李振果 姜振 賁秋菊 張玥

摘要：目的調查下肢靜脈曲張患者的生活質量，探討生活質量與中醫(yī)證候要素的關系，以期為提高下肢靜脈曲張患者的生活質量及中醫(yī)辨證調護提供依據。方法通過對文山地區(qū)360例下肢靜脈曲張者進行生活質量調查，判定患者的中醫(yī)證候要素，利用統計學方法探尋生活質量與證候要素之間的關系。結果（1）下肢靜脈曲張患者的生活質量評分以社會領域評分最高，患肢癥狀評分最低。（2）下肢靜脈曲張患者的證候要素以血瘀居多，其后依次為熱證、濕證、氣虛、陽虛、氣滯、痰證、氣郁、氣逆。（3）男性與女性的證候要素均以血瘀最為常見，其次為熱證、濕證、氣虛，但男性的血瘀、熱證及濕證的比例高于女性，女性氣虛證候比例高于男性。（4）生活質量總評分以熱證最高，其次為血瘀、濕證、氣虛、陽虛。結論下肢靜脈曲張患者的生活質量已經受到一定影響，不同證候要素患者在不同生活質量領域受到的影響不同，這為下肢靜脈曲張患者進行中醫(yī)辨證調護、提高生活質量提供參考依據。

關鍵詞：下肢靜脈曲張;生活質量;證候要素

中圖分類號：R5436? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0023-03

下肢靜脈曲張（varicose vein of lower extremity，LEVV）是一種臨床常見病、多發(fā)病。西方國家患病率為20%～64%，其中以大隱靜脈曲張較為多見，成年女性和男性的發(fā)病率為25%和15%[1，2]。LEVV早期多無明顯不適感，隨著病情的發(fā)展，病人可感到肢體沉重、酸脹、脹痛、疲累等。久行久立，足靴區(qū)可出現浮腫，有時出可現小腿肌肉痙攣現象，如治療不及時，可并發(fā)色素沉著、濕疹或潰瘍，纏綿難愈，影響患者的生活質量。近年來，非手術治療的方法和措施逐漸被人們重新認識。對于下肢靜脈曲張早期，越來越多的患者尋求中醫(yī)中藥的治療，而判斷患者的證候要素，是準確辨證論治的前提和條件。筆者通過對下肢靜脈曲張患者的生活質量進行調查，判定患者的中醫(yī)證候要素，從而探究下肢靜脈曲張對患者生活質量的影響，探尋下肢靜脈曲張患者的生活質量與中醫(yī)證候要素的關系，以期為提高下肢靜脈曲張患者的生活質量，對下肢靜脈曲張的預防起指導意義，并為中醫(yī)辨證調護提供依據。

1 資料與方法

1.1.臨床資料360例患者來自2015年8月—2017年2月文山邊防支隊衛(wèi)生隊官兵和開展義診活動就診病人。男184例，女176例。年齡21～75歲，平均（5324±1223）歲。病程033～50 a，平均（1726±1022）a。發(fā)病部位：左下肢112例，右下肢74例，雙下肢174例。根據CEAP分級[3]，該組患者臨床分類為：C1：61例，C2：187例，C3：47例，C4：32例，C5：23例，C6：10例。

1.2.診斷標準[4]（1）有長期站立及能夠導致腹壓增高的病史（妊娠及盆腔腫瘤史、慢性支氣管炎、習慣性便秘等），多有原發(fā)性下肢靜脈曲張的家族病史。（2）患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。（3）深靜脈通暢試驗示深靜脈通暢。（4）超聲多普勒檢查顯示大隱靜脈瓣膜功能不全。（5）排除其他靜脈性疾病。

