陳子瑤 雷力民

【摘要】PBL是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。本文主要探討臨床教學(xué)中PBL教學(xué)方法的具體應(yīng)用：做好原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)的準備工作，學(xué)生復(fù)習(xí)原發(fā)性肝癌相關(guān)理論知識，以臨床問題為導(dǎo)向開展實踐教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌 臨床實踐教學(xué) PBL教學(xué)方法 應(yīng)用

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0221-01

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是指由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)常見的消化道惡性腫瘤之一，治療難度大，死亡率高，嚴重危害著人們的生命和健康，在廣西地區(qū)尤為高發(fā)?！霸l(fā)性肝癌”章節(jié)是中國高等醫(yī)學(xué)院校，尤其是中國南部醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)理論大課授課計劃中必授的課程，按照教學(xué)大綱的要求，理論課主要講授原發(fā)性肝癌病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果以及治療方法。為了使醫(yī)學(xué)本科生在臨床實習(xí)階段理論聯(lián)系實際，進一步加強醫(yī)學(xué)生對原發(fā)性肝癌患者臨床診療能力和防治意識，我們在臨床教學(xué)中依托高校附屬醫(yī)院進行PBL實踐教學(xué)，取得較好的成果。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)本科生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)老師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程[1]。本文擬對臨床教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用進行探討。

1.臨床實踐教學(xué)的重要性

內(nèi)科學(xué)“原發(fā)性肝癌”的理論授課只有3個課時，教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過多媒體課件講授原發(fā)性肝癌相關(guān)框架知識，雖然系統(tǒng)完整、內(nèi)容豐富，但學(xué)生得到的是感性認識。醫(yī)學(xué)教育最終培養(yǎng)的是實用型醫(yī)學(xué)人才，臨床帶教老師應(yīng)該重視實習(xí)過程中正確的言傳身教，這是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成功的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才的重要保障，應(yīng)不斷加強和完善。因此，在醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)階段，教師要充分認識進行各種臨床實踐教學(xué)活動的重要性，合理利用PBL教學(xué)方法，進一步鞏固醫(yī)學(xué)生對原發(fā)性肝癌基礎(chǔ)知識的掌握，引導(dǎo)學(xué)生將原發(fā)性肝癌專業(yè)知識運用于對患者的診療過程中，提高醫(yī)學(xué)生臨床思維與實踐能力。

2.臨床實踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的具體應(yīng)用

2.1做好原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)的準備工作

原發(fā)性肝癌是中國南方、尤其是廣西的一大“特產(chǎn)”，住院治療的肝癌患者也較多，我們針對每3周一個輪回大約8-10名到醫(yī)院相關(guān)科室實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生，制定輪轉(zhuǎn)教學(xué)活動計劃，安排中高級職稱臨床教師對他們進行教學(xué)查房。教學(xué)查房前帶教老師選擇典型原發(fā)性肝癌病例備課，提前了解患者的病史、臨床表現(xiàn)、相關(guān)的輔助檢查結(jié)果資料，做好多媒體課件，與患者做好溝通以取得患者的配合。

2.2學(xué)生復(fù)習(xí)原發(fā)性肝癌相關(guān)理論知識

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校課堂進入臨床理論與實踐結(jié)合的必經(jīng)階段，是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生成長的必由之路，如何將基礎(chǔ)理論課知識運用于臨床實踐中，是培養(yǎng)、加強醫(yī)學(xué)生臨床自主學(xué)習(xí)和獨立思考能力、決策能力的重要環(huán)節(jié)。在原發(fā)性肝癌查房前的1-2天，教師要求參與教學(xué)查房的學(xué)生復(fù)習(xí)原發(fā)性肝癌相關(guān)理論知識，提出與原發(fā)性肝癌臨床診療有關(guān)的若干問題，自主推薦2-3名學(xué)生做好教學(xué)查房過程中主要發(fā)言準備，并要求其余學(xué)生積極參與討論。

2.3以臨床問題為導(dǎo)向開展實踐教學(xué)

