韓雪 孟兵林

摘 要：頸椎病是長(zhǎng)期困擾運(yùn)動(dòng)員的常見傷病，頸椎病的治療效果，直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)員個(gè)人的身心健康、比賽成績(jī)以及運(yùn)動(dòng)壽命。本文通過分析當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)治療、牽引治療、手法按摩、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法等主要治療手段，幫助運(yùn)動(dòng)員選擇正確的頸椎病治療方式。

關(guān)鍵詞：頸椎病 康復(fù)治療手段 運(yùn)動(dòng)員

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）06（b）-0224-03

1 頸椎病基本情況

1.1 頸椎病特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制

頸椎病屬于臨床常見病，主要分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病等四種[1]。從病理上看，頸椎病在臨床的顯著特點(diǎn)是普遍存在頸椎椎間盤退行性病變，造成頸椎椎間盤增生或脫出，逐步產(chǎn)生器質(zhì)性病變，改變頸椎生理曲度，壓迫頸椎神經(jīng)及脊髓和血管，可能導(dǎo)致出現(xiàn)頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等一系列功能障礙[2]。目前，對(duì)頸椎病致病原因的研究正在不斷深化。學(xué)界普遍認(rèn)為機(jī)械壓迫是導(dǎo)致頸椎病的主要原因。長(zhǎng)期不正確的身體姿態(tài)造成頸椎椎間盤的上下軟骨板和纖維環(huán)發(fā)生退行性病變和器質(zhì)病變，椎體移位、椎管變窄、骨刺生成，脊髓和神經(jīng)、血管受到的壓迫不斷加大，從而產(chǎn)生病灶。但有報(bào)道指出，在研究青少年頸椎病的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)青少年頸椎病患者基本不存在機(jī)械壓迫造成的頸椎退行性病變和器質(zhì)病變，集中表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或加大[3]。為解釋這一現(xiàn)象，有學(xué)者提出了動(dòng)靜力失衡導(dǎo)致頸椎病的觀點(diǎn)[4]，認(rèn)為椎體骨骼、椎間盤、韌帶組織構(gòu)成保持頸椎穩(wěn)定的“靜力”，而頸椎部位的肌肉為控制頸椎運(yùn)動(dòng)的“動(dòng)力”，當(dāng)代表“動(dòng)力”的肌肉組織出現(xiàn)功能減弱，打破動(dòng)靜力平衡，代表“靜力”的椎體骨骼、椎間盤、韌帶也會(huì)產(chǎn)生頸曲異常等相應(yīng)的保護(hù)反應(yīng)，從而造成頸椎病發(fā)生。

1.2 頸椎病高發(fā)人群

頸椎病屬于多發(fā)病，從年齡上看，頸椎病具有顯著的老年病特征，40～60歲為高發(fā)年齡。據(jù)報(bào)道，70歲以上人群頸椎病患病率高達(dá)90%[5]。同時(shí)，也有研究表明，頸椎病發(fā)病逐漸向低齡化發(fā)展，15～35歲人群罹患頸椎病概率正在不斷升高[4]。從職業(yè)上看，長(zhǎng)期伏案工作人員罹患頸椎病概率遠(yuǎn)高于其他人員，其中，公務(wù)員、教師、會(huì)計(jì)，以及銀行、高科技行業(yè)從業(yè)人員發(fā)病率較高[6]。這些人群通常長(zhǎng)時(shí)間低頭工作、長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，長(zhǎng)期保持不正確的姿勢(shì)造成頸椎勞損。

1.3 運(yùn)動(dòng)員與頸椎病

目前，頸椎病已經(jīng)成為困擾運(yùn)動(dòng)員的常見傷病。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員由于長(zhǎng)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，機(jī)體勞損情況突出，而且遭遇傷病情況較為普遍，很多都存在頸肩疼痛癥狀，前期僅是疲勞或者錯(cuò)誤動(dòng)作問題引起的肌肉痙攣痛，若處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，引起肩、臂串麻甚至出現(xiàn)腦部供血、供氧不足等情況。