1.3.病例納入標準（1）年齡在20～75歲患者。（2）被調查者自愿參加并與醫(yī)師配合良好。

1.4.病例排除標準（1）近3個月有嚴重的除下肢靜脈曲張并發(fā)癥外的其他并發(fā)癥，如心腦血管、肝、腎、視網膜等并發(fā)癥，或合并糖尿病等其他疾病影響體質判定者。（2）被調查者不愿配合或不能配合調查者完成下肢靜脈曲張生存活量調查問卷和（或）不能完成中醫(yī)體質類與判定調查問卷及有關病史資料的完整采集。（3）被調查者有嚴重的精神性疾病，不能真實獨立地完成調查問卷;不符合納入標準或資料不全影響判斷者。（4）排除資料不全影響判斷者。

1.5.生活質量調查表根據慢性靜脈功能不全生活質量問卷調查表（chronic venous insufficiency questionnaire，CIVIQ）[5]及SF-36[6]，并結合所調查研究的人群特點制定出下肢靜脈曲張生活質量問卷調查表，評價患者生活質量，主要從患肢癥狀、生活領域、心理領域、社會領域4個方面進行問卷調查，共20個問題?；貞浧诮缍檎{查前的6個月。每個問題答案由最嚴重至最輕5個等級，分別記為1、2、3、4、5分，所有問題評分之和是100分，每一領域評分之和是25分。

1.6.中醫(yī)證候要素標準[7]根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的證候判定標準將360例患者歸為熱證、痰證、氣滯、氣郁、氣逆、血瘀、濕證、氣虛、陽虛九種證候要素。

1.7.統計學方法應用SPSS 220統計軟件，連續(xù)變量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用秩和檢驗，分類變量資料采用χ2檢驗;P<005有顯著性差異，P<001有非常顯著性差異。

2 結果

2.1.生活質量評分360例下肢靜脈曲張患者生活質量評分總分為（8018±593）分。在生活質量的4個領域中，社會領域評分最高，其次為心理領域，再次為生活領域，患肢癥狀的評分最低（P<001）。見表1。

2.2.證候要素總體分布情況360例下肢靜脈曲張患者的證候要素分布以血瘀居多，共84例，占2333%，其次依次為熱證73例，占2028%，濕證65例，占1806%，氣虛57例，占1583%，陽虛31例，占861%，氣滯28例，占778%，痰證14例，占389%，氣郁5例，占139%，氣逆3例，占083%。

2.3.各證候要素中性別比例的分布男性與女性的證候要素均以血瘀最為常見，其次為熱證、濕證、氣虛，但男性的血瘀、熱證及濕證的比例高于女性，女性氣虛證候比例高于男性。見表2。

2.4.證候要素組間生活質量的比較將證候要素≥30例靜脈曲張患者進行比較，熱證生活質量總評分最高，其后依次為為血瘀、氣虛、陽虛、濕證（P<001）。見表3。

3 討論

下肢靜脈曲張是體表靜脈曲張交錯而形成團塊狀病變。輕者可引起患肢酸沉、疲累感、皮膚瘙癢、踝周腫脹、患肢抽筋、疼痛等不適，嚴重者可伴有淺靜脈炎、出血、皮炎、潰瘍等并發(fā)癥，影響患者的生活質量。為評價靜脈曲張患者的生活質量，Launois[8]提出了生活質量調查表。Xavier等[9]在比利時、加拿大、法國和意大利的166個普通門診和116個專家門診實行橫斷面的生活質量調查，通過測量短表健康調查-36（SF-36），結果顯示下肢靜脈曲張病人，健康者的生活質量評分為50分，而下肢靜脈曲張患者的生理和精神得分均下降，其中男性為456和461分、女性為442和432分。說明下肢靜脈曲張患者的生活質量是下降的。本研究選取上述兩種量表并結合所調查研究的人群特點而制定出下肢靜脈曲張生活質量問卷調查表來評價患者的生活質量。有資料認為，在滿分為100的生活質量調查問卷中，當評分大于80分時可認為生活質量滿意[10]。本組研究結果顯示，下肢靜脈曲張患者的生活質量評分為（8018±593）分，說明本組調查者認為自身的生活質量還比較滿意。在生活質量涉及的4個領域中，以患肢癥狀領域評分最低，說明大部分患者最關注的仍舊是可以切身感知的癥狀體征對生活質量的影響，如下肢酸軟乏力、皮膚瘙癢、踝周腫脹等。而當肢體處于下垂位時，下肢靜脈腔內血液持續(xù)排空不良和內壓增高，會影響到患者的日?；顒?，尤其是涉及久站久行和劇烈活動的時候，對此類生活領域問題評分較低。調查中發(fā)現因為曲張靜脈的病變形態(tài)在腿部淺而易見，所以有些患者尤其是許多女性認為腿部不美觀而影響而選擇衣著、甚至焦慮嚴重并發(fā)癥的出現，而對患者的心理造成影響。下肢靜脈曲張患者大都從事站立或者負重的工作，在意識到靜脈曲張逐漸加重以后，有些患者會積極尋求改變工作狀態(tài)或者工作性質，從而減少靜脈曲張對自己社會領域的影響。