教師運用PBL教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)立若干個與原發(fā)性肝癌臨床有關(guān)的問題，在醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)過程中思考并在臨床教學(xué)查房的實踐過程中解決。例如，第一，在原發(fā)性肝癌患者接診過程中，如何充分運用診斷學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識采集病史、進行詳細的體格檢查及必要的輔助檢查。第二，思考原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制、好發(fā)年齡、嚴重程度與轉(zhuǎn)移途徑。第三，與乙肝病毒感染及家族史該如何詢問。第四，對原發(fā)性肝癌如何進行正確體格檢查。第五，確診原發(fā)性肝癌的指標有哪些及該與哪些疾病相鑒別。第六，原發(fā)性肝癌治療手段、效果、預(yù)后。第七，如何預(yù)防原發(fā)性肝癌的發(fā)生，等等。

通過運用PBL教學(xué)方法，以原發(fā)性肝癌診療臨床問題為導(dǎo)向，在高校附屬醫(yī)院以醫(yī)學(xué)生為主體進行參與式床旁教學(xué)，實習(xí)生面對患者及患者家屬進行各種病史詢問、體格檢查，教師可以根據(jù)每位實習(xí)生的具體實踐情況給予糾正不足之處和規(guī)范指導(dǎo)及臨床強化訓(xùn)練。

在完成采集病史、體格檢查后，集中臨床示教室，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生展開小組討論，結(jié)合最初的若干問題進行討論，綜合不同想法和問題解決方法，教師要鼓勵醫(yī)學(xué)生進行質(zhì)疑和提出新意見。

小組討論以后進行總結(jié)，醫(yī)學(xué)生要拿出整理好的總結(jié)發(fā)言稿進行最后總結(jié)，在此過程中，每位學(xué)生都要認真聽取其他學(xué)生的想法，最后老師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對學(xué)生的討論結(jié)果進行評估，選出最優(yōu)秀的關(guān)于原發(fā)性肝癌問題的解決方法。最后總結(jié)問題從產(chǎn)生至解決的整個過程，讓學(xué)生整體掌握原發(fā)性肝癌的診療過程，并可拓展新的進展信息，讓學(xué)生了解原發(fā)性肝癌診治的新動態(tài)，強化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床整體思維能力。

3.PBL教學(xué)方法的不足及應(yīng)對措施

3.1 實施啟發(fā)性教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

由于醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識，部分同學(xué)性格上的內(nèi)向會提出問題比較少甚至不敢提出問題，將會降低學(xué)生實踐操作和語言表達能力，向?qū)嵱眯歪t(yī)學(xué)人才成長受限，不利于以后的臨床工作。這時，帶教老師的啟發(fā)性提問，對提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性就顯得尤為重要[2]。

3.2 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提高學(xué)生信息獲取能力

由于學(xué)生獲取信息的手段比較單一，一般局限于教材，運用網(wǎng)絡(luò)收集信息能力較差，建議學(xué)校提前開設(shè)文獻檢索的相關(guān)課程，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，完善教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)運用能力，學(xué)會收集相關(guān)信息的方法[2]。

4.結(jié)語

我們通過依托高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院進行PBL臨床實踐教學(xué)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生掌握提出問題和解決問題的主動學(xué)習(xí)能力是可行的，并深受醫(yī)學(xué)生歡迎。然而，PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師和醫(yī)學(xué)生都提出了更高的要求。教師有效地更新和完善自己的學(xué)科知識，醫(yī)學(xué)生充分地提升和發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能動性，都是解決PBL教學(xué)模式成功的重要因素[3]。PBL仍需在臨床教學(xué)實踐中不斷完善。

參考文獻：

[1]Newman MJ.Problem Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Met Educ，2005（1）：12-20.

[2]江穎，馮原.淺談PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（19）：4-5.

[3]江華，詹新立，肖增明.PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017（1）：79-80.

作者簡介：

雷力民，男，生于1962年7月，主任醫(yī)師，博士研究生。