摘 要 2018年10月1日正式施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（以下簡稱糾紛條例），是繼《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱事故條例）后用以解決醫(yī)療糾紛的，從國務(wù)院行政法規(guī)層面頒布的立法。和《事故條例》立法目的不同的是，《糾紛條例》的立法重點(diǎn)在預(yù)防，這是立法理念上的進(jìn)步。同時(shí)《糾紛條例》借鑒實(shí)踐中的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，開創(chuàng)很多具有特色的條文。也結(jié)合黨的十九大建設(shè)衛(wèi)生領(lǐng)域的精神，制定具有創(chuàng)造性的條文。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 病歷資料 法學(xué)專家

作者簡介：徐芮楠，遼寧師范大學(xué)法學(xué)院研究生。

中圖分類號(hào)：D920.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.12.136

一、 《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的適用

在《糾紛條例》二審稿建議時(shí)，將一審稿中原定的關(guān)于《事故條例》廢止的決定徹底推翻，即在《糾紛條例》附則第五十五條中規(guī)定，關(guān)于診療活動(dòng)中醫(yī)療事故的行政調(diào)查處理，仍舊依照《事故條例》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。這是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的“起死回生”。 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故是兩個(gè)不同的概念，正如《糾紛條例》第二條的表述，醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方因診療活動(dòng)引發(fā)的爭議；《事故條例》第二條的表述，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其義務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方在診療活動(dòng)中，關(guān)于醫(yī)療相關(guān)問題的解決、處理方式上意見不一致，它更多的指向醫(yī)患雙方的民事責(zé)任的歸責(zé)方面。而醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為自己的過失承擔(dān)責(zé)任，不僅包括民事責(zé)任還包括行政責(zé)任。更準(zhǔn)確的說，醫(yī)療事故更加側(cè)重的是行政責(zé)任的歸責(zé)方面。因此筆者贊同，《糾紛條例》與《事故條例》的并行是《事故條例》“歸位”的說法 ，而且在《糾紛條例》頒布施行之前，以《事故條例》作為醫(yī)療糾紛處理的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)是不合適的。

二、將醫(yī)療糾紛納入社會(huì)治安綜合治理體系

《糾紛條例》第五條，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)，將其納入社會(huì)治安綜合治理體系。

醫(yī)療糾紛看似是醫(yī)患雙方的私事，但其實(shí)醫(yī)患糾紛更加關(guān)系到社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。因此能夠充分結(jié)合社會(huì)各界的積極作用，共同預(yù)防和處理好醫(yī)患糾紛，對于維持社會(huì)穩(wěn)定有重要作用。《糾紛條例》第六條中也明確，包括衛(wèi)生主管部門、司法行政部門和公安機(jī)關(guān)在內(nèi)的三個(gè)重要部門的職責(zé)。要求三部門各司其職、各盡其守、各負(fù)其責(zé)，通過合理預(yù)防潛在的醫(yī)患糾紛、調(diào)解現(xiàn)存的醫(yī)療糾紛和嚴(yán)厲打擊、查處擾亂正常醫(yī)療秩序的犯罪行為，恢復(fù)和諧有序的醫(yī)療環(huán)境 。

三、 建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

《糾紛條例》第七條，國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用。該條文的特色是將現(xiàn)實(shí)中通常、流行的做法上升為一種規(guī)范加以肯定，利用保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分散作用，給予醫(yī)患雙方充足的保障。

國家鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加責(zé)任保險(xiǎn)。通過發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)效用，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)“小心翼翼”的醫(yī)療行為。理論上來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的開啟者，也處于分散風(fēng)險(xiǎn)的最佳位置 。通過責(zé)任保險(xiǎn)的作用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部精力集中于救治患者，可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防御性醫(yī)療行為，和醫(yī)療服務(wù)成本轉(zhuǎn)嫁患者的情況發(fā)生；國家鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。中華傳統(tǒng)中醫(yī)患之間一直和諧相處，相互信任。而現(xiàn)今由于越來越多的矛盾和愈演愈烈的糾紛，醫(yī)患之間的信任出現(xiàn)了危機(jī)。因此通過第三方賠付的方式，免除患者就醫(yī)時(shí)選擇的猶豫，還能還原醫(yī)患之間相互信任的醫(yī)療環(huán)境。退一步講，即使患者不幸的遭受不適當(dāng)醫(yī)療時(shí)，也可以沒有后顧之憂，全力維護(hù)自己的合法權(quán)益。