2 頸椎病的主要治療康復(fù)措施

臨床上，頸椎病的治療康復(fù)措施較多，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)不同類型的頸椎病有不同的處理措施。脊髓型和混合型頸椎病，機(jī)體病變嚴(yán)重，病理癥狀明顯，肌肉組織可能已經(jīng)受到不可逆性病理?yè)p害，骨骼存在器質(zhì)性病變，保守治療效果不明顯，才建議采取外科手術(shù)治療。頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型頸椎病，骨質(zhì)病變相對(duì)較輕，表現(xiàn)出的癥狀多為酸痛、緊張、麻木，可以采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、按摩推拿、物理牽引等保守方式進(jìn)行治療，從相關(guān)報(bào)道看，可以取得較為顯著的治療效果[7]。

2.1 手術(shù)治療

頸椎病手術(shù)的目的是為了迅速緩解、解除對(duì)脊髓的壓迫。臨床常用的減壓手術(shù)為前路減壓術(shù)、后路減壓術(shù)、前后路聯(lián)合減壓術(shù)三種。其中，前路減壓術(shù)主要針對(duì)多節(jié)段頸椎錯(cuò)位和頸椎后凸的患者，通過手術(shù)的方式切除突出的椎間盤和增生組織，以達(dá)到緩解頸椎對(duì)脊髓的壓迫，減輕頸椎病癥狀的目的。后路減壓術(shù)主要針對(duì)椎管狹窄患者，通過擴(kuò)大或者切除椎板，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定椎體結(jié)構(gòu)，改善頸椎曲度的目的。前后路聯(lián)合減壓術(shù)主要針對(duì)同時(shí)具有多節(jié)段頸椎錯(cuò)位和椎管狹窄的患者。在臨床上，除減壓術(shù)之外，也會(huì)同時(shí)應(yīng)用頸椎融合術(shù)和韌帶切除術(shù)，以達(dá)到糾正畸形、恢復(fù)頸椎間盤距離、消除曲度異常的目的。

2.2 牽引治療

牽引治療作為一種保守治療方式，具有成本低廉、操作簡(jiǎn)便、非創(chuàng)傷等特點(diǎn)，被普遍應(yīng)用于頸椎病治療當(dāng)中。牽引治療的體位分為坐位和仰臥位兩種。有研究表明，當(dāng)采用坐位時(shí)，脊椎間盤要承受身體質(zhì)量3倍的壓力。此外，采取坐位治療需要患者長(zhǎng)時(shí)間保持端正坐姿，不利于肌肉放松，可能影響治療效果。所以，推薦采用仰臥位進(jìn)行牽引治療。牽引治療的力量，即牽引機(jī)的拉力一般設(shè)定為患者體重的8%～10%，在治療過程當(dāng)中，可以根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉適應(yīng)情況逐步增加牽引拉力，通常每進(jìn)行3～5次牽引，可以增加1kg拉力，最大增幅不應(yīng)超過12kg。牽引治療的時(shí)間通常為10～30min，有研究表明，頸椎牽引效果與牽引時(shí)間之間有密切關(guān)系。其中，前3min為牽引效果最佳期，前20min為見效期，超過40min頸椎間盤反而會(huì)隨著牽引時(shí)間的增加而產(chǎn)生回縮[8]。進(jìn)行牽引治療頻率為1～2次/d，通常10～14次牽引治療為1療程。該科室選用的日本伊藤牽引設(shè)備見圖1。

2.3 按摩治療

按摩治療是通過手法對(duì)頭、頸、肩、手臂穴位進(jìn)行按壓，并對(duì)肩、頸、背部肌肉進(jìn)行放松，通過按、捻、捶、磙等手法，促進(jìn)頭、頸、肩、背部血液循環(huán)，減輕患者肌肉疲勞癥狀，舒緩頸椎對(duì)神經(jīng)的壓迫，達(dá)到減少疼痛的目的。按摩可由頭到背，由軀干到上肢的順序開展，從頸項(xiàng)后枕骨下，項(xiàng)肌外側(cè)凹陷處的兩側(cè)風(fēng)池穴開始，至枕外隆凸直下凹陷中風(fēng)府穴，到第七頸椎棘突下凹陷處大椎穴，以及肩外側(cè)緣和大椎穴連線中點(diǎn)左右的肩井穴。對(duì)疼痛感較強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)較大的患者，應(yīng)采用輕手法；對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，慢性頸椎病患者宜用重手法。每次按摩持續(xù)20min，療程間歇10～20d。

