生退釘及內(nèi)固定松動等[5]。本文結果顯示，LISS鋼板治療患者術中出血量少，切口長度和影像學愈合時間短，與許立[6]研究結果一致，提示LISS鋼板內(nèi)固定對組織的創(chuàng)傷小。術后12個月，LISS鋼板修復股骨遠端骨折術后膝關節(jié)功能恢復情況較優(yōu)，且不良事件發(fā)生率較低，這是因為LISS鋼板內(nèi)固定具有微創(chuàng)性、不損傷骨膜，恢復膝關節(jié)功能面解剖，并保證骨折斷端的穩(wěn)定性，不引起骺端及骨干過度剝離等特點，且可維持堅強穩(wěn)定的內(nèi)固定，提高關節(jié)活動度及增強股四頭肌力量，有效恢復下肢功能，減少并發(fā)癥[7-8]。

綜上所述，與髁鋼板相比，LISS鋼板置入內(nèi)固定治療股骨遠端骨折手術創(chuàng)傷小，可加速骨折愈合，有利于膝關節(jié)功能恢復，并減少術后并發(fā)癥發(fā)生。