四、強(qiáng)調(diào)和發(fā)揮新聞媒體的積極宣傳作用

《糾紛條例》第八條，新聞媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)的宣傳，引導(dǎo)公眾理性對待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；報(bào)道醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，恪守職業(yè)道德，做到真實(shí)、客觀、公正。

現(xiàn)今社會(huì)是信息迅速發(fā)展的時(shí)代，社會(huì)公眾的信息來源基本是數(shù)字媒體，因而可以通過發(fā)揮新聞媒體的積極作用，宣傳基本的醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，宣傳醫(yī)患和諧關(guān)系的益處，正確的引導(dǎo)公眾對待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。

近幾年，由于部分媒體主觀片面、有失公正的報(bào)道，加深了患者對醫(yī)方的誤解和不信任，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇。因此該法對新聞媒體人提出要求，要求其恪盡職守，遵守職業(yè)道德，不能故意捏造事實(shí)，博取公眾同情；不能故意夸大事件，博取公眾眼球。應(yīng)當(dāng)更多宣揚(yáng)正面、積極的醫(yī)患關(guān)系，理性、客觀的報(bào)道醫(yī)療糾紛事件，為重建醫(yī)患和諧環(huán)境做出一份貢獻(xiàn)。

五、 患者有權(quán)查閱、復(fù)制屬于病例的全部資料

《糾紛條例》第十六條，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。

在醫(yī)學(xué)界中，病例分為客觀病例與主觀病例兩種。客觀病例包括門診病志、住院志、醫(yī)囑單等等記錄病人客觀病情的記錄；主觀病例是指會(huì)診記錄、病例討論記錄、死亡討論記錄等等帶有醫(yī)務(wù)人員主觀判斷的病例。按照《事故條例》第10條所述，允許患者及近親屬查閱復(fù)制的病例范圍，僅限于客觀病例。 而《糾紛條例》允許查閱復(fù)制包括客觀病例與主觀病例在內(nèi)的全部病例資料，這一做法是本次立法的巨大突破，連《侵權(quán)責(zé)任法》也未規(guī)定可以查閱復(fù)制全部病例。

從醫(yī)學(xué)角度來說，這種做法會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在討論患者病情及治療方式時(shí)采取相對保守的、消極的方法，對患者來說很可能錯(cuò)過了更好的治療措施。若想減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，就要在醫(yī)患之間建立絕對信任，打破雙方的防御壁壘。該條立法是醫(yī)學(xué)界向患者做出的一大讓步，能使醫(yī)療信息更透明化，從而更好的調(diào)解醫(yī)患之間緊張的關(guān)系。

六、 醫(yī)療糾紛處理方式多元化

《糾紛條例》第二十二條，發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決：（一）雙方自愿協(xié)商；（二）申請人民調(diào)解；（三）申請行政調(diào)解；（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。

《糾紛條例》的立法目的更加側(cè)重的是預(yù)防，與“和平”解決醫(yī)患糾紛。因此，在條例中規(guī)定了醫(yī)療糾紛的解決方式，包括三種即協(xié)商、調(diào)解、訴訟。調(diào)解中又包含了人民調(diào)解和行政調(diào)解兩種方式，醫(yī)患雙方可以選擇其中任意一種方式解決糾紛。條例用四條條文，即第三十一至三十四條詳細(xì)規(guī)定了如何設(shè)立人民調(diào)解委員會(huì)、如何申請委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解、如何進(jìn)行調(diào)解以及如何體現(xiàn)調(diào)解的結(jié)果。第三十一條賦予醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在面對重大的醫(yī)療糾紛時(shí)主動(dòng)開展工作的權(quán)利，這一點(diǎn)和為了能夠妥善處理醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療秩序穩(wěn)定的立法目的相一致。當(dāng)然，醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)的介入工作一定是基于雙方一致意見的基礎(chǔ)上，這也充分尊重了醫(yī)患雙方的意見。另外，申請醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解的，不需要繳納調(diào)解費(fèi)用，這也免除了家境困難的患者維權(quán)的后顧之憂。