2.4 頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉療法主要是通過主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，提高患者頸部和肩部肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，達(dá)到疏通血脈和調(diào)暢氣息的目的。頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉療法可以配合手術(shù)療法、牽引療法、按摩療法同時(shí)進(jìn)行，具有很強(qiáng)的兼容性。目前，圍繞頭部、頸部、肩部、腰部的運(yùn)動(dòng)，很多學(xué)者報(bào)道了頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉方法研究成果，大多簡(jiǎn)便易學(xué)、容易上手，而且不受環(huán)境、場(chǎng)地、器械限制，具有很強(qiáng)的適用性。

2.5 電磁光波療法

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，紅外線、長(zhǎng)波、短波、沖擊波等電磁光波在康復(fù)治療方面的作用正在逐漸被發(fā)掘。在治療頸椎病方面，電療、光療、熱療、磁療、藥物離子導(dǎo)入等手段正在逐步推開，可根據(jù)患者的癥狀、體征、病程等特點(diǎn)視情選用。該研究所常用的電磁光波治療機(jī)有日本產(chǎn)INTERFERENTIAL CURRENT THERAPY（EF-330）干擾電疼痛治療儀（見圖2）、美國(guó)產(chǎn)INTELECT LENGEND XT超聲波治療儀（見圖3）、ENRAF NONUS RADARMAD 650+微波治療儀（見圖4）。在臨床應(yīng)用上，能夠有效減輕神經(jīng)刺激壓迫，抑制消除水腫，延緩和減輕椎體及關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化、骨化過程，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能。通常電磁光波治療每日進(jìn)行1次，每個(gè)療程持續(xù)15～20d，在休息10～15d后，繼續(xù)治療。

3 結(jié)語(yǔ)與建議

頸椎是退行性變的高發(fā)區(qū)，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，從事競(jìng)技體育活動(dòng)，身體對(duì)抗接觸較多，相較于其他職業(yè)，更容易遭受直接破壞脊柱關(guān)節(jié)的傷病。除此以外，技術(shù)動(dòng)作不當(dāng)，長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，也可能導(dǎo)致頸椎發(fā)生生理性變形。肌肉、韌帶拉傷造成的損傷性傷病，以及椎間盤、肌腱炎癥，甚至長(zhǎng)期精神緊張或有過大心理壓力，都可能誘發(fā)頸椎病。

對(duì)運(yùn)動(dòng)員頸椎病的防范與治療應(yīng)予以更多的關(guān)注，本文介紹的幾種治療方式，手術(shù)治療是最后一道“保險(xiǎn)”，未出現(xiàn)明確的手術(shù)指征，不建議采取這種措施。頸椎牽引能夠改善頸椎活動(dòng)度，消除頸部肌肉組織痙攣，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫，幫助恢復(fù)頸椎平衡。但是，由于頸椎是脊柱上機(jī)構(gòu)最復(fù)雜的部位之一，對(duì)不同人群進(jìn)行頸椎牽引的效果也不盡相同，甚至有牽引不當(dāng)反而加重病情的報(bào)道出現(xiàn)，需要慎重選擇。手法推拿可以極大緩解頸肩肌肉組織黏連和痙攣，對(duì)運(yùn)動(dòng)員頸椎病的早期防治具有顯著效果，是一種比較好的治療手段。頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉通過強(qiáng)健頸肩肌肉力量，提升頸肩肌肉動(dòng)平衡功能，進(jìn)而帶動(dòng)促進(jìn)加強(qiáng)頸部韌帶功能，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)頭頸血液循環(huán)，糾正頸椎曲度異常的目的，不僅能夠預(yù)防頸椎病，而且在作為輔助治療手段時(shí)，還具有適用性和實(shí)用性。電磁光波療法利用電療、光療、熱療、磁療、藥物離子導(dǎo)入等手段，直接改善病變部位血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，解除肌肉痙攣，促進(jìn)損傷的軟組織修復(fù)，可疏通瘀滯、消除寒濕、緩解疼痛。

綜上所述，在不必要進(jìn)行手術(shù)的情況下，治療運(yùn)動(dòng)員頸椎病推薦采取手法治療、頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉與物理因子療法相結(jié)合的方式，既能夠鞏固療效，又能預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)。

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