中醫(yī)學認為下肢靜脈曲張屬“筋瘤”范疇，患者常因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以至筋脈不和，氣血運行不暢，血壅于下，瘀血阻滯，脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。也有因遠行，勞累之后，又涉水淋雨，遭受寒濕，寒凝血脈，瘀滯脈道而發(fā)為本病。筋瘤日久，耗傷氣血，所以身體乏力;“氣為血之帥”，氣虛不足，則變證叢生，氣虛則血瘀，留置筋脈，故青筋遷曲擴張;氣血虧虛，肌膚筋脈失養(yǎng)，可見患肢酸脹、疼痛，皮膚潰瘍、色素沉著等;淤久不散，化生濕熱，流注于下肢經絡，而致沿淺靜脈紅腫疼痛，形成硬索條狀物;也可復因搔抓、蟲咬等誘發(fā)，則腐潰成瘡，日久難收斂。綜上分析在筋瘤的病機中存在諸多的證候要素如血瘀、熱證、濕證、氣虛。這也是本研究結果中占比例較高的證候要素，而陽虛、氣滯、痰證、氣郁、氣逆者少見。

對性別的證候要素分別研究發(fā)現，除血瘀為共同較多證候要素外，男性的以實證為多見，即熱證及濕證多，而女性以虛癥為多，主要表現為氣虛。中醫(yī)認為，男性為陽剛之軀，且多喜食肥甘厚味或嗜煙酒成癖，致使脾胃損傷，運化失健，水液停聚，聚濕生痰，而厚味辛辣之物極易助濕生熱。而女性為陰柔之體，尤其是中年以后腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，易導致氣血不足，故不同性別患者的中醫(yī)證素分布呈現出獨特性。

本研究還顯示，不同證候要素的患者其生活質量也有差異。其中熱證的生活質量評分最高，濕證的評分相對較低。熱證多感陽邪，此時患者往往正氣充足、病程較短，是機體活動亢進的證候表現，可能對患者的生活質量影響較小。而濕邪重著、黏滯，易耗傷陽氣，阻遏氣機，其病變常纏綿難愈?；颊叩闹委熤芷陂L，患者對生活治療的滿意度較差。所以說不同的證候性質可能是影響患者生活質量的因素。

通過判斷下肢靜脈曲張患者的證候要素以及評價其生活質量，不僅可以為下肢靜脈曲張的中醫(yī)辨證提供依據，而且針對不同證候患者加強不同治療以及預防調護策略提供了方向和參考，對提高下肢靜脈曲張患者的生活質量及指導中醫(yī)辨證調護有著重要的意義。由于時間所限，本研究僅進行了證候要素及生存質量的橫斷面調查，對于證候的動態(tài)演變以及經過中藥治療后生存質量的改善尚有待今后進一步研究。

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