七、醫(yī)療損害鑒定專家?guī)旒{入法學(xué)專家

《糾紛條例》第三十五條，醫(yī)療損害鑒定專家?guī)煊稍O(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生、司法行政部門共同設(shè)立。專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)包含醫(yī)學(xué)、法學(xué)、法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專家。聘請專家進(jìn)入專家?guī)欤皇苄姓^(qū)域的限制。

在《事故條例》中規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定專家?guī)斓膶＜覒?yīng)當(dāng)包括醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)，其中不包括法學(xué)專業(yè)人員?！都m紛條例》規(guī)定，專家?guī)斓膶＜抑袘?yīng)當(dāng)新加入法學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?。這意味著，在醫(yī)療損害鑒定時(shí)，對于因果關(guān)系的判斷要求更加嚴(yán)格。實(shí)際上，在進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意四個(gè)構(gòu)成醫(yī)療事故的要件，即是否存在醫(yī)療過失行為，是否造成損害后果，二者之間是否有因果關(guān)系，以及醫(yī)療過失在損害結(jié)果中的責(zé)任程度。其中過失行為是否存在、損害后果是否存在以及責(zé)任程度都應(yīng)當(dāng)由醫(yī)學(xué)專家給出專業(yè)意見。但在醫(yī)療過失行為與醫(yī)療損害結(jié)果之間的因果關(guān)系上，醫(yī)學(xué)專家往往無法準(zhǔn)確判斷。這是實(shí)踐中，很多醫(yī)療糾紛進(jìn)入鑒定階段，仍舊未能有妥善處理的根本原因?！都m紛條例》的新規(guī)定，將擁有法學(xué)專業(yè)知識(shí)的專家納入專家?guī)?，能夠很好的解決因果關(guān)系難的認(rèn)定。

八、統(tǒng)一醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)

《糾紛條例》第四十四條，發(fā)生醫(yī)療糾紛，需要賠償?shù)模r付金額按照法律的規(guī)定確定。

回顧過去各條例的規(guī)定，1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》第十八條規(guī)定，給予患者一次性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但是只有補(bǔ)償沒有賠償。2002年《醫(yī)療事故處理辦法》第五十條對醫(yī)療事故的各種賠償?shù)捻?xiàng)目和賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)定，此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了賠償，但賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)還是過低 。在《糾紛條例》第四十四條中明確，將醫(yī)療損害賠償與一般人身賠償適用相同的賠償標(biāo)準(zhǔn)，這意味著醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，此時(shí)患者所得的賠償數(shù)目才得到改善。這樣的規(guī)定可以更好安撫患者、避免其陷入原始解決糾紛的沖動(dòng)。同時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種有形的壓力，迫使其更加專注于醫(yī)療服務(wù)，有助于從根源上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

注釋：

大逆轉(zhuǎn)！《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》“起死回生”.南方周末.（2018-09-27）[2018-10-09].http：//www.infzm.com/content/139893.

聚焦《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》亮點(diǎn)：從看“病”到看“人”.新浪網(wǎng).（2018-10-04）[2018-10-09].https：//news.sina.com.cn/o/2018-10-04/doc-ifxeuwws0833102.shtml.

趙西巨.我國《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任立法之反思——以商品與服務(wù)二分法為視角.東方法學(xué).2013（2）.92-94.

王岳.醫(yī)事法（修訂）.北京：對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)出版社.2013.202-209.

劉歡.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》下月起實(shí)施，損害賠償與一般人身損害賠償適用相同標(biāo)準(zhǔn).（2018-10-04）[2018-10-09].http：//www.xinhuanet.com/2018-09/08/c_1123397755. htm.