楊俊芳

鄭州市新鄭市第二人民醫(yī)院骨科，河南新鄭 451100

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨著骨質(zhì)疏松患者數(shù)量的不斷增加而逐漸升高，臨床常表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以往，臨床上常采取佩戴支具、口服藥物、長(zhǎng)期臥床休息等非手術(shù)方式治療，但療效不佳。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，且在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療中取得良好成效，但部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)胸腰背痛等后遺癥。研究[1]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎健骨湯結(jié)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效要顯著優(yōu)于單純西藥治療。鑒于此，本研究觀察中藥健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年2月在本院就診的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組，其中男31例，女25例；年齡58～74歲，平均年齡(65.83±6.74)歲。觀察組，其中男32例，女24例；年齡59～75歲，平均年齡(66.17±6.82)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(2014版)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸腰椎X線片、CT、MRI或同位素骨掃描等影像學(xué)檢查確診；③患者及家屬均同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；②骨腫瘤；③脊髓損傷或神經(jīng)根損傷；④伴有凝血功能異常等手術(shù)禁忌癥。

1.3 治療方法

2組患者均采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，方法如下：患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，利用C臂X線透視明確椎體病變及進(jìn)針部位，做好標(biāo)記，局部浸潤(rùn)麻醉至骨膜，于標(biāo)記處做5 mm切口，在透視下將穿刺針置入，達(dá)到骨折椎體前1/3時(shí)，將針芯拔除，并將骨水泥注入，注入量為2.0～3.5 mL，始終觀察骨水泥注入情況，防止椎管內(nèi)后滲，待骨水泥硬化后，方可拔出穿刺針，避免骨水泥順骨道溢出，并將切口縫合。術(shù)后，叮囑患者臥床休息，對(duì)照組患者采取對(duì)癥處理及功能鍛煉，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥健骨湯治療，藥物組成為川續(xù)斷、穿山甲、淫羊藿、山藥、黃芪、補(bǔ)骨脂各30 g，熟地黃、茯苓、當(dāng)歸、鹿角霜各20 g，紅花10 g，葛根60 g，水煎取汁300 mL，早晚溫服，1劑/d。2組療程均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組患者術(shù)后疼痛、功能障礙、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。①疼痛情況，分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]進(jìn)行判定，分值0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈；②功能障礙情況，分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月利用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[4]進(jìn)行判定，共包括負(fù)重、站立、坐位、行走、睡眠、疼痛程度等方面，分值越高代表功能障礙程度越嚴(yán)重；③術(shù)后并發(fā)癥，包括嘔吐、腹痛、感染、骨水泥滲漏等。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 壓縮椎體恢復(fù)，骨折完全愈合，患者無(wú)不適癥狀，功能恢復(fù)；有效 壓縮椎體、骨折基本恢復(fù)，患者無(wú)不適癥狀，功能基本恢復(fù)；無(wú)效 上述臨床指標(biāo)均未改善甚至加重?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS及ODI評(píng)分比較

術(shù)前，2組患者VAS及ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組患者VAS及ODI評(píng)分均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS及ODI評(píng)分比較(n=56，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率94.64%，明顯高于對(duì)照組的80.36%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者臨床療效比較(n=56，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n=56，例，%)

與對(duì)照組比較△P>0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折，是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)情況下發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，發(fā)生多與鈣吸收障礙、礦物質(zhì)丟失、脊椎骨量減少、骨纖維結(jié)構(gòu)退化等有關(guān)。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一[6]。骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”“骨痹”等范疇。腎主骨，可生髓，若腎精、腎氣不足，則骨髓失充，骨骼失養(yǎng)，脆弱無(wú)力；受到外傷后，致局部瘀血阻滯，氣血不通。因此，治療本病應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、強(qiáng)筋健骨為主。

臨床上常采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行治療，主要利用骨水泥的聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，可有效破壞受傷椎體的感覺(jué)神經(jīng)末梢，從而緩解患者疼痛。但骨水泥的填充只能增加錐體的強(qiáng)度，對(duì)錐體高度的恢復(fù)效果較差[7]，且無(wú)法糾正骨質(zhì)疏松及改善骨代謝。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月VAS及ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療總有效率較對(duì)照組高，表明中藥健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果顯著，在減輕患者疼痛、改善功能障礙等方面具有重要意義。分析其原因在于中醫(yī)健骨湯中的川續(xù)斷有行血止痛、續(xù)筋接骨、補(bǔ)益肝腎之效；穿山甲疏通經(jīng)絡(luò)，活血散結(jié)；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨；山藥滋腎益精；黃芪利水消腫，益氣固表；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)；熟地黃益精填髓，補(bǔ)血滋潤(rùn)；茯苓健脾和胃，滲濕利水；當(dāng)歸、紅花活血化瘀，補(bǔ)血止痛；鹿角霜收斂止血，補(bǔ)腎助陽(yáng)；葛根有升陽(yáng)之效。諸藥合用，共同起到補(bǔ)脾益腎、強(qiáng)筋健骨的作用。體外研究[8]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎健骨湯能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖及分化；川續(xù)斷、穿山甲、黃芪可有效促進(jìn)纖維細(xì)胞、骨內(nèi)膜細(xì)胞及骨外膜細(xì)胞生長(zhǎng)；山藥、熟地黃、茯苓、當(dāng)歸可有效促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中藥健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用中藥健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可有效提升臨床療效，減輕患者疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。